I fisioterapisti sono una parte fondamentale del team di cura del Parkinson. Questi esperti possono aiutarti a iniziare o modificare l’esercizio fisico per gestire i sintomi e potenzialmente rallentare la progressione della malattia. E mentre il Parkinson progredisce, possono lavorare con te per adattarsi a nuovi o mutevoli sintomi. Per saperne di più sulla terapia fisica e sul suo ruolo nel trattamento del Parkinson, ho parlato con Gezel Villanueva-Fischberg, PT, MS, di Tamayo Physical Therapy a New York City.
Dr. Rachel Dolhun (RD): Che cosa è la terapia fisica?
Gezel Villanueva-Fischberg (GVF): La terapia fisica (PT) è il trattamento di una malattia, infortunio o dolore con esercizi specifici; agenti fisici come calore, freddo, luce o ultrasuoni; dispositivi meccanici; e altri interventi piuttosto che farmaci o interventi chirurgici. PT non è un sostituto per il farmaco o la chirurgia, ma può aiutare il farmaco o la chirurgia funzionano meglio. (E farmaci o interventi chirurgici possono aiutare PT lavorare meglio, anche.)
La terapia fisica può trattare qualsiasi problema che compromette la capacità di una persona di muoversi e fare le proprie attività quotidiane, come camminare, vestirsi o fare la doccia. I fisioterapisti lavorano con persone di tutte le età, dai neonati fino agli anziani. Il mio paziente più anziano aveva 102 anni!
RD: Cosa fa esattamente un fisioterapista?
GVF :Al primo appuntamento, un fisioterapista fa un esame completo, che include molti test di movimento. Controlliamo come entrare e uscire da una sedia, attraversare la stanza, bilanciare su una gamba e muoversi in molti altri modi. Cerchiamo di vedere se ci sono cambiamenti a piedi, congelamento, rigidità, distonia o altri sintomi. A volte trovo cose che un paziente non nota. Una donna è venuto da me con problemi di scrittura a mano, ma ho trovato che aveva un ” andatura mischiare.
Una volta che sappiamo da dove stiamo partendo, sviluppiamo un piano di trattamento. Se ci sono problemi di andatura, ad esempio, lavoriamo su esercizi per aumentare i passi e migliorare la coordinazione. Se una persona sta cadendo, scopriremo perché (forse hanno uno stile di vita inattivo o muscoli deboli del nucleo) in modo da poter concentrare il trattamento su quelle aree. Guardiamo sempre l’intera persona-i loro sintomi, stile di vita, esame, obiettivi-per sviluppare il miglior trattamento individuale.
RD: Come può aiutare la terapia fisica nel Parkinson?
GVF: La terapia fisica può trattare molti sintomi in molte fasi del Parkinson. Nei primi anni e mezzo, quando le persone potrebbero avere sintomi minimi, la terapia può tenerti davanti ai sintomi che potresti non riconoscere. Ho avuto un paziente che mi ha detto, ” Ho ancora giardino e non capisco perché il mio medico mi ha mandato da te.”Quando ho fatto i test di bilanciamento, ci siamo resi conto che c’erano alcuni problemi, quindi abbiamo focalizzato la nostra attenzione lì. Nelle fasi successive, quando ci possono essere più problemi a muoversi, un fisioterapista può venire a casa tua, fare esercizi di mobilità su una sedia o un letto e insegnare a te e al tuo partner di cura come cambiare più facilmente le posizioni.
I fisioterapisti usano diversi metodi e strategie per diversi sintomi. Usiamo diversi tipi di cueing: visivo, come mettere nastro sul pavimento o avere il paziente guardare in uno specchio; tattile, come toccare una parte del corpo per avvisare il paziente di cambiare direzione; uditivo, come muoversi al ritmo della musica; e verbale, come contare i passi. Potrei avere un paziente fare due passi a destra e due passi a sinistra con il ritmo di un metronomo per migliorare la coordinazione e l’equilibrio. Faccio anche un sacco di danza a musica diversa. Questo può aiutare la rigidità, perché fa sì che una persona separi i fianchi e la parte inferiore del corpo dalla parte superiore del corpo. La boxe è un altro grande esercizio che migliora la coordinazione e la gamma di movimento. Diversi segnali ed esercizi riducono i sintomi e migliorano il funzionamento generale e la qualità della vita.
Qualunque cosa facciamo, individualizziamo il trattamento ai sintomi di ogni paziente e al livello attuale di funzionamento. Ad alcuni pazienti piace ballare; ad altri piace la boxe. Qualunque cosa facciamo, li sfido. A volte, combino esercizi di forza ed equilibrio per spingere ulteriormente le persone. In alcuni dei miei pazienti, li faccio sollevare una gamba mentre sollevo una palla ponderata con le braccia, ad esempio, invece di fare ogni esercizio individualmente.
RD: Quando dovresti vedere un fisioterapista?
GVF: Appena possibile dopo la diagnosi! Anche se non sei sicuro della tua diagnosi-dì che stai ricevendo una seconda opinione o ti stai chiedendo se hai il Parkinson o un altro disturbo del movimento-prova la terapia fisica. Si può fare PT in qualsiasi momento durante la vita con il Parkinson, anche quando i farmaci e altri trattamenti sembrano funzionare bene. Non è mai troppo presto o troppo tardi. Non puo ‘ farti del male. Può solo migliorare il tuo movimento e la tua qualità di vita.
RD: In che modo la terapia fisica differisce dalla terapia occupazionale?
SVG: È molto comune per le persone vedere fisioterapisti, professionali e persino logopedisti allo stesso tempo. Sono un grande sostenitore di tutti e tre. Lavoriamo come una squadra per trattare i problemi di movimento del Parkinson in modi leggermente diversi. I terapeuti fisici ed occupazionali fanno molte delle stesse cose. PT può concentrarsi maggiormente sui movimenti più grandi, come camminare e l’equilibrio, mentre la terapia occupazionale guarda i movimenti più piccoli come abbottonare la camicia o in possesso di un coltello per tagliare il cibo. I terapeuti occupazionali possono anche aiutare con attrezzature adattive, come utensili per mangiare più facilmente o un ascensore per alzarsi da una sedia più facilmente. E se necessario i terapeuti occupazionali possono fare esercizi cognitivi (memoria e pensiero).
I terapeuti fisici e occupazionali guardano entrambi a come i sintomi influenzano la vita quotidiana per sviluppare e fornire trattamenti personalizzati.
RD: Come si fa a trovare un fisioterapista?
GVF: Chieda al medico o ad altre persone affette da Parkinson una raccomandazione. O cercare online per uno nella vostra zona. L’American Physical Therapy Association mantiene un database di fisioterapisti così come LSVT (Lee Silverman Voice Treatment) Global, un programma specifico per il Parkinson.
Mentre avrai bisogno di una prescrizione medica per il PT in corso, potresti non averne bisogno per iniziare. Nello stato di New York, ad esempio, i pazienti possono vedere un fisioterapista senza un rinvio per 30 giorni o 10 visite, a seconda di quale viene prima. Regole e regolamenti variano da stato e assicuratore.
Anche se la maggior parte delle compagnie di assicurazione coprono la terapia fisica, può essere bene chiedere al vostro assicuratore se ci sono costi out-of-pocket e fornitori in rete. A volte questi non sono esperti di Parkinson, ma possono ancora aiutare.
Assicurati di chiedere al tuo terapeuta le loro credenziali, il loro background e l’esperienza con il Parkinson e altri disturbi del movimento o neurologici. E se non sei felice con il tuo primo fisioterapista, trovane un altro.
RD: Cos’altro dovrebbe sapere la gente sulla terapia fisica?
SVG: La terapia fisica è un buon modo per le persone di essere attivi e prendere il controllo nella loro malattia. Soprattutto all’inizio, molte persone sentono di perdere il controllo e talvolta rinunciano alle attività che danno loro piacere. Ho avuto un paziente che pensava di dover smettere di giocare a golf a causa del suo Parkinson, ma gli ho detto, ” Possiamo lavorare su questo!”Possiamo lavorare a rotazione per il golf, coordinamento per la danza o la boxe, o qualunque cosa ti piace fare. È così importante continuare a fare le cose che ami e la terapia fisica può aiutarti.
I fisioterapisti sono allenatori. Non siamo solo prescrittori che ti dicono che ” devi fare questo o quello.”Vogliamo che tu sia coinvolto nel tuo trattamento, che ti assuma la proprietà e la responsabilità in modo che tu voglia farlo, ed è una partnership. Vogliamo che tu pensi, per esempio, ” Voglio fare un pisolino, ma il mio terapeuta mi ha detto di fare i miei esercizi e so quanto siano importanti per il mio equilibrio.”
Siamo grandi per l’istruzione, per aiutare le persone a capire e accettare ciò che stanno attraversando in modo che possiamo aiutarli a muoversi attraverso di essa. Insieme, possiamo migliorare la tua vita.