Descrizione clinica
Dopo un’ingestione involontaria acuta di un anticoagulante a lunga durata d’azione, la maggior parte dei pazienti è completamente asintomatica. Dopo una sostanziale ingestione di un anticoagulante a lunga durata d’azione, i segni clinici di coagulopatia si verificano in genere entro 24-72 ore. La coagulopatia può manifestarsi come epistassi, sanguinamento gengivale, ematemesi, ematuria, ematochezia, menometrorragia, ecchimosi, emorragie petecchiali, emorragie intracraniche o sanguinamento sproporzionato rispetto al livello della lesione (1-3).
Criteri di laboratorio per la diagnosi
Biologico: I criteri per la diagnosi di un anticoagulante a lunga durata d’azione sono la presenza di uno dei seguenti fattori:
- Tempo di protrombina prolungato (PT) e rapporto normalizzato internazionale (INR) (da 24 a 72 ore dopo l’esposizione) persistente per settimane o mesi, come determinato dai test di laboratorio ospedalieri.
- Saggi anormali per i fattori II e VII in pazienti con sanguinamento inspiegabile e PT normale, tempo parziale di tromboplastina o INR, come determinato da test ospedalieri o commerciali di laboratorio.
- Rilevazione di un anticoagulante a lunga durata d’azione (ad esempio, brodifacoum) nel siero, nel plasma o nelle urine, come determinato da test di laboratorio commerciali.
– OPPURE–
- Ambientale: Rilevamento di un anticoagulante a lunga durata d’azione in campioni ambientali.Classificazione dei casi
Sospetto: un caso in cui una persona potenzialmente esposta viene valutata da operatori sanitari o funzionari della sanità pubblica per avvelenamento da un particolare agente chimico, ma non esiste una minaccia credibile specifica.
Probabile: Un caso clinicamente compatibile in cui un alto indice di sospetto (minaccia credibile o storia del paziente per quanto riguarda la posizione e il tempo) esiste per un’esposizione anticoagulante a lunga durata d’azione, o un legame epidemiologico esiste tra questo caso e un caso confermato in laboratorio.
Confermato: un caso clinicamente compatibile in cui gli esami di laboratorio hanno confermato l’esposizione.
Risorse aggiuntive
- Caravati EM, Erdman AR, Scharman EJ, et al. Avvelenamento da rodenticidi anticoagulanti a lunga durata d’azione: una linea guida di consenso basata sull’evidenza per la gestione fuori dall’ospedale. Tossicologia Clin 2007; 45(1): 1-22.
- Kruse JA, Carlson RW. Avvelenamento da rodenticidi fatale con brodifacoum. Ann Emerg Med 1992;21:331-6.
- Chua JD, Friedenberg WR. Avvelenamento da Superwarfarin. Arch Intern Med 1998;158:1929-32.
- NIOSH. NIOSH manuale di metodi analitici . 2003. . Disponibile da URL: https://www.cdc.gov/niosh/docs/2003-154/.
- OSHA. Campionamento e metodi analitici . 2010. . Disponibile da URL: http://www.osha.gov/dts/sltc/methods/index.htmlexternal icona.
- FDA. Alimenti: Metodi di laboratorio . 2013. . Disponibile da URL: http://www.fda.gov/Food/FoodScienceResearch/LaboratoryMethods/default.htmexternal icona.
- APE. Metodi analitici selezionati: query sui metodi chimici . 2013. . Disponibile da URL: http://www.epa.gov/sam/searchchem.htmexternal icona.