da Michael T Yen, MD, il 26 ottobre 2020.
Dermatochalasis è un termine usato per descrivere la presenza di sciolto e ridondante della pelle della palpebra. È un segno comune di invecchiamento perioculare ed è spesso visto nelle persone di mezza età e anziani. Anche se più drammaticamente visto nelle palpebre superiori, dermatochalasis può anche influenzare le palpebre inferiori pure. E ‘ comunemente associato con ernia grasso orbitale, noto come steatoblepharon, e cadenti delle palpebre, noto come blefaroptosi. Inoltre, si può notare una piega indistinta, bassa o doppia palpebra.
Eziologia
L’invecchiamento perioculare da fattori intrinseci ed estrinseci è una causa comune. L’invecchiamento porta all’indebolimento del tessuto connettivo e alla perdita di elasticità della pelle. Inoltre, la pelle è appesantita dall’effetto della gravità. L’interazione di questi fattori porta al classico cappuccio dei coperchi superiori. L’indebolimento del setto orbitale e l’ernia del grasso orbitale aumentano l’aspetto sporgente. Traumi, malattie sistemiche come disturbi del tessuto connettivo o malattie degli occhi della tiroide, infiammazione idiopatica delle palpebre nota come blefarochalasi o precedenti interventi chirurgici possono potenziare questi cambiamenti.
Fattori di rischio
Questi normali cambiamenti anatomici si verificano in quantità variabili con l’età. La predisposizione genetica e l’ereditarietà familiare sono i più forti fattori predisponenti alla dermatocalasi. Inoltre, l’indice di massa corporea più elevato, il sesso maschile, il colore della pelle più chiaro e il fumo attuale possono essere ulteriori fattori di rischio.
Traumi precedenti o interventi chirurgici facciali, paralisi nervose locali e più rari disturbi o tumori del tessuto connettivo possono esagerare questa condizione.
Diagnosi
Codice ICD9 374.87
Codici ICD10
Anamnesi
I pazienti con dermatochalasis delle palpebre superiori possono segnalare una diminuzione della visione periferica dovuta all’interferenza dei tessuti cadenti classicamente noti come cappucci laterali. Altri possono lamentarsi di una sensazione pesante o stanco intorno agli occhi, un dolore sordo fronte, o interferenze nella visione centrale a causa di coperchi cadenti o ciglia oscurando la visione. Occasionalmente possono descrivere un’ombra nella visione superiore o laterale, o dermatite cutanea dovuta all’umidità all’interno delle pieghe cutanee ridondanti. Dermatochalasis è anche una preoccupazione cosmetica, in quanto dà un aspetto stanco e noioso al viso. Lower lid dermatochalasis è principalmente un problema estetico, ma in pochi pazienti può portare a dermatiti secondarie alla raccolta del sudore nelle pieghe acquisite o difficoltà a indossare gli occhiali.
esame Fisico
Un esame completo dell’occhio da un oculista è necessario escludere malattie dell’occhio stesso che può limitare le opzioni migliorative per i pazienti disturbati da dermatochalasis. Inoltre, un esame dettagliato per cercare cambiamenti anatomici o patologie aiuta a formulare il piano di gestione appropriato.
Particolare attenzione alla posizione della fronte e contorno della fronte è importante distinguere tra vero e pseudo dermatochalasis. La misurazione della pelle delle palpebre ridondante, dell’escursione del levatore, del grasso orbitale prolasso, della presenza o dell’assenza di blefaroptosi è necessaria per quantificare il tipo e il grado di dermatocalasi. Inoltre, è necessaria la valutazione della presenza di retrazione palpebrale, quantità di lassità palpebrale e cambiamenti nella struttura ossea circostante e nei tessuti perioculari .
La disabilità funzionale da dermatochalasis è documentata dalla fotografia esterna e dai test sul campo visivo con e senza nastratura o elevazione delle palpebre.
Diagnosi differenziale
Blefarocalasi, ernia della ghiandola lacrimale, paralisi del nervo facciale, Blefaroptosi meccanica secondaria a mass effect, ptosi delle sopracciglia e sindrome delle palpebre floppy
Chirurgia
Palpebra superiore La blefaroplastica per correggere la dermatocalasi è una delle procedure più frequentemente eseguite dal chirurgo plastico oftalmico, sia per scopi cosmetici che funzionali. La procedura viene eseguita delineando prima il tessuto da asportare, iniziando dalla piega della palpebra superiore. Si deve prestare attenzione per garantire che la pelle rimanga sufficiente per un’adeguata chiusura delle palpebre. Spesso, porzioni dell’orbicolare preseptale verranno rimosse con la pelle. Se c’è steatoblepharon significativo, o ernia del grasso, il setto orbitale può essere aperto e grasso preaponeurotico tagliato o debulked, creando un contorno palpebra superiore più uniforme. La rimozione del grasso deve essere effettuata in modo conservativo, per evitare un aspetto scavato risultante. Le incisioni sono generalmente ben nascoste all’interno della piega della palpebra superiore e le suture vengono utilizzate per approssimare i bordi della pelle.
La blefaroplastica delle palpebre inferiori può essere eseguita per l’ernia del grasso e il tessuto in eccesso delle palpebre inferiori. Questo è generalmente considerato una procedura cosmetica e riduce l’aspetto di “borse” sotto gli occhi. Midface di lifting del viso può aumentare il risultato della chirurgia blefaroplastica coperchio inferiore.
La riduzione supplementare della grinza può essere raggiunta dal resurfacing del laser o dalle bucce chimiche. Brow lift o brow pexy per correggere la ptosi della fronte associata vengono spesso eseguite insieme alla blefaroplastica.
I rischi di un intervento chirurgico includono sanguinamento, lividi, cicatrici, asimmetria, necessità di ulteriori procedure ed emorragia retrobulbare.
Follow up chirurgico
La blefaroplastica è generalmente ben tollerata con analgesia orale e impacchi freddi nel primo periodo post-operatorio. Alcuni chirurghi plastici oftalmici aggiungono antibiotici per via endovenosa e postoperatoria orale e/o topica per ridurre al minimo il già piccolo rischio di infezione. Lividi può essere previsto per 1-2 settimane dopo l’intervento chirurgico, e il gonfiore è più evidente per le prime settimane. A seconda della sutura utilizzata per la chiusura della pelle, le suture vengono rimosse a discrezione del chirurgo di solito entro 1-2 settimane dall’intervento. Le fotografie esterne sono in genere prese per documentare i cambiamenti postoperatori e il processo di guarigione. La completa guarigione della cicatrice e del gonfiore dei tessuti può richiedere diversi mesi o più.
Risorse aggiuntive
- ASOPRS Informazioni per i pazienti sulla blefaroplastica
- Il suo nome deriva dal latino., Fattori di rischio intrinseci ed estrinseci forsagging palpebre. JAMA Dermatol, 2014. 150(8): p. 836-43.
- Tecniche di Chirurgia Plastica oftalmica con DVD: Un tutorial personale. Jeffrey A. Nerad MD. Saunders 2010.
- Orbita, palpebre e sistema lacrimale. BCSC Sezione 7. Accademia Americana di Oftalmologia. 2008.
- http://emedicine.medscape.com/article/1212294