À la fin du XXe siècle, les vaccins oraux contre le choléra ont commencé à être utilisés à grande échelle, avec des millions de vaccinations, comme outil de lutte contre les épidémies de choléra en plus des interventions traditionnelles d’amélioration de l’approvisionnement en eau potable, de l’assainissement, du lavage des mains et d’autres moyens d’améliorer l’hygiène. Le vaccin monovalent Dukoral de Suède, qui combine du formol, des cellules entières de Vibrio cholerae O1 tuées par la chaleur et une sous-unité recombinante de toxine cholérique B, a été autorisé en 1991, principalement pour les voyageurs. Sur un million de doses vendues au cours de la décennie suivante, 63 effets secondaires négatifs ont été rapportés. Le vaccin bivalent Shanchol/mORCVAX, qui combine les sérogroupes O1 et O139, a été initialement autorisé au Vietnam en 1997 et administré en 20 millions de doses à des enfants au Vietnam au cours de la décennie suivante. À partir de 2010, le Vietnam a continué d’intégrer la vaccination orale contre le choléra dans son programme de santé publique, en administrant la vaccination par la vaccination de masse ciblée des enfants d’âge scolaire dans les régions d’endémie du choléra.
Le vaccin contre le choléra est largement utilisé par les routards et les personnes visitant des endroits où le risque d’infection par le choléra est élevé. Cependant, comme il ne fournit pas une immunité à 100% contre la maladie, des précautions d’hygiène alimentaire sont également recommandées lors de la visite d’une région où le risque d’infection par le choléra est élevé. Bien que la protection observée ait été qualifiée de « modérée », l’immunité collective peut multiplier l’efficacité de la vaccination. Dukoral a été autorisé pour les enfants de deux ans et plus, Shanchol pour les enfants d’un an et plus. L’administration du vaccin aux adultes confère une protection indirecte supplémentaire (immunité collective) aux enfants.
L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) recommande l’utilisation préventive et réactive du vaccin, en faisant les déclarations clés suivantes:
L’OMS recommande que les vaccins contre le choléra actuellement disponibles soient utilisés en complément des mesures traditionnelles de lutte et de prévention dans les zones où la maladie est endémique et qu’ils soient envisagés dans les zones à risque de flambées épidémiques. La vaccination ne devrait pas perturber la fourniture d’autres interventions sanitaires hautement prioritaires pour contrôler ou prévenir les épidémies de choléra…. La vaccination réactive pourrait être envisagée en vue de limiter l’étendue des grandes épidémies prolongées, à condition que l’infrastructure locale le permette, et qu’une analyse approfondie des données antérieures sur le choléra et l’identification d’une zone cible définie aient été effectuées.
À la fin de 2013, l’OMS avait établi un stock renouvelable de deux millions de doses de VCO. L’offre augmente à six millions car une entreprise sud-coréenne est entrée en production (2016), l’ancienne production ne pouvant pas gérer la demande de l’OMS en Haïti et au Soudan pour 2015, ni les années précédentes. GAVI Alliance a fait un don de 115 millions de dollars pour aider à payer les extensions.
Oralmodifier
Les vaccins oraux sont généralement de deux formes: inactivés et atténués.
Les vaccins oraux inactivés assurent une protection dans 52 % des cas la première année suivant la vaccination et dans 62 % des cas la deuxième année. Deux variantes du vaccin oral inactivé sont actuellement utilisées: WC-rBS et BivWC. WC-rBS (commercialisé sous le nom de « Dukoral ») est un vaccin inactivé monovalent contenant des cellules entières tuées de V. cholerae O1 plus une sous-unité B de toxine cholérique recombinante supplémentaire. Le BivWC (commercialisé sous les noms de « Shanchol » et « mORCVAX ») est un vaccin bivalent inactivé contenant des cellules entières tuées de V. cholerae O1 et V. cholerae O139. mORCVAX n’est disponible qu’au Vietnam.
Des souches bactériennes des sérotypes Inaba et Ogawa et des biotypes El Tor et classiques sont incluses dans le vaccin. Dukoral est pris par voie orale avec un tampon bicarbonate, qui protège les antigènes de l’acide gastrique. Le vaccin agit en induisant des anticorps contre les composants bactériens et le CTB. Les anticorps intestinaux antibactériens empêchent les bactéries de se fixer à la paroi intestinale, empêchant ainsi la colonisation de V. cholerae O1. Les anticorps intestinaux anti-toxine empêchent la toxine cholérique de se lier à la surface de la muqueuse intestinale, prévenant ainsi les symptômes diarrhéiques médiés par la toxine.
Un vaccin oral vivant atténué (CVD 103-HgR ou Vaxchora), dérivé d’une souche Inaba classique du sérogroupe O1, a été approuvé par la FDA américaine en 2016.
Injectable
Bien que rarement utilisés, les vaccins anti-choléra injectés sont efficaces pour les personnes vivant dans des zones où le choléra est fréquent. Ils offrent un certain degré de protection jusqu’à deux ans après un seul tir, et pendant trois à quatre ans avec un rappel annuel. Ils réduisent le risque de décès par choléra de 50% la première année après la vaccination.