Negli ultimi anni, l’uso della terapia compressiva è aumentato nel settore in quanto è diventato un’opzione di trattamento popolare per molti specialisti di terapia fisica e riabilitazione che vogliono fornire i suoi Mentre l’uso di questi tipi di dispositivi vasopneumatici è utile per molti, la loro applicazione non è sempre necessaria dal punto di vista medico. Secondo l’aggiornamento 2018 di Noridian, ” le revisioni multiple della terapia ambulatoriale hanno avuto una documentazione insufficiente per supportare l’uso appropriato e la fatturazione per l’uso di un dispositivo vasopneumatico.1 Con un aumento della popolarità arriva la necessità di rivalutare ciò che costituisce come una necessità medica e ciò che è necessario quando la fatturazione per questi trattamenti.
Diamo un’occhiata più da vicino a cosa è il codice CPT 97016, determinando la necessità medica e cosa è necessario per la fatturazione.
Che cos’è il codice CPT 97016?
Secondo l’American Medical Association (AMA), il codice CPT 97016 è un codice procedurale che rientra nell’ambito della medicina fisica supervisionata e delle modalità di riabilitazione. Viene utilizzato quando un dispositivo vasopneumatico viene applicato durante il trattamento su una o più aree.
Cosa sono i dispositivi vasopneumatici?
I dispositivi vasopneumatici sono un tipo di apparecchiature specializzate, come i sistemi di terapia compressiva, che forniscono pressione a un’area del corpo per aiutare a ridurre il gonfiore e migliorare il recupero. Spesso utilizzati insieme a riposo e elevazione, i dispositivi vasopneumatici possono aiutare a ridurre il disagio mentre aiutano nella riduzione del gonfiore come nel trattamento del linfedema. Questo tipo di trattamento può essere eseguito dappertutto, compreso la parte posteriore, la spalla, la gamba ed il braccio.
Mentre i dispositivi vasopneumatici possono fornire sollievo e aiuto nella guarigione di un paziente, la questione della corretta fatturazione e della fondatezza delle necessità mediche diventa un problema.
Linee guida per la determinazione della necessità medica
La determinazione della necessità medica viene effettuata caso per caso e richiede una rigorosa conformità alle linee guida specificate nel Medicare Benefit Policy Manual, CH 15, 220.2-Terapia riabilitativa ambulatoriale ragionevole e necessaria. Secondo il manuale, ” I servizi che non soddisfano i requisiti per i servizi di terapia coperti nei manuali di Medicare non sono pagabili utilizzando codici e descrizioni come servizi di terapia.”2 Ciò significa servizi che” promuovono la forma fisica generale . . . o motivazione generale non costituiscono servizi di terapia per scopi Medicare.”2
Unskilled vs Skilled Services
Affinché il codice CPT 97016 sia coperto da assicurazione, i servizi forniti devono essere “skilled therapy services.”2
Servizi qualificati
- Un servizio di terapia qualificato può essere necessario per effettuare le seguenti operazioni:2
- “Migliorare le condizioni attuali di un paziente.”
- ” Mantenere le condizioni attuali del paziente.”
- ” Prevenire o rallentare un ulteriore deterioramento delle condizioni del paziente.”
Servizi non qualificati
1. Un servizio è considerato un servizio non qualificato se lo è:
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- “Fornito da professionisti o personale che non soddisfano gli standard di qualificazione” o
- “Non appropriato all’impostazione o alle condizioni”, anche se la persona che esegue il servizio è qualificata.22.
2. Un servizio non è considerato un servizio di terapia qualificato perché viene eseguito da un terapeuta o da un terapeuta / assistente terapeuta sotto supervisione diretta o generale.2
3. Se una persona non qualificata può auto-amministrare o in modo sicuro ed efficace eseguire un servizio con supervisione diretta o generale da un terapeuta, è un servizio non qualificato—”anche se un terapeuta fornisce effettivamente il servizio.”2
4. “L’indisponibilità di una persona competente a fornire un servizio non qualificato”, indipendentemente dall ‘” importanza del servizio per il paziente, non lo rende un servizio qualificato quando un terapeuta fornisce il servizio.”2
Ragionevole & Necessario
Per stabilire la necessità medica e devono essere coperti da Medicare, il trattamento deve soddisfare i seguenti criteri di Medicare Vantaggio Manuale di Politica:1
- Un qualificato servizio è considerato “accettabile pratiche per i servizi di terapia” e quando si trova in:
- “Medicare manuali,
- Appaltatori Copertura Locale Determinazioni, e
- Linee guida e letteratura, delle professioni, della terapia fisica, terapia occupazionale e di patologia di discorso-linguaggio.”2
- Il servizio” deve essere di un tale livello di complessità e sofisticazione o le condizioni del paziente devono essere tali che i servizi richiesti possono essere eseguiti in modo sicuro ed efficace solo da un terapeuta.”2
- ” I servizi che non richiedono l’esecuzione o la supervisione di un terapeuta non sono qualificati e non sono considerati servizi terapeutici ragionevoli o necessari, anche se sono eseguiti o supervisionati da un professionista qualificato.”2
- “Mentre la particolare condizione medica di un beneficiario è un fattore valido per decidere se sono necessari servizi di terapia qualificati, la diagnosi o la prognosi di un beneficiario non possono essere l’unico fattore per decidere che un servizio è o non è qualificato. La questione chiave è se le competenze di un terapeuta sono necessarie per trattare la malattia o infortunio, o se i servizi possono essere effettuati da personale non qualificato.”2
- Inoltre,” la quantità, la frequenza e la durata dei servizi devono essere ragionevoli secondo gli standard di pratica accettati.”2
Linee guida per il codice di fatturazione 97016
Quando si effettua la fatturazione utilizzando CPT 97016, è necessario considerare le seguenti linee guida:
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- Il codice 97016 è un codice basato sul servizio, il che significa che può essere fatturato solo come 1 unità indipendentemente dalla durata del trattamento.
- Se più di un trattamento 97016 viene eseguito entro un breve periodo di tempo, può essere applicato il modificatore “-59”.3
Assicurati che questa visita aggiuntiva costituisca un trattamento separato.
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- Fornire gli assicuratori con dettagliata documentazione comprovanti la necessità medica, tra cui:
- valutazione Iniziale,
- Pre – e post-trattamento misure di gonfiore,
- “Certificati piano di cura,
- relazioni di Avanzamento, e
- Trattamento di incontro note.”1
- La documentazione dovrebbe dimostrare che “l’edema è clinicamente significativo, interferisce con le capacità funzionali del paziente e soddisfa pienamente i requisiti del descrittore di codice CPT®.”1
- Fornire gli assicuratori con dettagliata documentazione comprovanti la necessità medica, tra cui:
Verifica copertura
Come per tutti i trattamenti, verificare con gli assicuratori per assicurarsi che i servizi sono coperti. Inoltre, non tutti gli assicuratori pagheranno i dispositivi vasopneumatici, quindi è importante che il dispositivo che usi sia un dispositivo che pagheranno quando usato durante il trattamento.4
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1″Modalità vasopneumatica-CPT 97016.”Noridian Healthcare Solutions, 14 dicembre. 2018, med.noridianmedicare.com / web / jea / articolo-dettaglio / – / vista / 10521 / vasopneumatic-modalità-cpt-97016.
2″Medicare Benefit Policy Manual Capitolo 15-Coperto servizi medici e altri servizi sanitari.”CMS.gov, 12 Luglio 2019, www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/Downloads/bp102c15.pdf.
3Jannenga, Heidi. “Codici CPT & Terapia fisica: cosa devi sapere.”WebPT, 22 aprile. 2019, www.webpt.com/cpt-codes/.
4″Documentazione e pagamento per dispositivi vasopneumatici.”Gestione PT, 19 maggio 2015, pt-management.com/compliance/documentation-and-payment-vasopneumatic-devices/.