Aneurismi renali: Quando si dovrebbe avere il vostro riparato?

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Se si dispone di un aneurisma dell’arteria renale, o di un rigonfiamento, area indebolita nella parete di un’arteria per il rene potrebbe passare inosservato per qualche tempo.

Aneurismi dell’arteria renale (RAAs) sono rari (si verificano in circa 0.1% della popolazione generale), ma in genere non causano sintomi e si trovano spesso durante l’imaging medico per ragioni non correlate, afferma il chirurgo vascolare Francis Caputo, MD.

Questi aneurismi possono talvolta portare ad alta pressione sanguigna (ipertensione) o funzionalità renale compromessa. Ma la più grande preoccupazione è il rischio che potrebbero rompersi-in particolare con l’aumento delle dimensioni dell’aneurisma. I RAAS rotti sono associati a una significativa morbilità e mortalità, afferma il chirurgo vascolare Jarrad Rowse, MD.

Perché si verificano RAAs?

Una spiegazione per RAA è l’aterosclerosi, o indurimento delle arterie, che causa la degenerazione della parete arteriosa. I RAAS sono anche correlati alla displasia fibromuscolare, una malattia che fa restringere le arterie, afferma il chirurgo vascolare Sean Lyden, MD. La maggior parte delle persone con questa condizione ha dai 40 ai 60 anni e molte sono donne.

Secondo uno studio, i fattori di rischio di rottura RAA includono gravidanza, poliarterite nodosa o grandi dimensioni dell’aneurisma. I pazienti con questi fattori di rischio devono essere presi in considerazione per un intervento chirurgico pianificato (elettivo) prima che diventi un’emergenza.

Secondo uno studio che ha esaminato le persone con aneurismi dell’arteria renale che si sono rotti spontaneamente, alcuni motivi per cui è possibile svilupparne uno includono:

• Di lunga data, non trattata la pressione alta.
• Trauma contusivo e penetrante.
• Chirurgia recente o radioterapia.

Se soffre di ipertensione difficile da controllare, sangue nelle urine o dolore nella parte superiore dell’addome, nella parte posteriore o laterale (noto anche come dolore al fianco), il medico può eseguire una scansione angiografica con tomografia computerizzata (CTA) per determinare se ha un RAA. Questa scansione offre la migliore visione dell’aneurisma e delle arterie che si diramano da esso per determinare il modo migliore per riparare l’aneurisma, dice il dottor Caputo.

Quando trattare RAAs e qual è la migliore opzione di trattamento?

La riparazione di RAAs è raccomandata per i pazienti con ipertensione refrattaria dal punto di vista medico, stenosi dell’arteria renale (restringimento dell’arteria) o sintomi (sangue nelle urine o nella parte superiore dell’addome, dolore alla schiena o al fianco), indipendentemente dalle dimensioni dell’aneurisma.

La riparazione deve essere presa in considerazione per i pazienti con RAAs che non causano sintomi se sono:

• Oltre 3 centimetri.
• In rapida crescita.
• In una donna in età fertile.

RAAs può essere riparato con riparazione endovascolare o chirurgia aperta. La riparazione endovascolare è una procedura minimamente invasiva che viene eseguita all’interno dei vasi sanguigni. Ciò presenta i vantaggi sopra chirurgia aperta, poichè c’è un rischio più basso di effetti contrari importanti e di più breve tempo di recupero. Tuttavia, non tutti i RAA possono essere trattati in questo modo, dice il dottor Rowse.

Mentre il 98% degli aneurismi si verificano al di fuori del rene, se coinvolgono più di un ramo, la chirurgia aperta è il gold standard per la riparazione. L’obiettivo è quello di preservare il maggior numero possibile di rami dell’aneurisma.

Se il medico raccomanda una riparazione aperta o endovascolare, non vi è alcuna differenza nella diminuzione della funzionalità renale.

Cosa aspettarsi dalla riparazione del RAA

Se il RAA può essere trattato con una riparazione endovascolare, può aspettarsi di pernottare in ospedale e tornare alle normali attività in circa una settimana. Se si consiglia un’operazione aperta, ci si può aspettare di essere in ospedale per tre o cinque giorni e di tornare alle attività regolari entro un mese.

Quando si cerca di ottenere una riparazione RAA, è importante andare in un ospedale multispecialty, Dr. Lyden sottolinea. Molte di queste riparazioni vengono eseguite sia con urologia e chirurghi vascolari per fornire i migliori risultati. A volte, la riparazione è più complessa e il rene viene rimosso in modo che l’aneurisma possa essere riparato. Il rene viene quindi reimpiantato, proprio come un trapianto di rene, spiega il Dr. Lyden. Ciò consente ai medici di preservare il rene durante procedure molto complesse.

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