Il pensiero critico può sembrare un termine così astratto che non si usa praticamente. Tuttavia, questo non potrebbe essere più lontano dalla verità. Il pensiero critico è spesso usato in infermieristica. Permettetemi di darvi alcuni esempi della mia carriera in cui il pensiero critico mi ha aiutato a prendermi più cura del mio paziente.
La verità è che come infermieri non possiamo sfuggire al pensiero critico . . . So che odi la parola . . . ma lascia che ti mostri come funziona davvero!
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Pensiero critico in infermieristica: Esempio 1
Avevo un paziente che era programmato per andare a prendere un pacemaker posto alle 09: 00. Il medico voleva che il paziente ottenesse 2 unità di sangue prima di andare al piano di sotto per la procedura. L’ho somministrato per protocollo. Circa 30 minuti dopo l’avvio della seconda unità, ho notato che il suo ossigeno è passato dal 95% al 92% fino al 90%. Ho messo 2L di O2 su di lui ed è arrivato al 91%. Ma è solo una specie di appeso intorno ai bassi anni ‘ 90 sull’ossigeno.
Mi sono fermato. E ho pensato. Che diavolo sta succedendo?
Ho guardato la sua storia. Congestizia.
Ho guardato la sua assunzione e l’uscita. Era positivo 1,5 litri.
Ho pensato a come ha un fluido extra in generale, e a causa del suo CHF non può davvero pompare fuori il fluido che ha già, per non parlare di questo fluido aggiuntivo. Forse dovrei ascoltare i suoi polmoni..
I suoi polmoni erano chiari prima. Ho sentito crepitii in entrambi i polmoni.
OK, quindi ha un liquido extra che non può uscire dal suo corpo.. Cosa ne so che mi liberera ‘del liquido in piu’ e lo fara ‘fare pipi’? Magari un po ‘ di lasix?
Ho eseguito il mio processo di pensiero con un collega prima di chiamare il documento. Erano d’accordo. Ho chiamato il dottore e prima che potessi suggerire qualcosa, ha detto.. “Dategli 20 mg IV lasix una volta.. Metto l’ordine.” CLIC.
Ho dato il lasix. Ha fatto la pipì come un cavallo da corsa (e NON era felice con me per averlo fatto accadere!). Ed era senza ossigeno prima di andare a prendere il pacemaker.
Baddabing.. Badaboom.
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Pensiero critico in infermieristica: Esempio 2
La mia paziente ha appena avuto la gamba destra amputata sopra il ginocchio. Era su un PCA dilaudid e si lamentava ancora di un dolore terribile. Ha raggiunto il massimo ogni volta, dicendo ancora che soffriva terribilmente. Il detto al medico quando ha arrotondato quella mattina che le medicine non stavano facendo nulla. Ha aggiunto anche alcuni oppioidi orali e ha scritto un ordine che andava bene per me dare sia le dosi orali che quelle PCA, con l’obiettivo di svezzare il PCA.
” Come faccio a farlo?”Ho pensato. Ha continuato a richiedere sempre più medicine e dovrei qualcuno svezzarla?
Le ho chiesto di descrivere il suo dolore. Ha detto che sembrava un dolore ai nervi. Bruciore profondo e formicolio. Ha detto che gli antidolorifici l’avrebbero messa ko e avrebbe dormito per un po’, ma si sarebbe svegliata con un dolore ancora peggiore. Era alla fine della sua corda.
Ho pensato al dolore nervoso. Ho pensato ad altri pazienti che riportano dolore simile. I diabetici con neuropatia parlerebbero di dolore simile… ” Cosa hanno fatto per questo? “Ho pensato. Poi mi sono ricordato che molti dei miei pazienti con neuropatia diabetica stavano assumendo gabapentin ogni giorno per il dolore.
” Quindi se questo funziona per il loro dolore nervoso, potrebbe funzionare per un paziente che ha avuto un’amputazione?”Ho pensato.
Ho chiamato l’AP per il chirurgo e ho chiesto loro cosa pensavano di provare qualcosa come gabapentin per il suo dolore, dopo aver descritto il tipo di dolore e il processo di pensiero del mio paziente.
” Questa è davvero una buona idea, Kati. Scriverò per questo e vedremo se riusciamo a farla uscire dagli oppioidi prima.”
Ha scritto per questo. L’ho dato. Ci vogliono alcuni giorni per calciare davvero e una volta che lo ha fatto, il dolore e il disagio del paziente è stato significativamente ridotto. Ha detto di sbarazzarsi di quegli altri antidolorifici perché “non hanno fatto una dannata cosa” e di “darle quella pillola per il dolore nervoso perché è l’unica cosa che funziona”.
E che abbiamo fatto!
Era in grado di lavorare di più con la terapia perché il suo dolore era tollerabile e finalmente era in grado di riposare.
Conclusione
Il pensiero critico è qualcosa che farai ogni giorno come infermiera e onestamente probabilmente lo farai anche nella tua normale vita non infermiera. Fondamentalmente si sta fermando, guardando una situazione, identificando una soluzione e provandola. Il pensiero critico in infermieristica è proprio questo, ma in un ambiente clinico.