Almotriptan è un agonista selettivo del recettore della serotonina 5-HT(1B/1D) (‘triptan’). La sua efficacia e tollerabilità sono state valutate in una serie di studi randomizzati e controllati condotti su oltre 4800 adulti con attacchi di emicrania moderati o gravi. Almotriptan orale ha una rapida insorgenza d’azione (significativo sollievo mal di testa si osserva 0,5 ore dopo la somministrazione di una dose di 12,5 mg) e l’efficacia è sostenuta nella maggior parte dei pazienti che rispondono entro 2 ore. Il farmaco è significativamente più efficace del placebo come misurato da una serie di parametri tra cui la risposta alla cefalea di 2 ore e i tassi di risposta senza dolore. Altri sintomi di emicrania, tra cui nausea, fotofobia e fonofobia, sono anche alleviati da almotriptan. L’efficacia di almotriptan orale sembra essere mantenuta su dosi ripetute per attacchi multipli di emicrania trattati per un lungo periodo (fino a 1 anno). Alti tassi di risposta alla cefalea sono stati riportati in tutti gli attacchi senza tachifilassi. Per il sollievo di singoli attacchi di emicrania, almotriptan orale 12.5mg aveva efficacia simile a sumatriptan orale 50mg. I pazienti trattati con almotriptan riportano meno preoccupazione per gli effetti avversi rispetto ai pazienti trattati con sumatriptan. La minore incidenza di dolore toracico dopo il trattamento con almotriptan rispetto a sumatriptan può portare ad una riduzione dei costi diretti, con un minor numero di pazienti che richiedono la gestione del dolore toracico. Almotriptan è ben tollerato. La maggior parte degli eventi avversi sono stati di intensità lieve o moderata, transitori e generalmente risolti senza intervento o necessità di sospensione del trattamento. Gli eventi avversi più comuni associati con almotriptan orale 12.5 mg di trattamento sono stati capogiri, parestesia, nausea, affaticamento, cefalea, sonnolenza, dolore scheletrico, vomito e sintomi al torace. L’incidenza degli eventi avversi non differiva dal placebo e diminuiva a lungo termine. Almotriptan può essere co-somministrato con farmaci che condividono un percorso metabolico epatico comune; inoltre, la riduzione del dosaggio è richiesta solo in presenza di grave insufficienza renale o epatica.
Conclusioni: Almotriptan è un farmaco efficace per il trattamento acuto di attacchi moderati o gravi di emicrania negli adulti. Una dose orale di almotriptan 12.5mg ha dimostrato una maggiore efficacia rispetto al placebo; i dati attuali indicano che l’efficacia è simile a quella del sumatriptan orale 50mg e viene mantenuta a lungo termine (<o=1 anno). Almotriptan ha un buon profilo di eventi avversi e un profilo di tollerabilità generale generalmente simile a sumatriptan; da notare, almotriptan è associato a un’incidenza significativamente inferiore di dolore toracico rispetto a sumatriptan. Tuttavia, è necessaria un’ulteriore esperienza clinica per definire chiaramente il posto di almotriptan tra gli altri triptani attualmente disponibili. Tuttavia, poiché i triptani hanno un posto importante in vari regimi di gestione e poiché la natura della risposta individuale del paziente ai triptani è idiosincratica, è probabile che almotriptan diventi un’opzione di trattamento utile nella gestione degli adulti con emicrania moderata o grave.