Che cos’è un’amputazione Syme?
Un’amputazione Syme è un’amputazione fatta attraverso l’articolazione della caviglia. Il piede viene rimosso ma il tallone viene salvato in modo che il paziente possa mettere peso sulla gamba senza una protesi (arto artificiale). Gli obiettivi di un’amputazione Syme sono rimuovere il tessuto malato o un piede non utilizzabile e creare un arto funzionale e indolore.
Diagnosi
Questo tipo di amputazione è indicato per traumi del piede, infezioni o tumori, nonché alcuni tipi di deformità degli arti quando il piede non può essere salvato. Un’amputazione Syme non è appropriata nelle seguenti situazioni:
- In quelli con condizioni mediche in cui i rischi della chirurgia superano i benefici. Se le condizioni mediche possono essere migliorate, la chirurgia può essere riconsiderata.
- Scarso flusso di sangue attraverso l’arteria che fornisce il tallone. Senza un buon flusso sanguigno, la ferita chirurgica non guarirà.
- Mancanza di un tallone intatto. Se c’è qualche ulcera, ferita o tessuto morto al tallone, non deve essere eseguita un’amputazione Syme e si raccomanda un’amputazione di livello superiore.
- Infezione, tumore o trauma che coinvolge la caviglia. Un’amputazione Syme non tratterà adeguatamente il problema, quindi è necessario un livello più alto di amputazione.
Trattamento
I chirurghi ortopedici del piede e della caviglia eseguono questo intervento con il paziente addormentato in anestesia generale. Per i pazienti con fattori di rischio che rendono pericolosa l’anestesia generale, l’intervento può essere eseguito con anestesia spinale o un blocco nervoso della gamba con farmaci sedativi. Un laccio emostatico può essere utilizzato per ridurre al minimo la perdita di sangue.
L’incisione è fatta dove il piede e la caviglia si incontrano. Il tallone è protetto. I legamenti e i tendini che attaccano il piede alla caviglia vengono tagliati e i tessuti molli vengono rimossi dalle ossa del piede. Le arterie sono legate e poi tagliate pure. Le prominenze ossee alla caviglia vengono rimosse in modo che l’estremità della gamba abbia una superficie piana dopo la chiusura della ferita. Uno scarico a volte è usato per aiutare a prevenire una pozza di sangue da sviluppare in profondità nel tessuto che potrebbe causare il fallimento della procedura. Infine, vengono applicate una medicazione morbida e voluminosa e un cast.
Recupero
Dopo l’intervento, i pazienti vengono monitorati nell’unità di recupero per un breve periodo. I pazienti possono iniziare a camminare una volta che la ferita è guarita. La durata del soggiorno in un ospedale può variare. I pazienti che possono andare in giro in sicurezza su una gamba con le stampelle o un deambulatore a ruote anteriori e avere aiuto a casa possono tornare a casa dopo l’intervento chirurgico. I pazienti che hanno bisogno di più assistenza o terapia fisica quotidiana possono andare in un centro di riabilitazione, unità di cura di transizione, o struttura di cura qualificati prima di andare a casa.
Graffette cutanee o punti di sutura vengono rimossi quando la ferita è guarita. Il gonfiore può essere gestito con una calza a compressione, ma è normale avere gonfiore fino a un anno dopo l’intervento chirurgico.
Dopo che la ferita è guarita e la maggior parte del gonfiore della gamba è sparita, un protesista esperto fa una protesi (arto artificiale) per la parte inferiore della gamba e il moncone. La protesi potrebbe aver bisogno di più regolazioni in modo che si adatti correttamente. Quando la protesi è pronta, viene eseguita una terapia aggiuntiva per imparare a camminare bene con la protesi.
Rischi e complicanze
La complicazione più significativa è la mancata guarigione della ferita. Questo può portare a infezioni, morte dei tessuti e necessità di un’amputazione a un livello superiore. Un altro potenziale problema dopo questa procedura è troppo movimento del moncone del tallone, che può causare aree di aumento della pressione nella parte inferiore dell’amputazione e portare a ulcere. Queste ulcere a volte possono essere trattate con cura locale della ferita e modifica della protesi. Se c’è una protuberanza ossea che causa l’ulcera, dovrebbe essere fatto un ulteriore intervento chirurgico per rimuovere la protuberanza ossea e consentire la guarigione.
Molti pazienti iniziano con la sensazione che il piede sia ancora lì (sensazione di arto fantasma). Questo è normale e non doloroso. Tuttavia, alcuni pazienti possono sviluppare dolore ai nervi in cui sono stati tagliati i nervi principali (dolore agli arti fantasma).
FAQ
Come faccio a decidere tra un’amputazione Syme e un’amputazione sotto il ginocchio (BKA)?
In molti casi, un’amputazione Syme o un’amputazione sotto il ginocchio è un trattamento ragionevole. Entrambi hanno vantaggi e svantaggi. I pazienti con amputazioni Syme hanno la capacità di camminare sull’arto senza protesi. Questo può essere utile in situazioni come alzarsi nel bel mezzo della notte per andare in bagno. L’allenamento della protesi è più facile con un’amputazione Syme che con un BKA perché sembra più funzionalmente normale. Le maggiori richieste di energia sul corpo sono anche meno con un’amputazione Syme che con un BKA.
A causa delle potenziali complicazioni delle amputazioni Syme discusse sopra, a volte un’amputazione Syme deve essere rivista in un’amputazione sotto il ginocchio. Se il rischio di sviluppare complicanze è elevato dopo un’amputazione Syme, potrebbe essere meglio scegliere un BKA dall’inizio. Interventi chirurgici multipli possono essere emotivamente e fisicamente stressante. Una protesi sotto il ginocchio può essere più esteticamente attraente. La porzione di caviglia di una protesi di amputazione Syme deve essere più ampia per adattarsi alla fine del moncone.
Ci sono molteplici aspetti da considerare nel processo decisionale per un’amputazione. Il tuo chirurgo ortopedico del piede e della caviglia lavorerà con te per decidere cosa è meglio per te.
Sarò in grado di guidare dopo un’amputazione Syme?
Se non ci sono altri disturbi fisici o cognitivi che impediscono la guida, i pazienti con amputazione Syme non dovrebbero avere problemi con la guida dopo essersi abituati alla protesi.