Constraint Induced Movement Therapy

Introduzione

Il termine Indotta dal Vincolo Movimento Terapia (CIMT) viene descritto un pacchetto di interventi mirati a ridurre l’impatto di un colpo la dell’arto superiore (UL) la funzione di alcuni sopravvissuti ictus. È un approccio comportamentale alla neuroriabilitazione basato sul “Non uso appreso”.

CIMT è eseguito tipicamente per le persone che seguono un accidente cerebrovascolare (CVA) come fra 30-66% dei sopravvissuti di CVA avvertiranno una certa perdita funzionale nel loro arto alterato. Inoltre, CIMT è stato eseguito anche per gli individui con paralisi cerebrale (CP), lesioni cerebrali traumatiche (TBI) e sclerosi multipla (MS).Lo scopo di CIMT è quello di migliorare e aumentare l’uso delle estremità più colpite, limitando l’uso del braccio meno colpito.

I tre componenti principali di CIMT includono:

• Ripetitivo, strutturato e pratica di terapia intensiva, nel più colpiti braccio
• Contenimento dei meno colpiti braccio
• Applicazione di un pacchetto di tecniche comportamentali che i trasferimenti di utili derivanti dall’ambiente clinico per il mondo reale (cioè rendere funzionale)

Storia

Il termine è derivato dagli studi di primati non umani in cui somatosensoriale deafferentazione di un singolo arto, dopo che l’animale non riesce a utilizzare l’arto. Originariamente sviluppato dal dr Edward Taub che ha dimostrato che le scimmie con una deafferentazione chirurgica (cioè la sensazione somatica è stata abolita) di un arto anteriore, hanno cessato di utilizzare l’estremità interessata. Attraverso tentativi falliti di utilizzare l’arto anteriore deafferentato, le scimmie hanno sviluppato metodi di compensazione per evitare di usare l’arto interessato, cioè, hanno effettivamente imparato a non usare la loro estremità interessata definita non uso appreso.

Indicazione

I partecipanti che hanno subito un ictus richiedono una certa funzione della mano, un’alta motivazione, una minima disfunzione cognitiva, un adeguato equilibrio e un’adeguata capacità di camminare mentre indossano il sistema di ritenuta per poter partecipare agli interventi CIMT.

Il criterio motorio minimo per l’inclusione nella terapia è:

• 10° l’estensione del polso
• 10° abduzione pollice
• 10° di estensione del dito

l’Intervento Clinico

i Partecipanti di indossare un guanto sul braccio interessato il 90% delle loro ore di veglia

Eseguire compiti ripetitivi-formazione orientata con il braccio interessato 6-7 ore al giorno

Eseguire per 10 – 15 giorni consecutivi feriali

Ci sono 3 componenti principali;

1. Shaping è un metodo di allenamento in cui un’operazione di motore è progressivamente reso più difficile. Programmi Shaping sono individualizzati composto da 10-15 compiti selezionati principalmente da una batteria di base di compiti. Ogni attività viene solitamente eseguita in una serie di prove di 10-30 sec. Alla fine di ogni serie di 10 prove, l’attività è cambia. Viene modificato un solo parametro di modellatura alla volta. Richiede un coinvolgimento costante del terapeuta.
2. La pratica delle attività è una pratica ripetitiva di singole attività funzionali che richiede circa 15-20 minuti. Il riposo è fornito come richiesto. L’incoraggiamento è dato su una base infrequente (cioè ogni 5 minuti) con feedback alla fine dell’attività e su come si sono esibiti. Richiede meno coinvolgimento terapeuta.
3. Il pacchetto di tecniche comportamentali è progettato per trasferire i guadagni dalla clinica alla vita quotidiana. Include un contratto comportamentale che identifica le attività che il partecipante tenterà di eseguire. Inoltre, ciò consente l’identificazione delle barriere e la risoluzione dei problemi per superare questi ostacoli. La somministrazione giornaliera del registro dell’attività motoria promuove l’aderenza.

Sebbene i benefici a breve e lungo termine di CIMT siano già stati descritti, è noto che la maggior parte degli individui ha un arto superiore
che svolge le abilità quotidiane in modo più competente. Pertanto, è possibile che la dominanza degli arti superiori prima dell’ictus possa interferire con l’acquisizione e il mantenimento delle abilità degli arti superiori, a causa degli specifici modelli di attivazione cerebrale o della quantità di uso degli arti superiori durante le attività quotidiane. Ventidue sopravvissuti a ictus cronico con disturbi motori da lievi a moderati hanno ricevuto mCIMT domiciliare individuale con o senza restrizioni del tronco, cinque volte a settimana, tre ore al giorno per due settimane. In questo studio, i partecipanti sono stati separati in un gruppo dominante, che aveva il loro arto superiore paretico come dominante prima dell’ictus (n=8) e gruppo non dominante (n=14) per le analisi. La capacità di eseguire compiti unimanuali è stata misurata con il Wolf Motor Function Test (WMFT) e il Motor Activity Log (MAL), mentre la capacità di eseguire compiti bimanuali è stata misurata utilizzando la Bilateral Activity Assessment Scale (BAAS).

Gli autori hanno concluso che la dominanza degli arti superiori non interferiva con l’acquisizione delle abilità degli arti superiori dopo mCIMT. Tuttavia, i partecipanti il cui arto superiore paretico era dominante hanno dimostrato migliori capacità di mantenere i guadagni unilaterali. I miglioramenti bilaterali sono stati mantenuti, indipendentemente dalla dominanza degli arti superiori.

Prove chiave

CIMT modificato basato sulla casa

Obiettivo – Confrontare quattro settimane di un programma CIMT basato sulla casa (CMIThome) con un programma CIMT di due settimane (CIMTclassic)

Metodo

• n=7 pts CVA cronici in ogni gruppo
• CIMThome-Formazione iniziale di un giorno compresa l’istruzione di un membro della famiglia. Formazione eseguita a casa dei pazienti. 2 ore di allenamento quotidiano a casa di pt con la supervisione del membro della famiglia incaricato per 20 giorni consecutivi. Il vincolo della mano inalterata per il 60% delle ore di veglia. Una volta a settimana physio visita domiciliare per la supervisione e adattare gli esercizi. Pts ha ricevuto 15 ore di supervisione fisioterapica professionale in totale
• CMITclassic – Original technique-training somministrato tramite fisioterapista 6 ore ogni giorno della settimana per due settimane. Nel complesso 60hrs supervisione professionale
• Outcome misure eseguite prima, subito dopo e sei mesi dopo gli interventi. I risultati includono Wolf Motor Function test (WMFT) e Motor Activity log (MAL)

Risultati-Miglioramenti significativi nella funzione motoria su WMFT e MAL subito dopo e a 6/12 in entrambi i gruppi
Applicazione clinica-Un programma domestico può essere fattibile, efficace e richiede meno supervisione del terapeuta, quindi, è conveniente. La ricerca futura richiede una dimensione del campione più grande.

Terapia del movimento indotta da vincoli rispetto agli interventi abbinati alla dose per la disfunzione degli arti superiori nei sopravvissuti adulti di ictus: Una revisione sistematica con Meta-analisi

Obiettivo: Riassumere la letteratura esistente che esamina la terapia del movimento indotto da vincoli (CIMT), relativa agli interventi di controllo dose-abbinati, per la disfunzione dell’arto superiore (UL) nei sopravvissuti adulti di ictus. Metodi: CINAHL, Cochrane Library, Embase, NARIC / CIRRIE-Rehabdata, PEDro, PubMed, Scopus e Web of Science sono stati cercati dal loro inizio a febbraio 2011. La qualità dello studio è stata descritta utilizzando la scala PEDro. I risultati sono stati riassunti con meta-analisi. Risultati: Per i 22 studi identificati, il punteggio medio (DS) PEDro è stato di 6,4 (1.2). La Meta-analisi ha mostrato CIMT di essere superiore alla dose abbinati a interventi sulla base degli indicatori di UL potenza motore (15 studi, n=432; differenza media standardizzata =0.47, 95% CI, lo 0,27–0.66) e UL capacità (14 studi, n=352; SMD=0.80, 95% CI, 0,57–1.02); Misura di Indipendenza Funzionale punteggi (6 studi, n=182; differenza media =5.05, 95% CI, 2.23–7.87); e Attività Motoria Registro punteggi (Quantità di Utilizzo: 12 studi, n=318; MD=1.05, 95% CI 0.85–1.24; Qualità del Movimento: 11 studi, n=330; MD=0.89, 95% CI, 0.69–1.08). Conclusione: Rispetto agli interventi di controllo di uguale durata e dose, CIMT ha prodotto maggiori miglioramenti in una varietà di indicatori della funzione UL nei sopravvissuti adulti di un ictus con il movimento residuo del loro arto superiore.

Terapia del movimento indotto da vincoli (CIMT): prospettive attuali e direzioni future

La terapia del movimento indotto da vincoli (CIMT) ha guadagnato una notevole popolarità come tecnica di trattamento per la riabilitazione degli arti superiori tra i pazienti con ictus da lieve a moderato. Sebbene siano emerse prove sostanziali a sostegno della sua applicabilità, le questioni rimangono senza risposta per quanto riguarda l’approccio migliore e più pratico. In seguito all’istituzione di quello che può essere chiamato l’approccio CIMT “firma” caratterizzato da un’intensa pratica clinica/di laboratorio, sono state suggerite diverse forme distribuite di approccio di confronto formativo che affrontavano le limitazioni nella letteratura estratta dalla recensione di PEDro. Gli sforzi dei ricercatori per migliorare la metodologia e la standardizzazione dei protocolli possono aiutare notevolmente il clinico praticante nell’analisi dell’EBP e nell’incorporare le migliori pratiche nella pratica clinica. La creazione di un protocollo CIMT alternativo best-model standardizzato consentirebbe inoltre alle linee guida stroke di formulare raccomandazioni più chiare e definitive in merito a CIMT.

Effetti della terapia del movimento indotto da vincoli modificati nel recupero della funzione degli arti superiori colpita da un ictus: a single-blind randomized parallel trial-comparing group versus individual intervention

Aim-To determine the effectiveness of modified CIMT in group therapy compared with individual intervention, in improving the use and functionality of a paretic upper limb during ADLs.

Metodo

• n=36 pazienti che avevano avuto un ictus > 6 mesi prima sono stati divisi casualmente in due gruppi di intervento.
• La variabile indipendente era l’implementazione di modalità di gruppo o individuali per 3 h per 10 giorni consecutivi.
• Le variabili dipendenti sono state valutate dal Log dell’attività motoria e dal test del braccio di ricerca d’azione, al basale (valutazione preintervento), alla fine (valutazione postintervento) e 6 mesi dopo l’intervento (follow-up).

Risultati-Entrambi i tipi di intervento hanno generato aumenti nella funzione e nell’uso dell’estremità superiore, con questi aumenti più elevati nella terapia di gruppo. Gli effetti della modalità di terapia di gruppo sono stati mantenuti 6 mesi dopo la fine dell’intervento.

Implicazioni cliniche – L’uso di CIMT modificato in ambito di gruppo può essere più efficace dell’intervento individuale. Sarebbe utile un ulteriore studio con dimensioni del campione più grandi.

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