Le infezioni associate all’assistenza sanitaria (HAI) sono infezioni che si verificano durante la ricezione di assistenza sanitaria. I pazienti con dispositivi medici (linee centrali, cateteri urinari, ventilatori) o sottoposti a procedure chirurgiche sono a rischio di acquisizione di HAIS. Gli HAIS continuano ad essere un problema enorme oggi, tuttavia la maggior parte degli HAIS sono prevenibili. La prevenzione e la gestione degli HAIS è progredita notevolmente nell’ultimo decennio a causa di incentivi legislativi, normativi e organizzativi. Tuttavia, questi cambiamenti non hanno risolto il divario tra la base di evidenze e la pratica clinica, in particolare nel cambiamento comportamentale degli operatori sanitari.
Igiene delle mani
Una corretta igiene delle mani è il mezzo più importante, più semplice e meno costoso per ridurre la prevalenza di HAIS e la diffusione della resistenza antimicrobica (AMR). Pulire le mani gli operatori sanitari possono prevenire la diffusione di microrganismi, compresi quelli resistenti agli antibiotici e che stanno diventando difficili, se non impossibili, da trattare.
L’approccio 5 Moments for (WHO) hand hygiene definisce i momenti chiave in cui gli operatori sanitari dovrebbero eseguire l’igiene delle mani.
- prima di toccare un paziente,
- prima di procedure pulite/asettiche,
- dopo esposizione/rischio di fluidi corporei,
- dopo aver toccato un paziente e
- dopo aver toccato l’ambiente circostante del paziente.
Nonostante il riconoscimento del ruolo fondamentale dell’igiene delle mani nel ridurre la trasmissione di microrganismi patogeni, la conformità generale con l’igiene delle mani è meno che ottimale in molte strutture sanitarie in tutto il mondo. Nella maggior parte delle istituzioni sanitarie, l’aderenza alle pratiche raccomandate di lavaggio delle mani rimane inaccettabilmente bassa. L’igiene delle mani riflette consapevolezza, atteggiamenti e comportamenti nei confronti della prevenzione e del controllo delle infezioni.
Igiene ambientale
L’igiene ambientale è un principio fondamentale della prevenzione delle infezioni in ambito sanitario. Le superfici ospedaliere contaminate svolgono un ruolo importante nella trasmissione di microrganismi, tra cui il Clostridium difficile, e organismi multiresistenti come lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) e gli enterococchi resistenti alla vancomicina (VRE). Pertanto, un’adeguata igiene delle superfici e delle attrezzature che i pazienti e il personale sanitario toccano è necessaria per ridurre l’esposizione. Wvidence supporta l’ipotesi che l’ospedale possa fungere da importante serbatoio di molti agenti patogeni nosocomiali in diversi ambienti come superfici, attrezzature mediche e sistemi idrici. Le impostazioni sanitarie sono realtà complesse all’interno delle quali ci sono molti punti critici. La contaminazione microbica può derivare dagli stessi pazienti ricoverati, parenti e operatori sanitari. Il ruolo dell’igiene ambientale è quello di ridurre il numero di agenti infettivi che possono essere presenti sulle superfici e ridurre al minimo il rischio di trasferimento di microrganismi da una persona/oggetto a un’altra, riducendo così il rischio di infezioni crociate.
Screening e coorting pazienti
La diagnosi precoce di organismi multiresistenti è una componente importante di qualsiasi programma di controllo delle infezioni. Vi sono buone prove che lo screening attivo di pazienti preoperatori per MRSA, con decolonizzazione dei portatori, determina una riduzione delle infezioni postoperatorie causate da MRSA. È stato descritto in pazienti decolonizzati con mupirocina nasale.
Le colture di sorveglianza per le enterobatteriacee resistenti ai carbapenemi (CRE) sono state sostenute in una serie di relazioni e raccomandazioni come parte di una strategia generale per combatterlo. Lo screening attivo per la CRE utilizzando colture di sorveglianza rettale ha dimostrato di essere altamente efficace, quando fa parte di un’iniziativa di controllo delle infezioni globale, nell’arrestare la diffusione della CRE nelle strutture sanitarie. L’isolamento o la coorte di pazienti colonizzati / infetti è una pietra angolare della prevenzione e del controllo delle infezioni. Il suo scopo è quello di prevenire la trasmissione di microrganismi da pazienti infetti o colonizzati ad altri pazienti, visitatori ospedalieri e operatori sanitari, che possono successivamente trasmetterli ad altri pazienti o essere infettati o colonizzati. Isolare un paziente con batteri altamente resistenti è utile per fermare la diffusione da paziente a paziente. Le misure di isolamento dovrebbero essere parte integrante di qualsiasi programma di prevenzione e controllo delle infezioni, tuttavia spesso non vengono applicate in modo coerente e rigoroso, perché sono costose, lunghe e spesso scomode per i pazienti.
Sorveglianza
È ampiamente riconosciuto che i sistemi di sorveglianza consentono la valutazione dell’onere locale degli HAIS e degli AMR e contribuiscono alla diagnosi precoce degli HAIS, compresa l’identificazione di cluster e focolai. I sistemi di sorveglianza per gli HAIS sono una componente essenziale dei programmi di prevenzione e controllo delle infezioni nazionali e delle strutture. I sistemi nazionali di sorveglianza dovrebbero essere parte integrante di un sistema sanitario pubblico. Tuttavia, dati recenti sull’analisi situazionale globale di AMR, hanno dimostrato che molte regioni hanno segnalato scarsa capacità di laboratorio, infrastrutture e gestione dei dati come ostacoli alla sorveglianza.
Gestione antibiotica
I programmi ottimali di controllo delle infezioni sono stati identificati come componenti importanti di qualsiasi strategia globale per il controllo dell’AMR, principalmente attraverso la limitazione della trasmissione di organismi resistenti tra i pazienti. Il contenimento efficace di AMR nelle strutture di assistenza acuta, tuttavia, richiede anche un uso antibiotico appropriato. I programmi di gestione antibiotica (ASPs) possono aiutare a ridurre l’esposizione agli antibiotici, ridurre i tassi di infezioni da clostridium difficile e ridurre al minimo i costi sanitari. La maggior parte delle attività di gestione antibiotica influenzano più organismi contemporaneamente e hanno come obiettivo primario la prevenzione dell’emergenza di resistenza agli antibiotici. Pertanto, gli ASP possono in gran parte essere visualizzati nel contesto della prevenzione delle infezioni orizzontali. Inoltre, gli ASP possono contribuire alla prevenzione delle infezioni del sito chirurgico tramite l’uso ottimizzato della profilassi antibiotica chirurgica.
Seguendo le linee guida
Tenere il passo con le ultime scoperte riguardanti la diffusione delle infezioni e le strategie di prevenzione è essenziale per un programma di prevenzione delle infezioni di successo.
Mentre molti interventi di controllo delle infezioni si concentrano sulla riduzione della trasmissione di organismi, è altrettanto importante identificare misure per ridurre il rischio di infezione. Sia l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) che i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) hanno recentemente pubblicato linee guida per la prevenzione delle infezioni del sito chirurgico (SSIs). Tuttavia, la conoscenza, l’atteggiamento e la consapevolezza delle misure di prevenzione e controllo delle infezioni sono spesso inadeguate e esiste un grande divario tra le migliori prove e la pratica clinica per quanto riguarda la prevenzione SSIs. Nonostante le prove a sostegno dell’efficacia delle migliori pratiche, molti medici non riescono a implementarle e i processi e le pratiche basate sull’evidenza che sono noti per ridurre l’incidenza di SSIS tendono ad essere sottoutilizzati nella pratica di routine.
Sicurezza del paziente
La sicurezza del paziente è descritta l’assenza di danni prevenibili a un paziente durante il processo di assistenza sanitaria e la riduzione del rischio di danni inutili associati all’assistenza sanitaria ad un minimo accettabile. Migliorare la sicurezza dei pazienti negli ospedali di oggi in tutto il mondo richiede un approccio sistematico alla lotta contro le infezioni associate all’assistenza sanitaria (HAIS) e la resistenza antimicrobica (AMR). I due vanno mano nella mano. L’insorgenza di HAIS come le infezioni del flusso sanguigno associate alla linea centrale, le infezioni del tratto urinario associate al catetere, le infezioni del sito chirurgico, la polmonite associata all’ospedale/ventilatore e l’infezione da C. difficile, continua ad aumentare a un ritmo allarmante. Queste infezioni si sviluppano durante il corso del trattamento sanitario e provocano malattie e decessi significativi dei pazienti (morbilità e mortalità); prolungano la durata delle degenze ospedaliere; e richiedono ulteriori interventi diagnostici e terapeutici, che generano costi aggiuntivi a quelli già sostenuti dalla malattia di base del paziente. Gli HAIS sono considerati un risultato indesiderabile e, poiché molti sono prevenibili, sono considerati un indicatore della qualità dell’assistenza al paziente, un evento avverso e un problema di sicurezza del paziente.