23 ottobre 2020
Vaccino MMR
Domanda:
Quando si somministra il vaccino MMR, c’è qualche preoccupazione per i pazienti che hanno allergia all’uovo, allergia al lattice o allergia alla gelatina? Come faresti a testare questi allergeni nel vaccino MMR?
Risposta:
L’anafilassi a seguito di vaccini è rara, si verifica ad un tasso di circa uno per milione di dosi per molti vaccini. Il vaccino MMR (morbillo, parotite e rosolia) è generalmente considerato sicuro per i bambini con allergia all’uovo perché i moderni vaccini MMR vengono coltivati in colture di fibroblasti embrionali di pulcino contenenti proteine dell’uovo insignificanti o assenti.
Raramente si verificano reazioni allergiche ai vaccini dovute al lattice di gomma naturale contenuto nei tappi dei flaconcini o negli stantuffi siringe. Secondo il sito web della FDA, il vaccino MMR commercializzato negli Stati Uniti non contiene lattice nella confezione (www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/ucm093833.html).
La gelatina, che viene aggiunta a molti vaccini come stabilizzante, è probabilmente responsabile della maggior parte delle reazioni allergiche al vaccino MMR. Va notato che il marchio Priorix® non contiene gelatina.
I pazienti con anamnesi di reazione allergica immediata dopo l’ingestione di gelatina devono essere attentamente valutati da un allergologo prima della somministrazione di qualsiasi vaccino contenente gelatina come MMR e varicella. Il test di allergia alla gelatina si basa su:
– Misurazione di IgE specifiche del siero alla gelatina utilizzando saggi commerciali come ImmunoCAP®.
– Skin prick test con una soluzione non standardizzata costituita da polvere di gelatina commerciale (5 g) sciolta in 5 ml di soluzione salina fisiologica.
– Test di provocazione orale.
Se un paziente riporta una precedente reazione allergica dopo aver ricevuto il vaccino MMR, è imperativo valutare la gravità della reazione riportata e valutare attentamente il rischio-beneficio di una nuova dose. Se il beneficio supera il rischio, si raccomanda di effettuare un precedente test cutaneo con il vaccino completo nei seguenti passaggi:
-Skin prick test (SPT) non diluito. Se negativo:
– Test intradermico con diluizione 1/100 in soluzione fisiologica.
Dopo un approccio allergico approfondito, ci saranno casi in cui il rischio di anafilassi da un vaccino MMR aggiuntivo supererà il beneficio. Questi pazienti devono essere trattati da equipe multidisciplinari che coinvolgono medici di malattie infettive e immunologia.
D’altra parte, alcuni pazienti richiederanno la somministrazione del vaccino MMR in dosi graduali. Questo dovrebbe essere diretto da allergologi esperti in impostazioni sanitarie appropriate, pronti a rilevare e trattare rapidamente l’anafilassi.
- Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. Linee guida generali sulle migliori pratiche per l’immunizzazione: Guida alle migliori pratiche del Comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione (ACIP). In: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/adverse-reactions.html.
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Mariana Gálvez, MD
Allergia e immunologia clinica
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