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Issues of Concern

Il processo di Credentialing

Le istituzioni sanitarie dovrebbero avere statuti del personale che guidano i processi amministrativi che assicurano che gli operatori sanitari forniscano cure competenti e sicure.

Tutti gli operatori sanitari dovrebbero capire che praticare la medicina clinica è un privilegio, e va di pari passo con il primo essere accreditati. Dopo che l’individuo è accreditato, il passo successivo è quello di affrontare i privilegi della pratica, che dipendono dalla valutazione delle qualifiche cliniche del fornitore, formazione e prestazioni complessive. Per i privilegi e le credenziali, lo statuto dovrebbe affrontare quanto segue:

1. Il pre-processo di applicazione a schermo, se un professionista sanitario che soddisfa i criteri di base per lavorare in ospedale
2. Stabilire i motivi per negare le applicazioni dopo il pre-processo di applicazione
3. Stabilire un processo in cui la respinta operatori sanitari in grado di ri-applicare dopo il rifiuto iniziale
4. Dispone di un processo per una rapida credentialing per locums, personale di emergenza, e il lavoro a breve termine
5. Sono i passaggi per limitare la pratica della medicina per quegli operatori sanitari che non seguire le linee guida o lo standard di cura non è soddisfacente
6. Come concedere privilegi temporanei: a volte, uno specialista medico o chirurgico esterno può essere chiesto di offrire consigli o eseguire una procedura salvavita. In tali scenari, lo statuto dovrebbe essere in grado di accoglierli.
7. Concedere privilegi di emergenza agli operatori sanitari in tempi di disastri (ad esempio, durante inondazioni o terremoti, potrebbe essere urgente avere il personale per prendersi cura dei pazienti.
8. Stabilire un codice di condotta regole per un operatore sanitario che ottiene credenziali e le sanzioni per il disprezzo
9. Concessione di privilegi con shadowing: Molte volte, medici e chirurghi al di fuori degli Stati Uniti possono avere una formazione diversa. Prima di concedere privilegi completi, questi operatori sanitari potrebbero aver bisogno di shadowing o proctoring per alcune settimane o mesi. Ad esempio, molti ospedali hanno un processo di proctoring chirurghi in cardiochirurgia per garantire che sanno quello che stanno facendo.

Chi richiede credenziali?

In generale, qualsiasi professionista sanitario indipendente autorizzato dalla legge e regolato da un’organizzazione di licenze per fornire servizi e cure senza supervisione o direzione nell’ambito della licenza dell’individuo deve essere accreditato. Mentre ogni stato ha leggi uniche per quanto riguarda la pratica medica, semplicemente avere una licenza professione sanitaria non significa che si può fornire qualsiasi servizio medico che vogliono. Ad esempio, un infermiere avanzato non può iniziare a prescrivere farmaci in modo indipendente, o un medico di famiglia non può iniziare a inserire linee centrali. Anche gli infermieri indipendenti devono seguire regole specifiche e, in alcuni stati, lavorano sotto un medico. Semplicemente essendo concesso in licenza non significa che gli operatori sanitari sono liberi di eseguire tutti i tipi di servizi clinici. Ogni operatore sanitario ha un ruolo da svolgere e, una volta ottenuta una licenza, può eseguire solo una funzione per la quale sono concessi privilegi.

Privilegiare è il processo con cui un operatore sanitario è autorizzato a eseguire un insieme specifico di servizi di cura del paziente sulla base di una valutazione delle credenziali e delle prestazioni dell’individuo. Un “privilegio” è definito come un beneficio che non è disponibile per tutti gli operatori sanitari.

Agenzie che verificano le credenziali

Oggi ci sono diverse agenzie e organizzazioni che controllano le fonti primarie per la verifica delle credenziali (Anon, 2018; Epstein & Epstein, 2012). Alcuni di questi includono quanto segue:

National Practitioner Data Bank: Il NPDB è un programma del governo degli Stati Uniti che raccoglie i dati e li fornisce agli utenti autorizzati. I dati raccolti includono reclami negativi, casi di negligenza, premi, perdita di privilegi, perdita di appartenenza alla società professionale, sospensione della licenza, revoca di una licenza o espulsione dalla partecipazione a programmi Medicaid o Medicare. L’NPDM è stato creato dal Congresso per proteggere il pubblico e ridurre le frodi e gli abusi sanitari. L’NPDB è gestito dal Bureau of Health Workforce and Health Resources and Services Administration.

I dati di NPDM sono disponibili solo per operatori sanitari, ospedali, società professionali e agenzie di licenza o appaltatori che amministrano programmi di assistenza federali. I singoli operatori sanitari possono ottenere l’accesso ai propri record pagando una piccola tassa. Quando si richiede una licenza in molti stati, è necessario inviare i dati NPDB.

L’American Board of Medical Specialties (ABMS) è stata fondata nel 1933 ed è un’organizzazione non-profit che rappresenta 24 ampie discipline della medicina. Le funzioni di bordo per mantenere un processo rigoroso o la valutazione della certificazione di bordo dei medici americani. ABMS certifica oltre 150 specialità mediche. Il consiglio collabora anche con altre agenzie e organizzazioni mediche professionali per stabilire standard per i residenti e l’accreditamento dei programmi di residenza. Le informazioni sugli ABM sono disponibili al pubblico.

American Association of Nurse Practitioners (AANP)/American Nurses Credentialing Center (ANCC) sono due agenzie separate che verificano anche se l’infermiere è certificato di bordo.

Sanzioni ed esclusioni

L’Office of Inspector General (OIG) e il System for Award Management (SAM) sono due agenzie che aiutano anche a verificare se gli operatori sanitari hanno restrizioni/sanzioni contro la loro licenza medica che possono limitare la loro capacità di praticare la medicina clinica.

Siti Web di verifica della licenza statale

Ogni stato ha una commissione medica che gestisce un programma di verifica della licenza. Questi sono ulteriormente separati in infermieristica, dentale,podologi, medico di osteopatia, e medici / assistenti medici.

Le questioni legali

Tutte le istituzioni sanitarie che sviluppano politiche scritte che governano credenziali e privilegi devono consultare un consulente legale per garantire che le politiche rispettino le leggi statali e l’organizzazione professionale e i requisiti federali. L’istituzione deve inoltre garantire che il credentialing sia un processo equo e imparziale e che esista un metodo per la revisione di eventuali lamentele.

Identificazione del richiedente

Con ogni domanda, l’operatore sanitario deve fornire un qualche tipo di identificazione rilasciata dal governo e una fotografia. In effetti, molti ospedali ora richiedono che la fotografia sia timbrata e autenticata. Quando gli ospedali richiedono riferimenti, devono inviare l’identificazione con foto del richiedente insieme alla richiesta per garantire che il richiedente non abbia abusato dell’identificazione di qualcun altro.

Controllo dei precedenti: oggi, la maggior parte delle istituzioni sanitarie esegue un controllo dei precedenti su tutti i candidati. Un controllo dei precedenti può rivelare qualsiasi violenza criminale o domestica sia a livello statale e federale. Alcuni stati raccomandano che gli ospedali richiedano anche che i richiedenti forniscano una copia del rapporto della polizia.

Elaborazione della domanda

Una volta ricevuta e approvata la domanda del richiedente, l’operatore sanitario può richiedere privilegi.

Credenziali per circostanze speciali

Fornitori di telemedicina

Con l’evolversi della fornitura di assistenza sanitaria, alcuni medici sono ora autorizzati a praticare la telemedicina, ma entro limiti ragionevoli. A volte i radiologi supportano i pronto soccorso rivedendo le scansioni TC o i raggi X discutibili fatti nel cuore della notte. Infatti, i Centri per Medicare e Medicaid Servizi sono ora permettendo istituzioni sanitarie i cui pazienti stanno ricevendo servizi di telemedicina per concedere privilegi e credenziali ad alcuni medici che forniscono cure ambulatoriali chirurgia e teleradiologia. Dovrebbe essere chiaro che la maggior parte dei comitati di licenza non consente la prescrizione di sostanze controllate o l’esame di pazienti tramite telemedicina. Gli ospedali devono avere uno standard specifico per quanto riguarda la pratica della telemedicina perché ha il potenziale di abuso. Molti assicuratori e le schede di licenza statali accettano solo la pratica della telemedicina con supervisione per garantire che i pazienti ricevano cure adeguate.

Bandiere rosse in Credentialing

Credentialing rivela spesso molte cose sul passato di un operatore sanitario. Mentre alcuni di loro possono essere eventi benigni, un numero significativo di operatori sanitari che fanno domanda per credenziali venire con documenti discutibili e inadeguata esperienza clinica. Alcuni dei segnali di pericolo includono:

• La riluttanza del richiedente il permesso di contattare il precedente datore di lavoro o ente per l’assistenza sanitaria
• La riluttanza di applicazione per fornire precisi riferimenti o forse i riferimenti sono troppo vaghe
• Improvvisa rinuncia di autorizzazione o del personale medico di appartenenza
• Improvvisa perdita di privilegi in un ospedale
• Segnato lacune nella pratica clinica
• Breve permanenza in carica in più ospedali
• Un numero insolitamente elevato di professionisti azioni di responsabilità con sentenza definitiva contro il praticante
• la Storia rivela abuso di sostanze, violenza domestica, o di condotta non professionale
• Storia di essere esaminato dal consiglio di stato di abilitazione o di altre organizzazioni sanitarie
• le Principali lacune nella copertura assicurativa
• Evidenza di scarsa valutazioni del programma più di una volta

Struttura di Credentialing

• Nessun operatore sanitario dovrebbe essere permesso di lavoro prima di completare il processo di accreditamento. D’altra parte, l’istituzione sanitaria dovrebbe prontamente eseguire il credentialing iniziale in modo che gli operatori sanitari non siano lasciati in un limbo per mesi. Il consiglio di amministrazione dovrebbe fare l’approvazione finale del credentialing.
• Organizzazione esterna: Oggi, molte agenzie possono verificare le credenziali, e alcune istituzioni sanitarie possono lavorare con queste organizzazioni di verifica delle credenziali per accelerare il processo, soprattutto se l’operatore sanitario è al di fuori degli Stati Uniti o c’è un bisogno immediato di personale.
• Le istituzioni sanitarie dovrebbero rivedere regolarmente il processo di credenziali in modo da aggiornare eventuali nuove raccomandazioni statali o federali. Inoltre, ogni volta che vengono apportate modifiche nel processo di credenziali, il consulente legale dovrebbe prima esaminarle. Il corpo direttivo di solito fa l’approvazione finale.
• Ci devono essere rimedi amministrativi interni per i candidati discutibili le cui credenziali sono borderline.
• Una volta che un provider è stato accreditato, i privilegi dell’individuo dovrebbero essere rivisti ogni 2 anni. Questo è molto importante perché il provider potrebbe aver imparato nuove competenze che potrebbero voler utilizzare. Ad esempio, un fornitore potrebbe aver seguito un corso di chirurgia bariatrica e potrebbe voler stabilire un programma in ospedale. D’altra parte, alcuni fornitori possono essere sempre vecchio e incline a errori, e quindi privilegi per questi chirurghi dovrebbero essere limitati a solo alcune procedure. Altri fornitori possono aver sviluppato un disturbo come convulsioni o morbo di Parkinson, il che può significare che non possono lavorare in sicurezza in sala operatoria, e quindi i privilegi devono essere ridotti.
• L’ospedale dovrebbe avere statuti che aiutano a stabilire un processo per la revisione e l’approvazione dei candidati. Il processo di accreditamento e qualsiasi decisione dovrebbero essere documentati e infine approvati dal comitato direttivo.
• Tutti i datori di lavoro devono rispettare l’Americans with Disabilities Act. Il richiedente non può essere discriminato o negato credentialing solo a causa di una disabilità.

Il processo di applicazione

La maggior parte delle istituzioni sanitarie utilizza un processo di applicazione in 2 fasi. La pre-domanda iniziale garantisce che il richiedente abbia soddisfatto le qualifiche di base per il noleggio presso l’istituzione.

La pre-domanda

La pre-domanda è un processo di screening e consente di risparmiare tempo e risorse considerevoli nell’identificazione di individui che non hanno nemmeno i requisiti minimi per il lavoro. La pre-applicazione di solito valuta quanto segue:

• Avendo una licenza illimitata
• Eventuali azioni disciplinari o sanzioni da parte di compagnie assicurative, ospedali, licensing forum, o le organizzazioni professionali
• Presenza di eventuali precedenti penali
• È l’individuo board-certified
• lo stato di salute Generale

Insieme al CURRICULUM vitae, la pre-iscrizione è esaminato. Se ci sono problemi in sospeso, il richiedente deve presentare più materiale o viene negata la domanda formale.

Se si scopre che l’operatore sanitario ha credenziali discutibili, deve essere informato per iscritto che il consiglio, le agenzie o le organizzazioni appropriate saranno contattati per ulteriori indagini.

La domanda formale

Una volta che la pre-domanda soddisfa i requisiti minimi per le credenziali, all’individuo viene inviata una domanda formale. Durante l’applicazione finale, di solito vengono valutati i seguenti:

• Il richiedente deve accettare di fornire assistenza continua ai pazienti a uno standard accettabile di cura.
• Il richiedente deve accusare ricevuta dello statuto, dei regolamenti, delle norme e del Codice di condotta dell’ospedale. Una copia dello statuto deve essere firmato, datato, e rispedito al comitato credentialing.
• Avere sempre per iscritto che tutti gli operatori sanitari accreditati avranno accesso alle cartelle cliniche dei pazienti, ma le cartelle cliniche saranno controllate in modo casuale per valutare la qualità e la competenza.
• L’operatore sanitario dovrebbe fornire informazioni sullo stato di salute e sulla vaccinazione. La maggior parte degli ospedali ora impone che i medici siano vaccinati contro l’epatite B. Alcuni ospedali richiedono persino un vaccino antinfluenzale annuale.
• L’operatore sanitario deve sottoporsi ad un esame mentale e/o fisico come richiesto dall’istituzione in caso di necessità. Il mancato accordo può comportare la cessazione o la sospensione dei privilegi senza diritto a un’audizione.
• Se l’assistenza sanitaria vuole privilegi aggiuntivi, lui o lei dovrebbe presentare la richiesta per iscritto.
• Il richiedente deve firmare e accettare che tutte le prove, le informazioni e i diplomi siano validi e completi. Eventuali inesattezze o omissioni possono essere motivo di cessazione immediata dei privilegi o revoca della domanda.