Due nuovi farmaci per il glaucoma approvati nel 2018: Rhopressa® e Vyzulta™
È un’era entusiasmante per i trattamenti per il glaucoma e i sistemi di somministrazione di farmaci. In 2018, i primi nuovi farmaci per il glaucoma con nuovi meccanismi d’azione sono stati approvati dalla FDA, il precedente è stato più di 20 anni fa quando è stato introdotto latanoprost (Xalatan®). Questi nuovi farmaci includevano netarsudil (Rhopressa) e latanoprostene bunod (Vyzulta).
Una nuova combinazione di glaucoma farmaco: Rocklatan™
A marzo 2019, Rocklatan, che è un farmaco combinato Rhopressa con latanoprost, è stato approvato dalla FDA ed è ora disponibile. L’eccitazione per Rocklatan è che gli studi clinici hanno dimostrato che questa combinazione di gocce usata una volta al giorno è più efficace nell’abbassare la pressione oculare rispetto a uno dei suoi ingredienti da solo. Uno degli ingredienti della goccia combinata è latanoprost, che è il collirio più venduto al mondo. In confronto, questo nuovo eyedrop, Rocklatan, è più efficace nell’abbassamento della pressione oculare rispetto al eyedrop principale. Dal mio punto di vista, Rocklatan è anche attraente perché diminuisce la pressione oculare da molti meccanismi diversi. Tuttavia, proprio come con Rhopressa, Rocklatan può causare arrossamento degli occhi, che alcuni pazienti potrebbero non essere in grado di tollerare.
Mentre ci sono molti laboratori e aziende che stanno studiando il potenziale dei farmaci per il glaucoma che vanno oltre l’abbassamento della pressione oculare, come proteggere il nervo ottico (chiamato anche “neuroprotezione”), dato che questi sono ancora attualmente in fase iniziale, il resto di questo articolo si concentrerà su alcuni nuovi modi di fornire colliri per abbassare la pressione oculare.
Questa discussione non sarà all-inclusive, ma fornirà un senso delle possibilità innovative ed eccitanti che ci attendono per le persone che hanno il glaucoma. È anche importante notare che il trattamento laser è un trattamento di prima linea molto appropriato e potenzialmente migliore rispetto ai farmaci. Un precedente articolo ha confrontato il trattamento laser e collirio.
Glaucoma Drug Delivery Systems
Microdrops
Molti dei miei pazienti sono preoccupati se hanno correttamente instillato i loro colliri quando sentono le gocce rotolare giù i loro volti. Li rassicuro che hanno ancora ricevuto una dose adeguata perché un singolo eyedrop è in realtà più di quanto l’occhio possa gestire o assorbire.
È in fase avanzata una nuova opzione, chiamata microdrops o microdosi, che è il concetto alla base di un sistema di erogazione del collirio sviluppato da Eyenovia per diverse malattie oculari, incluso il glaucoma. L’attrazione per i pazienti con glaucoma è che non solo i colliri in eccesso non vengono sprecati, ma anche che esiste il potenziale per ridurre gli effetti collaterali indotti dalle gocce di glaucoma.
Spine Punctali
Cosa succede se le persone con glaucoma non hanno nemmeno bisogno di instillare collirio usando una bottiglia? Ci sono diverse aziende che stanno sviluppando tappi che vengono posizionati da un oftalmologo nei dotti lacrimali dell’occhio (tappi punctali) che rilasceranno lentamente l’eyedrop sulla superficie dell’occhio. I tappi punctali sono già utilizzati per i pazienti con occhio secco, quindi sappiamo già che i tappi punctali possono essere utilizzati. Il vantaggio di una spina punctale che rilascia il collirio è che i pazienti non dovrebbero ricordarsi di usare i loro colliri ogni giorno. Uno svantaggio è che a volte le spine cadono, e il rovescio della medaglia è che allora il paziente mancherebbe loro farmaci senza saperlo.
Dispositivi iniettati
Un altro sistema di somministrazione di farmaci in fase di sviluppo è un dispositivo che viene iniettato nell’occhio e rilascerebbe anche lentamente il farmaco nel tempo. Il vantaggio di questo sistema rispetto alla spina punctale è che non può essere perso poiché è all’interno dell’occhio. D’altra parte, richiede un’iniezione (fatta in una clinica) e porta con sé un rischio di infezione. Ci sono molti altri esempi di farmaci iniettabili già utilizzati per altre malattie degli occhi, quindi c’è una grande promessa per questo nuovo modo di fornire farmaci ai pazienti con glaucoma.
Sommario
Questo articolo non è completo nella sua discussione di nuovi farmaci glaucoma e sistemi di consegna in cantiere, ma mira a dare una panoramica di alcune delle prospettive interessanti all’orizzonte per migliorare la cura del paziente glaucoma.