(UroToday.com Come parte dell’aggiornamento delle linee guida AUA dell’American Urological Association 2020 Virtual Annual Meeting, Steven Kaplan, MD, del Mount Sinai Medical Center ha fornito aggiornamenti alle linee guida sull’iperplasia prostatica benigna (BPH) dal lato chirurgico del trattamento. Lo scopo di questa linea guida è quello di fornire un riferimento utile multidisciplinare basato sull’evidenza per i medici che enfatizzi il processo decisionale condiviso. Per la linea guida 2018, è stata intrapresa una ricerca letteraria per gli articoli pubblicati tra gennaio 2007 e settembre 2017 e per l’emendamento 2019 sono stati aggiunti nove studi pubblicati tra settembre 2017 e gennaio 2019. Per l’attuale modifica 2020, sono stati aggiunti due studi pubblicati tra gennaio 2019 e settembre 2019.
La valutazione della dichiarazione di prova utilizzata per la linea guida è la seguente:
- A (Alto) : Molto sicuro che il vero effetto si trova vicino a quello della stima dell’effetto
- B (Moderato): Moderatamente fiducioso nell’effetto preventivo, per cui il vero effetto è probabile che sia vicino alla stima dell’effetto, ma c’è una possibilità che è sostanzialmente diverso
- C (Bassa): la Fiducia nell’effetto preventivo è limitata, per cui il vero effetto può essere sostanzialmente diverso dalla stima dell’effetto
- C (Molto Basso): Molto scarsa fiducia nell’effetto preventivo, per cui il vero effetto è probabile che sia sostanzialmente diverso dalla stima degli effetti
Orientamento Istruzione 1 suggerisce che la valutazione iniziale dei pazienti che si presentano con i fastidiosi sintomi del tratto urinario inferiori eventualmente attribuite per BPH, i medici dovrebbero prendere una storia medica, condurre un esame fisico, utilizzare il AUA Sintomo Indice (AUA-SI), e di eseguire un esame delle urine (Clinica Principio). La linea guida 6 è una nuova dichiarazione riguardante la necessità di un trattamento secondario, affermando che i medici dovrebbero informare i pazienti della possibilità di fallimento del trattamento e della necessità di ulteriori trattamenti secondari quando si considerano trattamenti chirurgici e minimamente invasivi per i sintomi del tratto urinario inferiore BPH secondario (principio clinico).
Diverse dichiarazioni aggiuntive sono state modificate nelle linee guida aggiornate. La dichiarazione della linea guida 15 afferma che l’ascensore uretrale prostatico può essere offerto come opzione per i pazienti con sintomi del tratto urinario inferiore attribuiti a BPH a condizione che il volume della prostata sia <80 g e l’assenza verificata di un lobo mediano ostruttivo (raccomandazione moderata, grado C). Le precedenti informazioni sui tassi di ritrattamento sono state rimosse da questa dichiarazione e aggiunte alla nuova dichiarazione 6 (sopra). La dichiarazione della linea guida 16 osserva che l’ascensore uretrale prostatico può essere offerto ai pazienti idonei che desiderano la conservazione della funzione erettile ed eiaculatoria (Raccomandazione condizionale, grado C). La dichiarazione della linea guida 17 afferma che la terapia a microonde transuretrale può essere offerta a pazienti con sintomi del tratto urinario inferiore attribuiti a BPH (Raccomandazione clinica, grado C). Analogamente alla dichiarazione 15, le informazioni sui tassi di ritrattamento sono state rimosse da questa dichiarazione e aggiunte alla nuova dichiarazione 6.
La linea guida 18 afferma che la terapia termale con vapore acqueo può essere offerta a pazienti con sintomi del tratto urinario inferiore attribuiti a BPH a condizione che abbiano un volume prostatico <80 g (Raccomandazione moderata, grado C). Anche le informazioni sul ritrattamento sono state rimosse da questa dichiarazione e aggiunte alla nuova dichiarazione 6. La dichiarazione della linea guida 19 osserva che la terapia termica con vapore acqueo può essere offerta ai pazienti idonei che desiderano la conservazione della funzione erettile ed eiaculatoria (Raccomandazione condizionale, grado C). Da notare, nessuna modifica è stata apportata a questa affermazione, tuttavia il testo di supporto è stato aggiornato sulla base di nuova letteratura. La linea guida 21 afferma che i medici dovrebbero considerare l’enucleazione laser a olmio della prostata (HoLEP) o l’enucleazione laser a tulio della prostata (ThuLEP), a seconda della loro esperienza con entrambe le tecniche, come opzioni indipendenti dalla dimensione della prostata per il trattamento dei sintomi del tratto urinario inferiore attribuiti a BPH (Raccomandazione moderata, grado B).
Per questa istruzione, la parola “adatto” è stato rimosso prima delle opzioni di parola, e il testo di supporto è stato aggiornato sulla base di nuova letteratura. La linea guida 22 rileva che l’acquablazione può essere offerta a pazienti con sintomi del tratto urinario inferiore attribuiti a BPH a condizione che il volume della prostata sia >30g/<80g (Raccomandazione condizionale, grado C). Analogamente ad alcune delle dichiarazioni di cui sopra, le informazioni sui tassi di ritrattamento sono state rimosse da questa dichiarazione e aggiunte a una nuova dichiarazione 6. Linea guida Dichiarazione 23 osserva che l’embolizzazione dell’arteria prostatica per il trattamento dei sintomi del tratto urinario inferiore secondari a BPH non è supportata dai dati attuali e dai progetti di prova, e il beneficio rispetto al rischio rimane poco chiaro; pertanto, l’embolizzazione dell’arteria prostatica non è raccomandata al di fuori del contesto degli studi clinici (parere di esperti).
Una sintesi della gestione chirurgica della linea guida è la seguente:
Ci sono enormi lacune nella conoscenza e, quindi, conseguenti opportunità di scoperta. Questi includono ma non sono limitati a molte domande senza risposta relative al ruolo dell’infiammazione, disfunzione metabolica, obesità e fattori ambientali nell’eziologia, nonché al ruolo della modifica del comportamento, dell’autogestione e dell’evoluzione degli algoritmi terapeutici sia nella prevenzione che nella progressione della malattia.
Il Dr. Kaplan ha osservato che il pannello sta attualmente lavorando sulla gestione medica della linea guida e dell’algoritmo BPH e si aspetta che venga rilasciato nel 2021. Per questa linea guida, la letteratura è stata estratta da 2010-dicembre 2019, che includeva 107 studi osservazionali randomizzati controllati. Alcune dichiarazioni della linea guida BPH 2010 saranno incorporate nella linea guida 2021 e aggiornate sulla base della letteratura attuale.
Presentato da: Steven Kaplan, MD, Direttore del programma di salute maschile, Professore di urologia, Mount Sinai Medical Center, New York, NY, USA
Scritto da: Zachary Klaassen, MD, MSc, Assistente professore di Urologia, Georgia Cancer Center, Augusta University / Medical College of Georgia, Augusta, GA, USa, Twitter: @ zklaassen_md, al 2020 American Urological Association (AUA) Riunione annuale, Esperienza virtuale #AUA20, giugno 27 – 28, 2020.
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AUA 2019: Aggiornamento delle linee guida AUA: Gestione chirurgica del BPH