da Nambi Nallasamy, MD, 19 agosto 2020.
Conjunctivochalasis è definito come un ridondante, nonedematous congiuntiva, che provoca una varietà di sintomi che vanno da completamente asintomatici, di un peggioramento di una instabile film lacrimale, e quando grave, una vera rottura meccanica del flusso lacrimale.
A causa del fatto che la congiuntivocalasi può essere asintomatica, è spesso trascurata dal medico ed è classificata come una normale variante dell’occhio a causa del processo di invecchiamento. Tuttavia, deve essere tenuto a mente come una possibilità per l’origine di irritazione oculare e lacrimazione; e quando abbastanza grave può essere una causa una visione offuscata, scarico mucoso, secchezza, affaticamento oculare, emorragia subcongiuntivale e rigidità dell’occhio al risveglio. Questa congiuntiva ridondante può essere spesso vista e spesso trascurata dopo il serraggio del tendine cantale laterale.
La congiuntivocalasi è solitamente bilaterale, coinvolgendo più comunemente la congiuntiva inferotemporale, che può causare l’interruzione del menisco lacrimale inferiore. Può presentarsi come congiuntiva superiore sciolta, anche se è meno comune.
I sintomi sono aspecifici e l’esordio può essere insidioso e incerto, spesso confuso con quelli dell’occhio secco. I sintomi iniziali includono sensazione di corpo estraneo, bruciore, secchezza degli occhi e disagio. Man mano che il progresso dell’entità e la ridondanza congiuntivale aumentano, il puncta può essere bloccato, portando a epifora e visione offuscata.
Lampada a fessura La biomiocroscopia mostra un prolasso della congiuntiva sul margine inferiore del coperchio nelle regioni temporali, mediali o nasali. Questa congiuntiva prolasso provoca un’interruzione del movimento lacrimale e deflusso attraverso il punctum lacrimale inferiore, con conseguente epifora.
La confusione sorge nella gestione di questa entità perché ci sono altre malattie e condizioni che producono lacrimazione e irritazione oculare e devono essere escluse come agente causale della rottura del flusso lacrimale e dell’instabilità lacrimale (Sindrome dell’occhio secco, Cheratocongiuntivite Secca, allergie oculari, malattie degli occhi tiroidei, tra gli altri).
Congiuntivocalasi
Malattia
Congiuntivocalasi
Eziologia
Non determinata, ma associata all’età o alla congiuntivite allergica (sfregamento). Potrebbe essere anche idiosincratico.
Fattori di rischio
Sfregamento degli occhi. Farmaco. Et.
Patologia generale
Di solito non biopsiato.
Fisiopatologia
Non è stata determinata alcuna vera eziologia. Francesco et al., in uno studio clinico e istopatologico prospettico di 29 pazienti, 22 hanno mostrato un’istologia congiuntivale normale, mentre 4 campioni hanno mostrato alterazioni infiammatorie e 3 campioni hanno mostrato elastosi. Hanno concluso e ipotizzato che l’eziologia sia multifattoriale, inclusi traumi locali, radiazioni UV e clearance lacrimale ritardata come trigger della malattia.
Watanabe et al. telangiectasia microscopica subcongiuntivale dimostrata in 4 dei 39 campioni prelevati da pazienti con grave congiuntivocalasi, senza evidenza di infiammazione. Hanno anche notato fibre elastiche frammentate e radi assemblaggi di fibre di collagene in 44 esemplari. Hanno concluso che le forze meccaniche tra la palpebra inferiore e la congiuntiva hanno gradualmente compromesso il flusso linfatico, con conseguente dilatazione linfatica e congiuntiva clinicamente ridondante. Anche se c’è poca o nessuna evidenza istopatologica per sostenere l’infiammazione come un importante contributo alla congiuntivocalasi, l’evidenza meccanicistica suggerisce uno spostamento nel normale equilibrio delle metalloproteinasi della matrice congiuntivale (MMPs) e degli inibitori tissutali delle metalloproteinasi (TIMPs).
Li et al. ha mostrato sovraespressione di MMP-1 e MMP-3 mRNA in tessuto coltivato fibroblasti congiuntivocalasi, rispetto ai normali fibroblasti congiuntivali umani. Ulteriori studi hanno dimostrato che i mediatori infiammatori TNF-å e IL-1ß possono aumentare l’espressione di MMP-1 e MMP-3 nei fibroblasti della congiuntivocalasi. Altre citochine infiammatorie sono state trovate anche in quantità maggiori nel film lacrimale dei pazienti con congiuntivocalasi (IL6 e IL8). Dopo queste osservazioni, thy ha concluso che l’interazione di MMPs e dei loro inibitori, in un equilibrio rotto può portare a una manifestazione di una congiuntiva ridondante con aumento della lassità.
Huang et al. studiato se la congiuntivocalasi interferisce con il flusso lacrimale dal fornice al menisco lacrimale e esaurisce il serbatoio lacrimale fornice. Era uno studio su 24 pazienti con congiuntivocalasi (8 asintomatici e 16 sintomatici); di cui 9 di loro sono stati sottoposti a correzione operativa. Lo studio ha rilevato che il tasso di recupero del menisco lacrimale era significativamente più lento nei pazienti sintomatici rispetto ai pazienti asintomatici rispetto ai soggetti normali. L’approfondimento del fornice inferiore rimuovendo il tenone degenerato ed eseguire una ricostruzione del fornice con membrana amniotica ha migliorato il tasso di recupero nei pazienti sintomatici. Hanno quindi concluso che il serbatoio lacrimale nel fornice reintegra rapidamente il menisco in circostanze normali, ma i pazienti con congiuntivocalasi sono interessati non solo nella formazione del normale menisco lacrimale, ma bloccando il normale movimento lacrimale dal fornice.
Prevenzione primaria
Non nota.
Diagnosi
Clinica
Storia
Di solito non chiara. Disagio vago non facilmente spiegabile, spesso associato a lacrimazione o sensazione di corpo estraneo.
Esame fisico
Lampada a fessura la biomiocroscopia mostra un prolasso, piegatura o piegatura della congiuntiva sul margine inferiore del coperchio nelle regioni temporali, mediali o nasali. La congiuntiva ridondante o pieghettata può essere facilmente vista sopra il margine inferiore del coperchio e fare la diagnosi.
Segni
Congiuntiva ridondante che si sovrappongono margine palpebrale, soprattutto sopra la regione temporale inferiore.
Sintomi
Puoi sentire una miriade di sintomi vaghi come occhi doloranti, stanchi, scomodi, bruciore, sensazione di bruciore ecc. l’indizio più importante è che i sintomi sono vaghi e i trattamenti sono stati diversi senza risultati chiari.
Diagnosi clinica
La diagnosi è clinica. La congiuntiva apparirà ondulata o pieghettata, sovrastando il bordo palpebrale in una certa misura, guardando sciolto sul globo. Il “movimento” congiuntivale sul globo può essere visto facilmente premendolo con la palpebra e spostandolo su e giù. Il drenaggio del film lacrimale dal temporale al nasale sarà bloccato dal rigonfiamento della congiuntiva.
Procedure diagnostiche
OCT le immagini del segmento anteriore possono essere utili per valutare il menisco lacrimale e l’anatomia grossolana del canto laterale.
Test di laboratorio
A seguito di compromissione della circolazione lacrimale, è possibile studiare cambiamenti nell’osmolarità e altri fattori, ma nessuno è necessario.
Diagnosi differenziale
Sindrome dell’occhio secco, Malattia di Sjögren, Disfunzione della ghiandola di Meibomio, tra gli altri
Gestione
La gestione deve essere individualizzata in base alla gravità e al disagio di ciascun paziente. Non è necessario alcun trattamento se il paziente è asintomatico. Se un paziente diventa leggermente sintomatico, il clinico può iniziare la terapia con prove di lubrificazione e corsi di corticosteroidi topici. Se i pazienti continuano ad essere in disagio nonostante la gestione medica, le opzioni chirurgiche possono essere prese in considerazione.
La procedura più comunemente utilizzata è l’escissione congiuntivale e la resezione, incidendo in modo semilunare 5 mm posteriormente al limbus; o eseguendo un’escissione ellittica della congiuntiva ridondante e chiusa con una sutura assorbibile o con colla di fibrina.Ci sono diverse altre tecniche descritte come congiuntivale fissità della sclera con un 6-0 di sutura Vicryl, l’uso di una membrana amniotica, tra gli altri
trattamento Generale
lacrime Artificiali possono dare un temporaneo alleviare
terapia Medica
lacrime Artificiali e gli steroidi topici può essere utile se lieve presentazione
Chirurgia
Termica cauterio può essere eseguita per stringere sciolto o ridondanti congiuntiva. Sotto anestesia topica o anestesia subcongiuntivale, la congiuntiva ridondante viene afferrata delicatamente con una pinza e la cauterizzazione termica viene applicata su questa congiuntiva ridondante per causare una contrazione del tessuto.
La ricostruzione forniceale con membrana amniotica (discussa sopra) è un’altra opzione per la grave congiuntivocalasi per ristabilire il serbatoio lacrimale forniceale.
Complicazioni
sintomi di occhio Secco, sensazione di bruciore, e quando il dolore quando gravi presentazione
Prognosi
Bene con il corretto trattamento, a seconda del paziente e sintomi
- Chan DG, Francesco IC, Filipic M, Coronei MT, Yong J. Clinicopathologic studio di conjunctivochalasis. Cornea 24(5):634, 2005.
- Watanabe A, Yokoi N, Kinoshita S, Hino Y, Tsuchihashi Y. Studio clinico-patologico della congiuntivocalasi. Cornea 23(3):294-8, 2004.
- Huang, Y; Sheha, H; Tseng, S. “La congiuntivocalasi interferisce con il flusso lacrimale dal Fornice al menisco lacrimale” (2013). Oculistico. 120:1681-1687. Elsevier.
- Holland, E; Mannis, M; Barry ,W. “Malattia della superficie oculare” (2013) Saunders Elsevier.