Contexte: La septicémie néonatale précoce est un diagnostic difficile à confirmer et les directives de pratique actuelles reposent largement sur la présence de facteurs de risque et l’indice de suspicion du clinicien1. Malheureusement, il n’existe pas de tests de laboratoire à forte valeur prédictive. Dans nos deux établissements régionaux, les nouveau-nés à haut risque de septicémie néonatale sont évalués avec un CBC et le calcul du nombre de neutrophiles immatures sur total (rapport I: T). Ce calcul nécessite un comptage différentiel, qui prend en moyenne 4 heures. Si les résultats sont normaux, le nouveau-né peut être renvoyé chez lui. À Hamilton, environ 7 000 enfants naissent chaque année, et environ 1 300 d’entre eux font l’objet d’une enquête pour septicémie.
Nos nouveaux analyseurs d’hématologie Sysmex ont la capacité d’effectuer un comptage cellulaire et d’obtenir le comptage absolu des granulocytes immatures et le comptage absolu des neutrophiles avec les résultats CBC – ces résultats sont disponibles en même temps que le CBC.
Objectif: Comparer la valeur prédictive du rapport I: T calculé à partir des différentiels de CBC comptés automatiquement et manuellement chez les nouveau-nés présentant une septicémie précoce suspectée.
Méthodes: Examen rétrospectif des premières prises de sang dans les 24 heures de la vie sur des nouveau-nés faisant l’objet d’une enquête pour une septicémie précoce sur une période de 7 mois dans deux hôpitaux d’enseignement. Tous les échantillons avaient un différentiel de comptage de 100 cellules effectué sur le Cellavision ainsi qu’un différentiel automatique de comptage de 32 000 cellules effectué à l’aide des analyseurs de la série Sysmex XN. Le Je:Le rapport T a ensuite été calculé sur la base des résultats des méthodes (figures 1 et 2).
Les résultats sont cliniquement préoccupants lorsque le rapport I: T calculé est > 0,2. Nous avons considéré que les résultats étaient discordants lorsqu’un seul des deux dénombrements manuels ou automatiques de cellules immatures était > 0,2.
Résultats: 768 nouveau-nés ont été étudiés pour une éventuelle septicémie au cours de cette période. 7,7% de ces patients présentaient un calcul de rapport I: T élevé basé sur le différentiel manuel traditionnel de comptage de 100 cellules.
Le Je:T calcul avec les résultats automatiques corrélés avec le manuel dans 93,2% des cas. Sur les 52 cas discordants, Sysmex a produit des indicateurs d’erreur internes qui déclencheraient un différentiel manuel à effectuer et à revoir dans 50 cas. Un différentiel manuel répété a rapporté un rapport I: T normal pour l’un de ces cas; ainsi, seulement 1 des 768 échantillons évalués était vraiment discordant.
Conclusions: Nous avons constaté une corrélation élevée entre les comptages manuels et automatiques; dans les cas de dénombrements discordants, un dénombrement manuel était automatiquement généré en fonction de critères de marquage d’erreur. Sur la base de nos résultats, nous proposons un algorithme pour l’investigation de la septicémie néonatale précoce (Figure 3).
Le comptage automatique des cellules permet d’identifier correctement la majorité des nouveau-nés avec un rapport I: T élevé. Cet algorithme réduira les taux différentiels manuels dans cette population jusqu’à 93%, réduisant jusqu’à 4 heures des « soins habituels » de ces patients.
1. Jefferies, A.L. Management of term infants at increased risk for early onsetet bacterial sepsis. Société canadienne de pédiatrie. 2017. Énoncé de position.
2. Murphy K, Weiner J. Utilisation du nombre de leucocytes dans l’évaluation de la septicémie néonatale précoce. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31:16-19.
Crowther: Portola: Conseil; Pfizer: Honoraires; Leo Pharma: Financement de la Recherche; Boehringer Ingelheim: Bureau des Conférenciers; Bayer: Adhésion au Conseil d’administration ou aux comités consultatifs d’une entité, Financement de la Recherche, Bureau des Conférenciers; Alexion: Bureau des Conférenciers; Shinogi: Conseil.