A Guide to Mobile Chest X-rays for Thoracic and Cardiac Care
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Liverpool Heart & Chest Hospital Condivide il proprio approccio “O to U” per catturare immagini AP diagnostiche di alta qualità.
Di Diane Evans, Specialista di educazione radiologica, Liverpool Heart and Chest Hospital NHS Foundation Trust.
I raggi X del torace mobile eseguiti nella proiezione antero-posteriore (AP) sono sempre stati considerati un esame inferiore alla proiezione posteriore-aneterale (PA) più standard. Tuttavia, per i pazienti critici, a volte un’immagine AP è l’unica opzione.
Applicando una tecnica strutturata – il nostro approccio O to U-e con l’aiuto delle nostre quattro macchine a raggi X mobili CARESTREAM DRX-Revolution, siamo in grado di ottenere un’immagine ottimale del torace mobile.
Al Liverpool Heart & Chest Hospital (LHCH) eseguiamo circa 45-50 radiografie del torace mobile (e alcuni addominali) su base giornaliera. La maggior parte di questi esami mobili sono eseguiti su pazienti acutamente malati, postoperatori in terapia intensiva, terapia critica postoperatoria, unità ad alta dipendenza o cura coronarica e spesso richiedono un adattamento significativo della tecnica(1). Tuttavia, è fondamentale che queste immagini siano di alta qualità diagnostica e aderiscano alle normative IR(ME)R 2000.
Benefici dei raggi X del torace mobile nella cura toracica e cardiaca
La proiezione PA è considerata l’esame “gold standard”. Riduce l’ingrandimento cardiaco e il rischio di produrre un’immagine lordotica in quanto è improbabile che il paziente si appoggi all’indietro. La proiezione PA consente una valutazione accurata del rapporto cardiotoracico, il confronto tra gli esami PA, la rimozione delle ombre della scapola dai campi polmonari e viene eseguita in posizione eretta su ispirazione completa ad una distanza di circa 6 piedi dal tubo a raggi X (2).
L’inferiorità della proiezione AP risiede nell’ingrandimento del cuore e nell’allargamento del mediastino. Se eseguito quando il paziente è supino, porterà anche ad alterazione della vascolarizzazione polmonare mentre la distanza dal tubo a raggi X sarà anche notevolmente inferiore a 6 piedi, il che aumenterà l’effetto della divergenza del fascio (cioè ingrandimento (3).)
In quanto tale, l’esame AP (eretto o supino) deve essere eseguito solo su pazienti in condizioni critiche (4). A LHCH, impieghiamo l’alta KVp (125Kv) tecnica per tutti i PA e AP radiografia del torace – PA con l’uso di una griglia, e AP principalmente senza una griglia. Ciò riduce deliberatamente il contrasto e consente una migliore penetrazione e tempi di esposizione più brevi che consentono al clinico di prevedere le strutture del mediastino senza perdere la definizione delle marcature polmonari (5).
La tecnica LHCH per ottenere un’immagine ottimale del torace mobile
A LHCH, abbiamo sviluppato un approccio “O a U” che, se seguito dal radiografo, dovrebbe risultare in un’immagine di alta qualità diagnostica pur essendo un’immagine mobile Antero-posteriore.
O – Osservare il paziente dalla fine dello spazio letto
L’osservazione è spesso sottoutilizzata ed è, a mio parere, un’abilità clinica essenziale per produrre un’immagine diagnostica di qualità. Il radiografo dovrebbe osservare:
- La posizione del paziente nel letto per stabilire se vengono ruotati. Le posizioni dell’anca e della spalla sono vitali per ottenere un paziente “dritto” (non ruotato). Possono essere spostati nella posizione eretta?
- Eventuali linee / dispositivi / derivazioni ECG – a cosa è collegato il paziente?
- Colore del paziente, stato di consapevolezza mentale / livello cosciente (possono seguire un comando), qual è la loro frequenza respiratoria?
Queste domande consentono al radiografo di analizzare quanto il paziente sia gravemente malato e se saranno necessari ulteriori aiuti o ausili di posizionamento per eseguire la radiografia.
PQ – Posizione con qualità
I pazienti in terapia intensiva sono spesso rotolati sui loro lati per prevenire le piaghe da decubito (6). Se il paziente viene ruotato, anche se sono eretti, l’immagine sarà sub-ottimale, causando la proiezione di varie strutture anatomiche lateralmente (7).
Spostare il materasso del letto in orizzontale e il paziente in posizione supina completamente diritta. La parte posteriore del letto può quindi essere sollevata in una posizione quasi eretta per consentire al paziente di essere spostato in avanti e la cassetta/rivelatore posto dietro. Se il paziente è in una posizione comoda, è più probabile che rimanga immobile e cooperi durante l’esame.
R-Rimuovere le derivazioni ECG/ linee/ tubi NG dalla zona del torace
Qualsiasi manufatto è una completa distrazione alla patologia sulla radiografia e tutte le linee esterne/cavi dispositivi devono essere spostati dove possibile (8). Ad esempio, i cavi ECG possono essere posizionati intorno alla parte posteriore del collo del paziente piuttosto che attraverso la parte anteriore del torace.
S – Set tubo a raggi X ad esempio caudale, cranica, canted
È essenziale che il fascio di raggi X è perpendicolare al rivelatore. L’osservazione del tubo a raggi X dal piede del letto impedirà qualsiasi angolazione laterale che potrebbe provocare una rotazione dell’immagine (9).
Respirazione T-Test; riposizionare se necessario
L’ispirazione superficiale è problematica nei pazienti in terapia intensiva, specialmente se sono coscienti e doloranti (10). Tuttavia, una radiografia AP presa con il minimo sforzo inspiratorio può imitare l’atelettasia o l’infezione (11). Incoraggiare un paziente cosciente a praticare la respirazione inspiratoria può consentire una migliore ispirazione all’esposizione e consente al radiografo di valutare il modello respiratorio del paziente.
U – Usare timing e’prep’
La preparazione di premere l’interruttore di esposizione per iniziare la rotazione dell’anodo prima dell’esposizione effettiva ridurrà al minimo il respiro. I radiografi devono sempre utilizzare la parte “prep” dell’esposizione ai raggi X per osservare l’ispirazione del paziente e per garantire che l’esposizione effettiva avvenga al momento ottimale. Seguendo questa tecnica dovrebbe alleviare la necessità di esposizioni ripetute e produrre immagini diagnostiche eccellenti.
È imperativo utilizzare le abilità cliniche, la comunicazione chiara, la tecnica radiografica corretta ed il lavoro di squadra quando considera la radiografia mobile del torace sul paziente critico. In tal modo, possiamo ottenere un’immagine diagnostica ottimale sul comodino a beneficio del clinico segnalante, dei chirurghi e, in ultima analisi, per la gestione clinica di questi pazienti acuti.
La mobilità di DRX-Revolution consente esami PA in sala satellite
In collaborazione con il nostro reparto toracico principale, abbiamo anche istituito una sala radiografie satellitare conforme alle normative IRR 99 e IR(ME)R 2000. La sala è dotata delle macchine mobili CARESTREAM DRX-Revolution, di un supporto per rilevatori portatili e di una griglia fissa. Questa stanza è utilizzata per l’uso quotidiano, ma non disturba il reparto poiché Carestream DRX-Revolution viene sempre rimosso, lasciando la stanza disponibile per i trattamenti del paziente.
I nostri pazienti toracici che non sono in grado di lasciare il reparto a causa del monitoraggio ECG, o dell’anestesia controllata dal paziente (PCA), ad esempio, possono essere sottoposti a raggi X nella posizione PA ideale indipendentemente dagli scarichi del torace e da altri dispositivi. Senza il vantaggio della sala satellitare, questi pazienti sarebbero radiografati ai loro bordi del letto nella posizione AP non ottimale.
Abbiamo avuto una risposta molto positiva a questo modo di lavorare. I pazienti apprezzano soprattutto di non dover lasciare il reparto e di essere a ruote attraverso un corridoio potenzialmente spifferi in piena vista di altri personale clinico, visitatori, e pazienti. Questo ha anche rilasciato il nostro personale di trasferimento dei pazienti per concentrarsi sui pazienti CT / MRI per aiutare un servizio trasversale efficiente ma estremamente occupato.
In effetti, per un ospedale che è stato costantemente valutato come il primo ospedale per la cura del paziente negli ultimi otto anni, le nostre unità xray mobili Carestream DRX-Revolution sono state un’aggiunta innovativa e di successo per l’efficace diagnostica per immagini dei nostri pazienti critici.
Scopri di più sul nostro lavoro nell’imaging toracico e cardiaco nel white paper mobile-thoracic-cardiac-white-paper
Scopri di più:
- COVID Chest Imaging through Glass
- Migliorare la qualità dei raggi X del torace mobile
Diane Evans è uno specialista in radiologia presso il Liverpool Heart and Chest Hospital NHS Foundation Trust nel Regno Unito. Ha più di 25 anni di esperienza nell’imaging cardiotoracico.
Scopri di più sui sistemi mobili a raggi X di CARESTREAM o leggi il blog: “A Tech’s Perspective on Portable X-ray”. # raggi x # radiologia
1 Clark, K. (2005) Il posizionamento di Clark nella radiografia (a cura di S. Il suo nome deriva da) London: Hodder Arnold Chapter 12
2 G De Lacey et al. (2008) La radiografia del torace: una guida di sopravvivenza. Saunders Elsevier Capitolo 1
3 www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest
4 Grainger & Allison (2001) Radiologia diagnostica Vol 1. Il paziente post-operatoriocriticamente malato. Capitolo 1
5 Interpretare il CXR (2010) Scion Publishing, Stephen Ellis Capitolo 1
6 Ousey, K (2005) Pressure Area Care (Essential Clinical Skills for Nurses. Blackwell Capitolo 7 G De Lacey et al. (2008) La radiografia del torace: una guida di sopravvivenza. Saunders
Elsevier Chapter 1
8 Clark, K. (2005) Il posizionamento di Clark nella radiografia (a cura di S. Whiteley et al.) London: Hodder Arnold Chapter 12
9 G De Lacey et al. (2008) La radiografia del torace: una guida di sopravvivenza. Saunders Elsevier Capitolo 1
10 G De Lacey et al. (2008) La radiografia del torace: una guida di sopravvivenza. Saunders Elsevier Capitolo 1
11 Grainger & Allison (2001) Diagnostic Radiology Vol 1. Il paziente gravemente malato post-operatorio. Capitolo 1