Blefaroplastica Palpebra inferiore

Blefaroplastica delle palpebre inferiori

Background

Il termine “blefaroplastica inferiore” comprende una raccolta di tecniche chirurgiche che mira a migliorare l’aspetto delle palpebre inferiori. Storicamente, la blefaroplastica inferiore era una procedura riduttiva in cui la pelle e/o il grasso venivano rimossi al fine di ridurre le rughe delle palpebre inferiori, la ridondanza cutanea e i rigonfiamenti di grasso. Mentre l’escissione del grasso e della pelle viene ancora eseguita con la moderna blefaroplastica inferiore, le tendenze attuali seguono una filosofia di conservazione del tessuto che può includere tecniche di riposizionamento del grasso orbitale e sub-orbicolare e trasferimento del grasso per ripristinare la perdita di volume apparente associata all’invecchiamento del viso. Nei primi anni 2000, filler dermici a base di acido ialuronico è emerso come un mezzo off-label di palpebra inferiore e volumizzazione infra-orbitale. L’energia laser e i trattamenti a base di luce sono stati applicati anche alle palpebre inferiori, fornendo opzioni di blefaroplastica inferiore non chirurgica o aggiunte non chirurgiche alla blefaroplastica incisionale.

Selezione del paziente

Si ottiene un’accurata anamnesi medica e oftalmica prima della blefaroplastica inferiore cosmetica che include:

1. Corrente malattie
2. elenco dei Farmaci (tra cui anticoagulanti, vitamine, pillole a base di erbe)
3. farmaci Oftalmici, lubrificanti, e che indossano lenti a contatto
4. Droga o allergie al lattice
5. sintomi di occhio Secco
6. storia Sociale (il fumo, l’occupazione, l’esposizione al sole)
7. Descrizione del precedente facciale, oculistica, e chirurgia delle palpebre e delle procedure
8. gli obiettivi Del paziente e le aspettative sono discussi

esame Fisico

1. l’acuità Visiva, la pupillare esame, extraoculari motilità.
2. film Lacrimale e della superficie oculare valutazione
3. Presenza di Bell fenomeno
4. frequenza di Lampeggio e la forza
5. Presenza di lassità della palpebra inferiore e canthal tendine di deiscenza
6. Presenza di lagoftalmo
7. Pelle di valutazione (Fitzpatrick tipo di pelle, rhytidosis, discromie della pelle ridondanza, lesioni)
8. Presenza di steatoblepharon, forame suborbitali infossamento, tear trough deformità, malar grasso atrofia
9. Globo importanza e il mondo/mascella rapporto (la presenza del vettore negativo)
10. Asimmetrie, orbitale distopia

Vista standard le fotografie esterne sono ottenute prima dell’intervento chirurgico.

Indications

• Rhytidosis and lower eyelid dermatochalasis
• Relative steatoblepharon
• Pronounced nasojugal groove
• Infraorbital/malar deflation
• Malar mounds or festoons
• Lower eyelid asymmetry

Contraindications

• Unachievable patient goals / unrealistic expectations
• Coexisting severe or unstable medical conditions
• Active thyroid ophthalmopathy (relative contraindication)
• Uncontrolled dry eye syndrome

Surgical tecnica

Prima e dopo la blefaroplastica inferiore transcongiuntivale

Un efficace ringiovanimento chirurgico delle palpebre inferiori risponde alle preoccupazioni del paziente che corrispondono a problemi anatomici identificati in esame. Tecniche e sfumature appropriate possono variare tra i chirurghi. Una singola procedura o un approccio combinato può raggiungere l’endpoint desiderato (ad es. manipolazione del grasso transcongiuntivale con pizzicamento cutaneo anteriore).

Le marcature vengono spesso eseguite con il paziente in posizione seduta. I confini di steatoblepharon e svuotamento sono disegnati con una penna chirurgica.

L’anestetico locale costituito da lidocaina e / o bupivacaina con epinefrina viene infiltrato nel sito operativo. Le gocce anestetiche attuali sono instillate nel vicolo cieco inferiore. Uno scudo corneale può essere posizionato. Viene utilizzata una preparazione sterile.

Approccio transcongiuntivale

Una delle tecniche più popolari utilizzate per la blefaroplastica delle palpebre inferiori è l’approccio transcongiuntivale. Questa è una grande opzione per i pazienti che non hanno un eccesso di pelle delle palpebre inferiori, ma piuttosto un’abbondanza di prolasso grasso delle palpebre inferiori. Una varietà di tecniche sono possibili, ma una delle più popolari è descritta di seguito.

Un divaricatore di desmarres fornisce l’esposizione e un’incisione infratarsal è creata attraverso la congiuntiva ed i divaricatori della palpebra inferiore. Ballottaggio del globo aiuta a visualizzare i cuscinetti di grasso e determinare la posizione corretta incisione. Le suture di trazione poste nel bordo congiuntivale prossimale aiutano nell’esposizione. Se l’esposizione è inadeguata, può essere necessaria cantotomia laterale e cantolisi inferiore. L’accesso diretto è ottenuto ai tre cuscinetti di grasso della palpebra inferiore senza interruzione del setto orbitale.

Approccio transcongiuntivale ai cuscinetti grassi post-settali

I cuscinetti di grasso orbitali sono debulked o mobilizzati come peduncoli per riposizionamento alle aree di concavità inferiori al bordo orbitale. L’emostasi rigorosa viene mantenuta con cauterizzazione monopolare o bipolare. Il muscolo obliquo inferiore viene visualizzato e lasciato indisturbato. Il ridisegno del grasso può verificarsi nel piano suborbicularis o subperiostale dopo aver creato una tasca e rilasciato gli allegati. I peduncoli grassi sono fissati con suture percutanee o suture assorbibili interne. Il grasso suborbicularis oculi (SOOF) può essere elevato e fissato al periostio del bordo orbitale con suture assorbibili tramite l’incisione transcongiuntivale. Simile al riposizionamento del grasso orbitale, un ascensore SOOF aiuta a cancellare la depressione lacrimale e le cavità infraorbitali.

L’incisione congiuntivale può essere approssimata con suture assorbibili o può guarire senza chiusura diretta.

Approccio cutaneo (infraciliare)

Si crea un’incisione di 1-2 mm inferiore alla linea delle ciglia o all’interno di una piega infraciliare preesistente, che si estende fino a una piega palpebrale laterale. Un “pizzico” della pelle può essere usato per determinare la quantità di ridondanza schiacciando la pelle con un hemostat senza causare la trazione sul margine della palpebra. In alternativa, può essere creato un lembo di pelle, estendendosi per quanto necessario ad un’adeguata mobilizzazione senza distorsione della forma dell’apertura palpebrale. Una quantità conservativa di pelle viene rimossa per evitare la carenza lamellare anteriore. Al paziente viene chiesto di guardare verso l’alto e aprire la bocca per valutare la quantità consentita di rivestimento della pelle. L’approccio pelle-muscolo avvia un lembo profondo all’orbicolare e consente un avanzamento superiore e il taglio della pelle e del muscolo individualmente o come una singola unità. L’accesso ai cuscinetti adiposi orbitali e al SOOF è possibile dall’incisione infraciliare ed è gestito allo stesso modo della via transcongiuntivale. Un’incisione infraciliare, completa o laterale, fornisce l’accesso al muscolo orbicolare e al legamento orbitomalare che può essere elevato e sospeso al periostio del bordo orbitale laterale esterno per sollevare e sostenere la palpebra. La cantopessi laterale può anche essere eseguita utilizzando la stessa incisione e viene spesso eseguita con blefaroplastica infraciliare per mantenere o elevare la posizione della palpebra inferiore.

L’incisione cutanea è chiusa con suture sottili monofilamento o catgut assorbibili.

Ulteriori procedure

La lassità significativa del coperchio inferiore documentata prima della blefaroplastica viene gestita con cantopessi o cantoplastica laterale.

Tecniche di innesto di grasso possono essere utilizzate per aggiungere volume alle cavità infraorbitali e alla giunzione coperchio-guancia. Il cerchio orbitale alloplastico e gli impianti malari possono anche migliorare le carenze di volume e proiezione.

Laser skin ablative o non ablative resurfacing o peeling chimici migliorano la qualità della pelle della palpebra inferiore e riducono la ritidosi e la discromia nei candidati appropriati.

Legatura, scleroterapia o trattamento laser possono ridurre o eliminare l’aspetto delle vene delle palpebre inferiori prominenti indesiderate.

Le iniezioni di tossina botulinica riducono al minimo le pieghe dinamiche che si formano nella regione periorbitale e nei coperchi inferiori.

la cura post-operatoria

• impacchi Freddi sono spesso raccomandato per ridurre il gonfiore nelle prime 48 ore, seguita da impacchi caldi
• Blando unguento o oftalmica antibiotica (o steroidi/combinazione di antibiotico) unguento o gocce vengono applicate per la prima settimana post-operatoria
• attività Faticose evitato per un periodo di giorni o settimane dopo l’intervento chirurgico
• Una visita di follow-up è previsto entro una settimana prima dell’intervento chirurgico e non riassorbibili suture vengono rimosse da 5 a 7 giorni dopo l’intervento chirurgico per evitare di sutura tracce e cicatrizzazione eccessiva
• Pazienti sono informati riguardo i sintomi che potrebbero indicare un sanguinamento o infezione che comporta un contatto con il proprio chirurgo

Complicazioni

• Retrobulbar emorragia è una complicanza rara ma grave che deve essere affrontato in emergenza
• Chemosi
• granuloma reattivo
• Richieste o ipercorrezione della steatoblepharon
• Lagoftalmo
• muscolo obliquo Inferiore lesioni / diplopia
• cicatrice Ipertrofica
• Sutura cisti
• Bassa retrazione della palpebra è un potenziale rischio di blefaroplastica inferiore e può essere più comune quando il setto viene violato dall’approccio anteriore rispetto all’approccio transcongiuntivale. La retrazione è osservata come una palpebra bassa posizionata che è legata al bordo orbitale a causa della cicatrizzazione delle lamelle centrali e/o posteriori della palpebra.
• La carenza lamellare anteriore può anche verificarsi ed è causata da rimozione della pelle eccessivamente zelante, contrazione sfavorevole dopo l’intervento chirurgico o scarsa guarigione dopo il resurfacing della pelle delle palpebre.
• L’ectropione, indipendentemente dalla retrazione o dalla carenza cutanea, può verificarsi dopo blefaroplastica inferiore se una palpebra inferiore lassista non viene lasciata corretta o se le forze di trazione postoperatorie non si oppongono in un contesto di scarso supporto cantalico.

Risorse aggiuntive

• ASOPRS Informazioni sulla chirurgia delle palpebre