VERTIGES ET TROUBLES PSYCHOLOGIQUES

Timothy C. Hain• MD * Page dernière modification: 29 août 2020

Voir également: brainfog * causes psychologiques des vertiges * PPPD

Les problèmes psychologiques sont liés au vertige de manière complexe. Ils peuvent être à la fois une cause et une conséquence des étourdissements (Staab et Ruckenstein, 2003).

Nous ne parlons pas de vertige chronique As Comme l’a souligné Clark (2001), « Le patient souffrant de vertiges chroniques ne devrait jamais être étiqueté avec des vertiges psychogènes. Chronique ne signifie pas psychogène. Chronique signifie que les soins de santé ont échoué « .

Anomalies psychologiques chez les patients étourdis

Les anomalies psychologiques sont fréquentes dans la population générale, encore plus fréquentes chez les malades, et sont certainement également fréquentes chez les personnes souffrant de vertige. De nombreuses études suggèrent qu’environ 50% des personnes qui se présentent aux cliniques pour des étourdissements souffrent de troubles psychologiques, principalement d’anxiété. Des études sur des patients souffrant de vertiges suggèrent également qu’ils souffrent principalement d’anxiété réactive et de dépression (Savastano et al, 2007). Une revue de la prévalence de la panique a été publiée par Simon et d’autres (1998). Ils documentent une prévalence variant de 3 à 41%, dans une clinique spécialisée dans les vertiges. De ce tableau, notre expérience correspond le mieux aux résultats de Clark et al (20%).

Il faut se rendre compte que les tests psychologiques (contrairement aux IRM, ou même aux examens cliniques par des neurologues) ne peuvent pas diagnostiquer des troubles « organiques » du cerveau ou de la neurochimie. Les questionnaires sont subjectifs people les gens peuvent dire ce qu’ils veulent, indépendamment de l’état de leur cerveau. En conséquence, à notre avis du moins, ce genre de tests ne sont pas « diagnostiques » d’une maladie, mais sont plutôt « descriptifs » d’un état mental particulier, souscrit au moment où le questionnaire a été administré.

À notre avis, partagé par Savastino et al (2007), l’explication la plus probable de ce genre de listes est des troubles psychologiques réactifs, plutôt que des problèmes psychiatriques primaires. Cela diffère modestement des conclusions de Staab et al (2003), un psychiatre, qui, en examinant une étude portant sur 132 patients non diagnostiqués ou « psychogènes », a conclu qu’il existait trois groupes de taille à peu près égale – troubles psychiatriques réactifs, troubles psychiatriques primaires et un mélange des deux. Nous soupçonnons que la différence d’opinion a à voir avec le biais d’échantillonnage, et une tendance à diagnostiquer ce que l’on sait le mieux.

Modèles d’associations entre troubles psychiatriques et dysfonction vestibulaire.

Simon and associates (1998) a examiné trois modèles explicatifs (hypothèses) concernant l’association connue entre anxiété (panique) et vertiges.

• Modèle psychosomatique a une perturbation psychiatrique primaire provoque des étourdissements (le poulet psychiatrique provoque des étourdissements)
  • hyperventilation et hyperarrousale augmentation de la sensibilité vestibulaire.
• Modèle somatopsychique a une perturbation primaire de l’oreille interne provoque de l’anxiété. (l’œuf de vertige produit un poulet psychiatrique qui produit plus d’œufs de vertige)
  • les signaux de l’oreille interne sont mal interprétés comme signifiant un danger immédiat, ce qui augmente l’anxiété. L’anxiété accrue augmente la mauvaise interprétation. Le conditionnement le rend persistant.
• Modèle d’alarme de réseau – variante renommée du modèle somatopsychique
  • La panique est déclenchée par une « fausse alarme » via des afférences au locus ceruleus (une zone du cerveau), qui déclenche alors un « réseau neuronal », y compris les zones limbique, mésencéphale et préfrontale. Cette explication nous semble être le modèle « somatopsychique », renommé et attaché à une localisation cérébrale spécifique.

I. Vertige non localisé

À l’heure actuelle, il n’existe aucune méthode fiable permettant de distinguer de manière cohérente les patients souffrant de vertiges causés par une affection psychiatrique, de vertiges non localisés et de vertiges accompagnés d’une affection psychiatrique. Ainsi, les discussions sur les vertiges psychogènes sont caractérisées par une opinion considérable et un manque de preuves objectives. Le plus gros problème dans l’évaluation de ces patients est de séparer le vertige psychogène du vertige non localisé. En conséquence, nous allons d’abord discuter de divers types de vertiges non localisés, puis parler spécifiquement du vertige psychogène.

IA. Vertiges non localisés en milieu de soins actifs

Nous définissons le vertige vertigineux non localisé comme la situation dans laquelle il existe une probabilité raisonnable que le patient présente un trouble structurel du cerveau ou de l’oreille interne, mais aucune preuve objective ne corrobore cette hypothèse. Les diagnostics souvent attribués aux patients en milieu de soins actifs comprennent: Vertige (aigu) inconnu ou non spécifique, Labyrinthite, vertige post-traumatique, syncope « vasovagale » et syndrome d’hyperventilation. Le diagnostic de vertige « inconnu ou non spécifique » est souvent approprié dans le contexte aigu. Par exemple, on pourrait voir un patient aux urgences avec des étourdissements, noter que les laboratoires d’URGENCE de routine (CBC, électrolytes, tomodensitométrie de la tête) sont normaux et ne trouver aucun nystagmus, ataxie ou perturbation otologique. On pourrait raisonnablement dans ce cas simplement indiquer que le diagnostic n’est pas clair, codant le patient comme « Vertige », et attendre que les symptômes disparaissent spontanément, ou initier une évaluation plus détaillée.

Le diagnostic de labyrinthite ainsi que le diagnostic de névrite vestibulaire se rencontrent principalement dans les salles d’urgence, à proprement parler, le diagnostic de labyrinthite ne peut pas être bien étayé chez un patient non localisé car des plaintes de nystagmus et d’audition sont nécessaires pour un diagnostic bien étayé. Les patients présentent généralement des étourdissements, des nausées et / ou des vomissements, et ressemblent par ailleurs à des patients présentant un « vertige inconnu / non spécifique ». Le vertige post-traumatique est un vertige non localisé qui suit une blessure importante à la tête. Les diagnostics localisables rencontrés dans ce contexte, grosso modo par ordre de fréquence, comprennent le vertige positionnel paroxystique bénin, la commotion cérébrale labyrinthique, la migraine post-traumatique, le vertige cervical, la fistule périlymph, la fracture osseuse temporale et le vertige épileptique. Souvent, ces diagnostics spécifiques ne sont pas faits dans le cadre aigu.

La syncope vasovagale est un diagnostic qui est généralement entièrement basé sur des antécédents, et dans lequel il n’y a pas de résultats physiques au moment de l’examen. L’hypotension posturale doit être exclue.

Le syndrome d’hyperventilation nécessite plus de discussion et peut être divisé en trois catégories: 1) Les personnes ayant des étourdissements « normaux » dus à une hyperventilation, 2) Les personnes présentant des troubles structurels de l’oreille ou du SNC réactifs à l’hyperventilation tels que la SEP et des lésions du nerf vestibulaire 3) Les personnes souffrant d’états de panique / anxiété qui peuvent hyperventiler de manière inappropriée et sont anormalement réactives à l’hyperventilation.

Dans une étude classique, Drachman et Hart (1972) ont évalué 100 patients en neurotologie. Leur protocole comprenait deux minutes d’hyperventilation. Chez les personnes qui n’avaient pas de résultats physiques et qui étaient étourdies après cette procédure, un diagnostic de « syndrome d’hyperventilation » a été attribué. Environ 30% de leurs patients ont reçu un diagnostic de syndrome d’hyperventilation. Cependant, des études ultérieures portant sur un grand nombre de patients étourdis (par exemple, Nedzelski, 1986) n’ont pas permis de signaler une proportion aussi importante de patients atteints du syndrome d’hyperventilation. Ainsi, ce vertige induit par l’hyperventilation est un diagnostic controversé. À notre avis, il y a relativement peu de patients atteints du syndrome d’hyperventilation. Le protocole d’hyperventilation de deux minutes de Drachman et Hart est trop sensible, et nous préconisons plutôt une minute d’hyperventilation. La sensibilité à l’hyperventilation n’est pas spécifique et un test d’hyperventilation positif n’exclut pas la présence d’une lésion vestibulaire ou du SNC. La prise en charge consiste en une combinaison de réassurance et de petites doses de benzodiazépines.

Résumé: le diagnostic de vertige non localisé en situation de soins actifs est intrinsèquement difficile et souvent inexact.

IB. VERTIGES NON LOCALISÉS EN MILIEU AMBULATOIRE (SOINS NON ACTIFS)

Les entités souvent assignées aux patients en milieu ambulatoire sont des vertiges (chroniques) inconnus ou non spécifiques, un déséquilibre des personnes âgées, une insuffisance vertébrobasilaire, une maladie de Ménière Vestibulaire et des vertiges inconnus ou non spécifiques: Ces patients sont généralement ceux qui ont eu des vertiges ou des vertiges intermittents ou persistants pendant plusieurs semaines ou plus, ont subi un examen physique normal et une audiométrie normale ENG , et IRM. Beaucoup de ces patients peuvent présenter des lésions vestibulaires organiques non documentées. À l’heure actuelle, nous n’avons pas de tests cliniques permettant d’identifier des lésions des canaux semi-circulaires verticaux ou des organes otolithiques ou, d’ailleurs, d’exclure des lésions. Par exemple, nous avons rencontré un cas de femme, présentant des vertiges, qui avait eu une infection par le zona des septième et huitième nerfs d’un côté, un an avant l’examen. Les tests caloriques ont documenté une perte complète de la fonction du canal latéral du côté de la lésion. L’examen a mis en évidence un nystagmus classique de type VPPB du côté de la lésion, documentant clairement que la fonction du canal postérieur demeurait malgré des antécédents et un schéma de test suggérant une perte complète de la fonction.

Déséquilibre des personnes âgées: Chez les patients âgés, il est inhabituel que le médecin dise qu’il ne sait pas ce qui cause des vertiges. Au lieu de cela, les vertiges et / ou l’ataxie sans signes localisants sont souvent désignés comme « déséquilibre des personnes âgées » et attribués aux ravages de l’âge. Par exemple, dans une série de 740 patients souffrant de vertiges, Belal et Glorig (1986) ont rapporté que 79% avaient reçu le diagnostic de « presbyastase », un terme synonyme de déséquilibre du vieillissement. Selon les auteurs, ce diagnostic a été attribué à des personnes de plus de 65 ans chez lesquelles aucune cause spécifique de vertige n’a été identifiée. Dans une étude récente, 116 patients âgés se présentant dans un contexte de neurotologie hautement surspécialisé ont été examinés. Après une évaluation approfondie, environ 20% des patients ont été diagnostiqués comme « Indéterminés » et « vestibulopathie, indéterminée »; environ 10% ont été diagnostiqués comme psychophysiologiques (Baloh et al, 1989).

Les vertiges chez les personnes âgées sans lésion localisable doivent-ils être attribués uniquement au vieillissement? La plupart des personnes âgées présentent des différences mesurables du système sensoriel ou du système nerveux central par rapport aux personnes plus jeunes. Cependant, une source potentielle d’erreur est d’attribuer une ataxie ou des vertiges à des lésions qui ne sont pas liées de manière causale. Par exemple, il existe de nombreux patients présentant un petit infarctus, un dysfonctionnement sensoriel mineur, des cataractes, etc., ce qui en soi ne suffirait pas à provoquer une ataxie, mais qui, éventuellement en combinaison, peut être responsable d’une ataxie chez les personnes âgées. De plus, comment savons-nous qu’une combinaison arbitraire de déficits sensoriels, centraux et moteurs est une explication adéquate de l’ataxie?

Chez les personnes âgées, il existe un problème particulier en raison de notre réticence à soumettre les patients à des évaluations diagnostiques approfondies. Par exemple, Fife et Baloh (1993) ont récemment souligné la prévalence élevée de la vestibulopathie bilatérale chez les patients âgés présentant un déséquilibre ou des vertiges de cause incertaine. Ce diagnostic nécessite généralement un test de chaise rotatoire, un test souvent difficile à obtenir. L’approche de la prise en charge des vertiges de cause non localisée chez les personnes âgées doit être prudente et empirique. Ces patients doivent généralement être suivis de plus près que les patients chez lesquels un diagnostic clair est disponible. Comme dans la population plus jeune, des essais empiriques de médicaments, de consultations psychiatriques et de thérapie physique peuvent être utiles.

L’AIT vertébrobasilaire est un diagnostic souvent attribué aux patients atteints de vertiges non localisés qui présentent de multiples facteurs de risque vasculaires (Grad et Baloh, 1989). Lorsqu’il existe des symptômes et des signes transitoires clairs du système nerveux central, le diagnostic peut être posé en toute confiance. Cependant, dans la plupart des cas, ce n’est pas le cas et il faut garder un scepticisme sain.

La ménière vestibulaire est un diagnostic principalement posé par des otologues. Il dénote généralement un vertige épisodique sans symptômes otologiques, avec une audiométrie et une IRM normales. Ce diagnostic ne doit pas être utilisé pour décrire tous les vertiges de cause inconnue. Il doit être utilisé chez les patients dont les symptômes suggèrent des hydrops endolymphatiques sans perte auditive.

Aperçu: Le diagnostic de vertige non localisé dans le cadre ambulatoire est généralement provisoire et prudent.

II. Syndromes psychologiques pouvant provoquer des vertiges (Vertige psychogène)

Le vertige psychogène ou vertige consiste en une sensation de mouvement (rotation, balancement, inclinaison, lévitation, etc.) qui peuvent être raisonnablement attribuées à un trouble psychiatrique (p. ex. anxiété, dépression, trouble de somatisation).

Les vertiges psychogènes sont une sous-catégorie d’un groupe plus large de patients, y compris environ 15% des patients étourdis, qui subissent un examen normal et des évaluations de laboratoire.

Les étourdissements psychogènes sont distincts des autres membres du groupe qui comprennent les étourdissements accompagnés d’une affection psychiatrique (comme un vertige positionnel bénin accompagné d’une phobie réactive ou d’une anxiété), ainsi que des étourdissements non localisés qui n’ont pas de corrélation objective claire (comme des étourdissements causés par une affection qui ne peut pas être détectée par la technologie diagnostique actuelle).

Selon Dietrich et Staab (2016), le « vertige fonctionnel » est le « nouveau terme » pour les vertiges somatoformes ou psychogènes. Pourquoi avons-nous besoin d’un nouveau terme?

Syndrome de panique

Anxiété et panique: Ce sont des diagnostics troublants à poser chez les patients étourdis, car il existe une ambiguïté intrinsèque de causalité – entre la poule et l’œuf – sont des patients étourdis qui ont peur de se blesser, ou sont des patients tellement « fatigués » qu’ils sont étourdis.

Quand quelqu’un a un vertige qui conduit sur la route, puis devient anxieux quand il conduit sur la route is le problème est-il l’anxiété ou est-ce le vertige?

Un modèle de situation (p. ex. vertiges qui disparaissent en vacances) est le facteur majeur qui aide à poser le diagnostic d’anxiété provoquant des vertiges. D’autres symptômes suggérant un trouble anxieux tels qu’une boule dans la gorge (globus) peuvent également être utiles. Pour nous, cela semble être davantage une façon de dire à quel point l’anxiété pourrait être forte, plutôt que de faire la lumière sur la cause de la détresse.

Les tests psychométriques peuvent parfois exclure ces diagnostics, car il est peu probable que les personnes sans anxiété aient des vertiges liés à l’anxiété. Cependant, comme de nombreux patients souffrant de vertiges sont à juste titre anxieux, les tests psychométriques établissent rarement un diagnostic causal. Les critères diagnostiques de la panique définissent malheureusement un syndrome qu’il peut être impossible de séparer du vertige épisodique, accompagné d’une anxiété réactive.

Les patients atteints de panique selon les critères du DSM III présentent souvent des tests vestibulaires anormaux (Jacob et al, 1989) et les patients souffrant de vertiges répondent souvent aux critères de panique (Clark et al, 1994).

Syndrome de somatisation

Les critères du syndrome de somatisation nécessitent entre quatre et six symptômes inexpliqués, à l’exclusion des vertiges. Le problème est que des nausées, des maux de tête ou une fatigue autrement inexpliqués peuvent être causés par un déséquilibre vestibulaire et, par conséquent, les études signalant une incidence élevée du syndrome de somatisation chez les patients étourdis doivent être examinées avec une suspicion considérable.

Je pourrais, par exemple, définir un « syndrome » constitué d’un panier de symptômes — mais qu’est-ce que cela signifierait vraiment?

En tant que tel, chez les patients étourdis, le syndrome de somatisation est généralement un diagnostic de « poubelle ». La prise en charge est entièrement psychiatrique.

Dépression

Bien que des symptômes modestes de dépression soient plus fréquents chez les patients étourdis (Ketola et al, 2007), les patients souligneront également qu’une maladie invalidante non diagnostiquée peut s’accompagner de dépression. Selon notre expérience, la plupart des dépressions sont réactives plutôt que primaires. La principale exception se produit lorsque les symptômes d’étourdissements sont utilisés par des patients déprimés qui tentent d’entrer en contact avec le système médical, dans l’espoir d’obtenir un traitement sans être étiquetés comme présentant un trouble psychiatrique socialement stigmatisant. Parmi les antidépresseurs, les tricycliques avec un composant anticholinergique important (par exemple, l’amitriptyline) sont les mieux choisis pour les patients chez lesquels on soupçonne une perturbation organique / psychiatrique mixte ou une migraine. La famille ISRS (Prozac, Zoloft, etc.), sont des choix raisonnables où l’on pense que la dépression est primaire. Rappelons que la famille ISRS provoque souvent des nausées comme effet secondaire et que le Prozac a une demi-vie excessivement longue. La venlafaxine est un bon choix lorsqu’il y a des aspects qui ressemblent à la migraine.

Malingrage.

Le vertige est largement subjectif et peut donc être simulé pour tenter d’obtenir une compensation. La littérature suggère que la demande d’indemnisation est souvent un facteur chez les personnes ayant un traumatisme crânien léger (Binder et coll., 1996). Paniak et coll. (2002) ont noté que les demandeurs/bénéficiaires d’indemnisation signalent l’incidence et la gravité des symptômes comme un écart-type d’environ 1 supérieur à celui des personnes qui ne demandaient pas ou ne recevaient pas d’indemnisation financière.

Des cliniciens astucieux, armés d’outils suffisants pour détecter le nystagmus, peuvent presque toujours détecter le malingrement des étourdissements. Il existe également de nombreuses méthodes de laboratoire pour détecter le malingrage des étourdissements ou le malingrage de l’audition.

À notre avis, les patients qui ont passé peut-être quelques heures sur le Web à lire des étourdissements sont très arrogants de penser qu’ils peuvent tromper avec succès un clinicien qui a plusieurs décennies d’expérience avec des patients étourdis. Une discussion sur la façon dont on peut détecter le malingrage pour le vertige de type perte bilatérale peut être trouvée ici.

III. SYNDROMES PSYCHOLOGIQUES POUVANT ÊTRE UNE CONSÉQUENCE DE VERTIGES

Réactions ralenties et problèmes de « multitâche » (voir la page brainfog pour en savoir plus)

De nombreuses personnes atteintes de troubles vestibulaires se plaignent de problèmes de pensée. Le plus souvent, les gens disent qu’ils ne peuvent pas « effectuer plusieurs tâches ». Des travaux récents ont suggéré que cette réflexion difficile est mesurable et significative. Redfern et d’autres ont récemment documenté que les temps de réaction sont plus longs chez les patients présentant une perte vestibulaire unilatérale que chez les témoins normaux (2003). Cet effet augmente lorsque les patients tentent d’équilibrer. Les sujets normaux présentent également des temps de réaction plus longs lorsqu’ils réagissent aux perturbations posturales. Cela semble être dû à un détournement de l’attention vers les exigences posturales, laissant moins disponible pour le traitement cognitif d’autres intrants (Redfern et al, 2002).

Parfois, les stimulants sont utiles. Bien sûr, les stimulants peuvent aggraver l’anxiété et peuvent également créer une dépendance, leur utilisation doit donc être judicieuse.

Anxiété et dépression

Il est bien reconnu que l’anxiété peut accompagner le vertige (Pollak et al, 2003).

Les études formelles suggèrent une prévalence très élevée de l’anxiété chez les personnes atteintes de troubles de l’oreille interne (par exemple entre 25 et 50%). (Best et coll., 2009). L’anxiété pourrait être une conséquence naturelle et logique d’une condition médicale associée à une instabilité et à une perte de contrôle des fonctions corporelles. Les personnes atteintes de la maladie de Ménières, par exemple, souffrent d’anxiété réactive et de dépression (Savastino et al, 2007). De même, les personnes souffrant de migraine ou d’autres maux de tête sévères sont beaucoup plus susceptibles d’être déprimées (3 fois) que les personnes sans maladie douloureuse majeure (Breslau et al, 2000). Ce n’est pas très surprenant.

Avoir une anxiété considérable provoquée par une maladie médicale ne nous semble pas être une maladie, mais plutôt un style de personnalité. Néanmoins, le clinicien qui cherche à améliorer le sort de ses patients doit être capable de reconnaître une anxiété raisonnable et appropriée et de la séparer d’une anxiété déraisonnable et contre-productive. Tous les médicaments à base de benzodiazépines (ceux de la famille du « valium ») réduisent l’équilibre chez des personnes autrement normales. Cependant, ils peuvent améliorer l’équilibre chez les personnes souffrant de troubles de l’oreille interne ou centrale.

De même, la dépression est une réaction naturelle à la perte. Lorsque la dépression devient si grave qu’elle altère d’autres aspects de la vie, le traitement de la dépression elle-même est raisonnable. Comme tous les antidépresseurs altèrent l’équilibre dans une certaine mesure, il faut être prudent et, encore une fois, chercher à prendre la « bonne dose ».

Diagnostics d’exclusion syndro syndromes de poubelle

• PPV
• CDD
• PPPD
• Étourdissement fonctionnel.

Nous avons actuellement quatre acronymes différents pour « Je ne sais pas pourquoi tu es étourdi ». D’une manière générale, on n’attribuerait pas les symptômes de maux de tête à une cause psychologique, si l’on savait qu’il y avait une grosse tumeur au cerveau. En d’autres termes, de nombreux troubles psychiatriques sont des explications proposées pour des symptômes qui n’ont pas d ‘ »explication organique ».

Cette situation fait apparaître une ambiguïté entre l’étiquette « absence de diagnostic organique », ou le « tout est dans votre tête ». Dans un cas, les soins de santé indiquent que le problème est insoluble. Dans l’autre cas, le fournisseur de soins de santé indique qu’une cause de symptômes a été identifiée et qu’elle est dans la catégorie des maladies mentales.

Beaucoup d’entre nous préfèrent ne pas dire que nous ne pouvons pas comprendre quelque chose, et une méthode pour le faire consiste à inventer un mot pour remplacer le diagnostic « Je ne peux pas le comprendre », qui semble être compris. À notre avis, le PPV, le CDD et maintenant le PPPD en sont des exemples.

Il semble peu probable que nous ayons besoin de tous ces termes.

Vertige postural phobique (PPV)

Brandt (1991) a décrit un complexe de symptômes qu’il a appelé « vertige postural phobique » caractérisé par des attaques de panique déclenchées par la situation, comprenant fréquemment des vertiges avec instabilité. La VPP diffère légèrement de la CDD (ci-dessous) en ce qu’elle est déclenchée plutôt que constante. Les critères diagnostiques du VPP (voir ci-dessous) consistent en des symptômes sans signes physiques (Holmberg et al, 2009).

Utiliser les mots de Brandt pour être sûr d’identifier de quoi il parle:

• Les patients se plaignent de vertiges posturaux et d’une instabilité posturale et de la démarche subjective sans que cela soit visible pour un observateur.
• Le vertige est décrit comme un engourdissement avec divers degrés d’instabilité de la posture et de la démarche, une peur semblable à une attaque de tomber sans véritable chute, en partie également un balancement involontaire du corps de courte durée.
• Les attaques surviennent souvent dans des situations typiques connues pour être des déclencheurs externes d’autres syndromes phobiques (par exemple, une foule importante de personnes dans un magasin ou un restaurant, des ponts, la conduite d’une voiture, des pièces vides).
• Au cours de la maladie, le patient commence à généraliser les plaintes et de plus en plus à éviter les stimuli déclencheurs. Pendant ou peu de temps après les crises (fréquemment mentionnées uniquement lorsqu’on leur demande), les patients signalent de l’anxiété et des troubles végétatifs; la plupart signalent également des crises de vertige sans anxiété
  .
• Sur demande, les patients signalent fréquemment que les plaintes s’améliorent après avoir bu un peu d’alcool et pendant le sport.
• Souvent au début, il existe une maladie vestibulaire organique, par exemple une névrite vestibulaire résolue, un vertige de positionnement paroxystique bénin ou un stress psychosocial
  situations.
• Les patients atteints de vertiges posturaux phobiques présentent souvent des traits de personnalité obsessionnels compulsifs et perfectionnistes et, au cours de la maladie, des symptômes réactionnels–dépressifs.

Holberg et al ont suggéré que les personnes ayant des vertiges posturaux phobiques pourraient être plus sensibles aux perturbations proprioceptives que les sujets sains et s’abstenir également d’utiliser la vision (2003). En substance, ils suggèrent que le VPP pourrait être un syndrome de « dépendance somatosensorielle ». Comme d’autres auteurs suggèrent que le vertige phobique est caractérisé par une dépendance visuelle, il semble qu’il y ait un conflit dans les définitions.

La VPP est principalement rapportée dans la littérature d’Europe de l’Est (c’est-à-dire en Allemagne). Ce n’est pas un diagnostic populaire aux États-Unis. Nous soupçonnons que dans d’autres parties du monde, les mêmes symptômes s’appellent autre chose — comme « Je ne sais pas pourquoi vous avez le vertige ». Nous souhaitons qu’un acronyme qui n’était pas si facilement confondu avec BPPV ait été choisi.

Vertiges subjectifs chroniques (CSD) également appelés PPPD (voir ci-dessous).

Staab et Ruckenstein (2007) ont décrit un nouvel acronyme pour vertiges inexpliqués – « CSD » pour Vertiges subjectifs chroniques. Ils ont déclaré:

 » Le vertige subjectif chronique est un syndrome clinique spécifique avec la caractéristique cardinale de vertiges persistants non spécifiques qui ne peuvent pas être expliqués par des conditions médicales actives. Ce n’est pas un diagnostic d’exclusion « .

À notre façon de penser, si elle  » ne peut s’expliquer par des conditions médicales actives », c’est un « diagnostic d’exclusion ». Les conditions médicales actives sont exclues. En d’autres termes, la définition de cette entité est problématique.

Paraphrasant leurs critères, tirés de leur article de 2007, CSD est un vertige qui présente ces caractéristiques:

• Absence d’autres explications
• Vertiges persistants (> = 3 mois) ou déséquilibres non vertigineux la plupart du temps
• Chronique (> 3 mois) sensibilité au mouvement
• Exacerbation avec utilisation de la vision

Ce sont des critères généraux, presque identiques aux critères ultérieurs proposés pour la PPPD. En d’autres termes, à notre avis, une personne diagnostiquée avec un « SDR » se fait dire par son médecin qu’elle ne sait pas pourquoi elle a des étourdissements. Il diffère principalement de la VPP, en ce sens que la VPP est définie comme étant épisodique et déclenchée.

Encore une fois, nous rappelons au lecteur ce que Clark a souligné (2001),

 » Le patient souffrant de vertiges chroniques ne doit jamais être étiqueté avec des vertiges psychogènes. Chronique ne signifie pas psychogène. Chronique signifie que les soins de santé ont échoué « .

Clark souligne ici la différence logique entre « manque de preuve » et « preuve de manque ».

Vertiges posturaux et perceptifs persistants (PPPD).

PPPD est l’acronyme de remplacement de CSD — vertiges subjectifs chroniques (Thompson, Goetting, Staab et Shepard; 2015). Bittar et al (2015) ont défini la PPPD comme « des vertiges qui durent plus de trois mois sans explication clinique de sa persistance. »L’acronyme complet est « Vertiges perceptifs posturaux persistants ». PPPD, ou « triple-P D ». Selon la revue de 2016 de Dietrich et Staab, « Le vertige fonctionnel est le nouveau terme pour le vertige somatoforme ou psychogène ». PPPD, par définition, n’a pas de résultats objectifs.

Plus de détails sur la PPPD, y compris le traitement, se trouvent ici.

Syndrome de stress post-traumatique (SSPT)

Certaines crises de vertige sont si stressantes psychologiquement qu’elles peuvent provoquer des troubles psychologiques (généralement de la panique ou de l’anxiété). Ceux-ci sont particulièrement fréquents dans les situations accidentelles – une personne qui a eu des étourdissements, à la suite d’une blessure, peut être réticente à s’exposer à nouveau au même environnement. Le SSPT, comme d’autres diagnostics psychiatriques, est un appel au jugement. Il n’y a pas d’IRM, de test sanguin, de tomodensitométrie, d’étude électrique pouvant diagnostiquer le SSPT. Il est défini par un comité.

Agoraphobie et acrophobie

L’agoraphobie, crainte d’être dans ou de traverser des endroits ouverts, est généralement considérée comme une cause « fonctionnelle » psych psychogène, de vertiges. La phobie de la hauteur, ou acrophobie, accompagne souvent l’agoraphobie.

L’agoraphobie et l’acrophobie, cependant, pourraient être une réaction logique au vertige plutôt qu’une cause, car l’agoraphobie est une adaptation raisonnable à une condition qui affecte l’équilibre de manière imprévisible. Les endroits ouverts n’ont pas de surfaces pouvant servir de support ni de référents visuels rapprochés. Certes, l’agoraphobie peut également avoir des mécanismes psychiques. Cette détermination ainsi que le traitement sont mieux effectués par un professionnel psychiatrique, après avoir effectué une recherche raisonnable d’un trouble organique.

Ces troubles sont généralement traités par désensibilisation. La réalité virtuelle est actuellement explorée comme traitement. (Coelho et coll., 2009)

Inconfort d’espace et de mouvement (SMD)

Ce terme a été utilisé par le groupe de l’Université de Pittsburgh pour décrire les individus atteints d’agoraphobie, d’acrophobie et de vertige visuel (Jacob et al, 2009). Le terme n’a pas été adopté par la plupart des autres personnes qui travaillent avec des patients étourdis, et nous ne voyons aucune raison particulière de l’utiliser à la place des termes racines eux-mêmes.

Vertige visuel

Certains auteurs affirment que l’exacerbation des vertiges et des symptômes associés par la stimulation des environnements visuels est typique du vertige psychogène (Staab et Ruckenstein, 2003. On peut en trouver plus sur ce symptôme sous la rubrique de la dépendance visuelle. La difficulté de cette affirmation est que le vertige organique entraîne souvent une sensibilité aux environnements visuels. Une autre difficulté est que d’autres auteurs affirment le contraire et que le vertige psychogène est caractérisé par une dépendance accrue à l’apport somatosensoriel (Holmberg et al, 2003).

De l’avis de l’auteur, ces modèles reflètent une re-pondération sensorielle de sorte que les entrées vestibulaires sont sous-pondérées et remplacées par une plus grande dépendance à autre chose – vision, entrée somatosensorielle ou estimations internes de l’orientation corporelle et du mouvement. Ils ne sont pas nécessairement psychogènes et, en fait, s’accompagnent généralement d’une perturbation vestibulaire organique.

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