Valeur de la Bande Antérieure de la Zone du Ligament Glénohuméral Inférieur en tant que Paramètre Morphologique de la Capsulite adhésive

Résumé

Objectif. Le ligament glénohuméral inférieur épaissi (IGHL) est considéré comme l’un des principaux paramètres morphologiques de la capsulite adhésive (AC). Des études antérieures ont rapporté que la bande antérieure de l’épaisseur du ligament glénohuméral inférieur (AIGHT) est corrélée à la contracture capsulaire de l’épaule, à la luxatio erecta humeri et à l’AC. Cependant, l’épaisseur varie de l’angle mesuré. Pour réduire cette erreur de mesure, nous avons conçu un nouveau paramètre morphologique, appelé la bande antérieure de l’aire du ligament glénohuméral inférieur (aIGHLA). Méthode. Les échantillons aIGHL ont été prélevés sur 54 patients atteints de CA et sur 50 sujets témoins qui ont subi une imagerie par résonance magnétique de l’épaule (IRM) sans aucune preuve de CA. Des images IRM coronales pondérées en T2 ont été obtenues au niveau de l’épaule de chaque patient. Nous avons mesuré l’aIGHLA et l’Aight à la vue maximale de l’IGHL dans le plan coronal en utilisant notre système d’archivage et de communication d’images. L’aIGHLA a été mesurée à toute la section transversale de l’IGHL dans le segment le plus hypertrophié des images de MR coronale. L’AIGHT a été mesuré au point le plus épais de l’IGHL. Résultat. L’aIGHLA moyen était de 55,58 ± 14,16 mm2 dans le groupe témoin et de 83,71 ± 28,45 mm2 dans le groupe AC. L’aIGHTL moyen était de 3,47 ± 0,99 mm dans le groupe témoin et de 4,52 ± 1,02 mm dans le groupe AC. Les patients atteints d’AC ont montré des aIGHLA () et des aIGHLT () significativement plus élevés que les sujets témoins. L’analyse de la courbe des caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC) a montré que le score de coupure optimal de l’aIGHLA était de 63.37 mm2, avec une sensibilité de 79,6%, une spécificité de 80,0% et une ASC de 0,84 (IC à 95%, 0,76-0,92). Le point de coupure optimal de l’IGHTLT était de 3,81 mm, avec une sensibilité de 74,1%, une spécificité de 74,0% et une ASC de 0,77 (IC à 95%, 0,68–0,86). Conclusion. Bien que l’aIGHLA et l’Aight soient tous deux associés de manière significative à l’AC, l’aIGHLA était un paramètre diagnostique plus sensible.

1. Introduction

La capsulite adhésive (AC) de l’épaule décrit un processus pathologique dans lequel le corps forme des adhérences ou un tissu cicatriciel excessif à travers l’articulation glénohumérale (GH), entraînant une raideur, un dysfonctionnement et une douleur. C’est une affection débilitante qui survient spontanément (AC idiopathique ou primaire) ou à la suite d’un traumatisme de l’épaule lors d’une intervention chirurgicale (AC secondaire). Bien que la plupart des patients atteints de CA soient traités avec succès avec des soins non opératoires, des années peuvent s’ensuivre (en moyenne, 1,5 à 3 ans) avant de retrouver une amplitude de mouvement normale (ROM). Un diagnostic rapide de la CA et un traitement efficace par injection de corticostéroïdes intra-articulaires ou une thérapie physique raccourcissent la durée des douleurs articulaires et de la raideur et réduisent considérablement la morbidité du patient. Le diagnostic d’AC reste encore clinique. Les critères diagnostiques de la CA comprennent une raideur de l’épaule de plus d’un mois, une douleur à l’épaule et l’absence d’autres anomalies. En présence de signes physiques établis et de symptômes typiques, l’évaluation clinique de l’AC présente une sensibilité et une spécificité diagnostiques élevées. Cependant, les premières phases de l’AC sont caractérisées par des symptômes variables et des défis diagnostiques. Les modalités d’imagerie jouent un rôle important dans le diagnostic de la CA en présence de symptômes cliniques atypiques. Le complexe du ligament glénohuméral inférieur (IGHL) comprend trois composants soutenant l’aspect inférieur de l’épaule. Il se compose d’une bande antérieure, d’une bande postérieure et d’une poche axillaire interposée. Le complexe IGHL stabilise l’épaule et sa fonction dépend de la position de l’épaule. Avec le bras dans une abduction de 90 ° et une rotation externe, la bande antérieure de l’IGHL est le principal stabilisateur de l’articulation glénohumérale. Une bande antérieure anormale d’IGHL (aIGHL) est une découverte majeure de l’AC. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) facilite l’évaluation pathologique de l’aIGHL et d’autres résultats pathologiques associés associés à l’articulation de l’épaule. Des études antérieures ont étudié l’aIGHL sur la base d’une seule mesure au « milieu » ou « à mi-chemin » approximatif de l’aIGHL. Cependant, une déchirure partielle et un épaississement asymétrique de l’aIGHL peuvent être détectés largement, suggérant la possibilité d’erreurs de mesure. Contrairement à l’Aight, la bande antérieure de la section transversale glénohumérale inférieure (aIGHLA) mesure toute la section transversale de l’aIGHL sans possibilité d’erreur de mesure. Ainsi, pour l’évaluation de l’hypertrophie de l’ensemble de l’IGHL, nous avons développé un nouveau paramètre morphologique, appelé l’aIGHLA. Nous avons émis l’hypothèse que l’aIGHLA est un paramètre morphologique clé dans le diagnostic AC. Par conséquent, nous avons comparé l’aIGHLA et l’Aight entre les patients AC et les contrôles normaux en utilisant l’IRM de l’épaule.

2. Méthodes

2.1. Patients

Cette étude a été enregistrée à l’Université catholique de Kwandong, République de Corée, Incheon (IS18RISI0014). Le Comité d’examen institutionnel (CISR) a examiné et approuvé le protocole de recherche. Nous avons passé en revue rétrospectivement les patients qui ont visité notre clinique de la douleur de novembre 2015 à novembre 2017 et qui ont reçu un diagnostic de CA.

Les critères d’inclusion étaient les suivants: (1) douleur douloureuse ou sourde dans la région externe de l’épaule; (2) image(s) IRM de l’épaule disponible (s); (3) restriction sévère du mouvement de l’épaule; (4) perte progressive de l’amplitude de mouvement passive et active (ROM); (5) symptômes présents pendant au moins 3 mois; et (6) les tableaux médicaux contenant les données de suivi des patients atteints de CA ont été analysés pour confirmation. Nous avons exclu les patients s’ils présentaient l’une des conditions suivantes: (1) antécédents de chirurgie de l’épaule; (2) antécédents de polyarthrite rhumatoïde; (3) tendinite calcique; (4) déchirure de la coiffe des rotateurs sur toute l’épaisseur; et (4) toute maladie neuromusculaire.

Un total de 54 patients répondant aux critères d’inclusion ont été enrôlés après qu’un radiologue musculo-squelettique expérimenté certifié par le conseil a confirmé le diagnostic de CA.

Il y avait 20 (37,0 %) hommes et 34 (63,0 %) femmes dont l’âge moyen était de 56,98 ± 7,16 ans (fourchette de 41 à 74 ans) (tableau 1). Tous les patients ont subi une IRM de l’épaule. Pour comparer l’aIGHLA et l’Aight entre les patients avec et sans AC, nous avons également inclus un groupe témoin de sujets ayant subi une IRM de l’épaule, sans aucune preuve d’AC de novembre 2015 à novembre 2017. Nous n’avons inscrit dans le groupe témoin que des patients qui n’avaient pas de symptômes liés à la CA. Le groupe témoin comprenait 50 individus (19 hommes et 31 femmes) dont l’âge moyen était de 56,44 ± 5,52 ans (fourchette de 44 à 65 ans).

2.2. Les paramètres d’imagerie

Des analyses IRM ont été effectuées avec des scanners 3,0T Magnetom Skyra MRI system (Siemens Healthcare, Erlangen, Allemagne) et 3T Ingina (Philips, Eindhoven, Pays-Bas). Pour tous les examens IRM, nous avons obtenu des images sagittales et coronales pondérées en T2 avec une épaisseur de tranche < 3 mm, 0.intervalle d’intersection de 9 mm, temps de répétition (TR) / temps d’écho (TE) de 4010 ms / 76 ms, champ de vision de 150 × 150, matrice de 512 × 256 et longueur de train d’écho > 3 (ETL).

2.3. Analyse d’image

Les mesures d’Aight et d’aIGHLA ont été effectuées par le même médecin, qui a été aveuglé par le diagnostic de l’AC. Des images RM coronales à turbo-spin-écho pondérées en T2 ont été obtenues lors de la visualisation la plus épaisse d’aIGHL. Nous avons mesuré l’aIGHLA et l’Aight à l’IRM à l’aide d’un système d’archivage et de communication d’images (INFINITT; Infinitt Healthcare, Séoul, Corée). Le système INFINITT offre une solution d’imagerie d’entreprise avec une visionneuse de diagnostic exacte. L’aIGHLA a été mesurée comme l’ensemble de la section transversale de l’IGHL au point le plus épais. L’AIGHT a été mesuré au point le plus épais entre l’origine et l’insertion (Figures 1(a) -1(d)).

(a)

(d)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Figure 1

Image coronaire RM à turbo-spin-écho pondérée en T2 dans les sections du ligament glénohuméral inférieur: (a) aIGHLT normal; (b) aIGHLA normal; (c) aIGHLT dans le groupe AC; (d) aIGHLA dans le groupe AC. Aight = bande antérieure de l’épaisseur du ligament glénohuméral inférieur. aIGHLA = bande antérieure de la zone du ligament glénohuméral inférieur. AC = capsulite adhésive.

2.4. Analyse statistique

Les données ont été présentées sous forme de moyenne ± écart-type (ET). Nous avons comparé l’aIGHLA et l’Aight entre les groupes AC et contrôle en utilisant des tests t non appariés. La validité de l’aIGHLA et de l’AIGHT pour le diagnostic de l’AC a été estimée par les courbes caractéristiques de l’opérateur récepteur (ROC), l’aire sous la courbe (ASC), les valeurs de coupure, la sensibilité et la spécificité avec des intervalles de confiance à 95% (CIs). valeurs inférieures à 0.05 ont été considérés comme statistiquement significativement différents. Pour Windows version 22 (IBM SPSS Inc., Chicago, IL) a été utilisé pour l’analyse statistique.

3. Résultats

L’AC a affecté 29 épaules droites et 25 épaules gauches des patients. L’aIGHLA moyen était de 55,58 ± 14,16 mm2 dans le groupe témoin et de 83,71 ± 28,45 mm2 dans le groupe AC. L’aIGHTL moyen était de 3,47 ± 0,99 mm dans le groupe témoin et de 4,52 ± 1,02 mm dans le groupe AC. Les patients atteints d’AC présentaient des aIGHLA() et des aIGHLT () significativement plus élevés que les sujets témoins (tableau 1). L’analyse de la courbe ROC (Figure 2) a montré que le point de coupure optimal de l’IGHTLT était de 3,81 mm, avec une sensibilité de 74,1%, une spécificité de 74,0% et une ASC de 0,77 (IC à 95%, 0,68-0,86) (tableau 2). Le score de coupure optimal de l’aIGHLA était de 63,37 mm2, avec une sensibilité de 79,6%, une spécificité de 80,0% et une ASC de 0,84 (IC à 95%, 0,76–0,92) (tableau 3).

Figure 2

Courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur (ROC) de la bande antérieure de l’épaisseur du ligament glénohuméral inférieur (AIGHT) et de la bande antérieure de la zone du ligament glénohuméral inférieur (aIGHLA) pour la prédiction de la capsulite adhésive. Le meilleur point de coupure d’aIGHLA était de 63,37 mm2 par rapport à 3,81 mm d’aIGHLT, avec une sensibilité de 79,6% par rapport à 74,1%, une spécificité de 80,0% par rapport à 74,0% et une ASC de 0,84 par rapport à 0,77, respectivement. ASC AIGHT (IC À 95%) = 0,77 (0,68-0,86). ASC d’aIGHLA (IC À 95%) = 0,84 (0,76-0,92). ASC = aire sous la courbe.

4. Discussion

L’AC est une affection clinique courante caractérisée par une limitation globale de la ROM passive et active et une douleur dans l’épaule affectée. L’AC était difficile dans des études histologiques antérieures sans preuve de foyer inflammatoire significatif. Plusieurs types de prise en charge conservatrice dans les établissements de soins primaires ne se sont pas avérés efficaces chez la plupart des patients atteints de CA. L’objectif premier de la gestion de l’AC associée à la raideur est de restaurer ou d’améliorer la ROM de l’épaule. Diverses modalités d’imagerie, telles que l’arthrogramme, l’échographie et l’échographie Doppler, facilitent le diagnostic précis. L’IRM est également couramment utilisée pour étudier les troubles de l’épaule et exclure les conditions concomitantes. Il a été utilisé pour identifier les changements morphologiques de la capsule articulaire au niveau de la poche axillaire avec des résultats variables et de la capsule articulaire et des tissus périarticulaires (oblitération des plans graisseux adjacents, amélioration du contraste et épaississement) à l’intervalle des rotateurs.

Cependant, le diagnostic reste un défi, en particulier en raison du manque de normes de diagnostic fiables pour la CA. Sur la base d’études cliniques et expérimentales, la contracture de l’aIGHL limitant la flexion et la rotation interne a été confirmée. L’aIGHL est le principal stabilisateur des articulations glénohumérales. Ainsi, une blessure aIGHL est associée à une instabilité cliniquement évidente. L’aIGHL provient du labrum inférieur antérieur. Il est important cliniquement pour le diagnostic AC. L’aIGHL normal apparaît sous forme de bandes d’intensité de faible signal, s’étendant du labrum inférieur au cou huméral sur la vue coronaire MR. La bande antérieure est mieux visible sur l’image coronale antérieure à travers l’articulation glénohumérale. Gondim Teixeira et coll. démontré que les changements d’intensité du signal à l’aIGHL sont les paramètres clés du diagnostic de la CA sur IRM conventionnelle. Passanante et coll. a insisté sur le fait que les blessures aIGHL sont la cause la plus importante de la douleur à l’épaule. Michelin et al. a rapporté que l’aIGHL est épaissie chez les patients AC et que l’échographie permet de mesurer l’épaisseur de l’aIGHL à l’aisselle. L’épaisseur moyenne d’aIGHL par ultrasons était de 4,0 mm dans une épaule AC contre 1,3 mm dans l’épaule controlatérale asymptomatique. Cependant, ces études n’ont pas comparé les sujets normaux et l’AC. Nos résultats ont démontré que l’aIGHTT des sujets normaux était de 3,47 ± 0,99 mm et chez les patients atteints de CA, il était de 4,52 ± 1,02 mm.

Comme nous l’avons vu plus haut, les études antérieures se concentraient uniquement sur l’AIGHT. Cependant, la large gamme d’emplacements de déchirure partielle et d’épaississement asymétrique de l’aIGHL conduit à des erreurs de mesure. En revanche, l’aIGHLA n’est pas associée à une telle erreur car elle mesure toute la section transversale de l’IGHL.

Nous avons émis l’hypothèse que la section transversale coronale de l’aIGHLA pourrait prédire AC. En raison de l’absence d’erreurs de mesure, l’aIGHLA est meilleur que l’Aight en tant que paramètre morphologique de AC. Dans l’étude actuelle, nous avons constaté que l’aIGHLA en avait 79.Sensibilité de 6%, spécificité de 80,0% et ASC de 0,84 (IC à 95%, 0,76–0,92) pour prédire l’AC. En revanche, l’AIGHT avait une sensibilité de 74,1%, une spécificité de 74,0% et une ASC de 0,77 (IC à 95% de 0,68 à 0,86). Ces résultats suggèrent que l’aIGHLA est un meilleur prédicteur de l’AC que l’Aight.

Notre étude présente plusieurs limites. L’IGHL se compose d’une bande antérieure, d’une bande postérieure et d’une poche axillaire interposée. Cependant, nous nous sommes concentrés uniquement sur aIGHL en raison de son importance primordiale dans la stabilité de l’articulation de l’épaule.

Deuxièmement, il existe plusieurs anomalies morphologiques de l’AC, telles que la contracture du ligament coracohuméral, des modifications de l’apparence de la capsule articulaire de l’épaule ou des tissus périarticulaires épaissis, qui sont efficaces pour discriminer l’AC. Cependant, nous n’avons évalué la mesure d’aIGHLA et d’Aight qu’à l’IRM. Troisièmement, des erreurs peuvent être associées à la mesure IRM de l’épaule d’aIGHLA et d’Aight. Bien que nous ayons mesuré ces paramètres morphologiques dans le plan coronal qui montrait le mieux l’ATFL, les images coronales utilisées pour l’analyse des variables peuvent être inhomogènes en raison de différences d’angle de coupe ou de niveau d’IRM dues à des raisons techniques et à des variations anatomiques individuelles. De plus, une tranche de 3 mm d’image TRE MR axiale pondérée en T2 est plus épaisse que la tranche idéale. Ainsi, les petites lésions sont souvent difficiles à détecter. Quatrièmement, la principale limite méthodologique était l’évaluation rétrospective des dossiers médicaux pour l’analyse des données. Malgré ces faiblesses, il s’agit de la première étude à documenter que l’aIGHLA est associée à l’AC.

5. Conclusion

Bien qu’aIGHLA et aIGHLT soient tous deux associés de manière significative à l’AC, l’aIGHLA est un paramètre diagnostique plus sensible pour l’AC qu’aIGHLT. Nous avons identifié le point de coupure optimal de l’aIGHLA à 63,37 mm2, avec une sensibilité de 79,6% et une spécificité de 80,0%. Le meilleur point de coupure de l’AIGHT était de 3,81 mm, avec une sensibilité de 74,1% et une spécificité de 74,0%. Lors de l’évaluation des patients atteints de CA, les médecins doivent évaluer attentivement l’aIGHLA plutôt que l’Aight.

Disponibilité des données

Les données utilisées pour étayer les résultats de cette étude sont disponibles auprès de l’auteur correspondant sur demande.

Approbation éthique

L’approbation éthique a été obtenue (numéro IRB: IS18RISI0014).

Conflits d’intérêts

Tous les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.

Contributions des auteurs