La criptosporidiosi è un’infezione opportunistica, che causa diarrea nei pazienti sottoposti a trapianto renale. Senza un trattamento appropriato, può produrre un grave disturbo elettrolitico e idrico.
Qui presentiamo un caso clinico di un maschio di 57 anni con CKD secondario alla nefropatia da IgA. Era stato in emodialisi regolare per 17 mesi. Ha ricevuto un trapianto renale cadaverico senza complicazioni postoperatorie e ha mantenuto i livelli di creatinina sierica nel 2.gamma 9-3.5 mg/dl. Il trattamento per l’immunosoppressione comprendeva: prednisone (5 mg/24 ore), inibitori della calcineurina e micofenolato mofetile.
Undici mesi dopo, il paziente viene ricoverato in ospedale perché diarrea acquosa (8-10 volte al giorno) della durata di 12-15 giorni, diffuso disagio addominale e perdita di peso.
L’esame fisico mostra addome senza dolore durante la palpazione e aumento della peristalsi. La biochimica del sangue ha rivelato un peggioramento della funzione renale insieme all’acidemia dovuta all’acidosi metabolica e un basso valore di proteine totali (3.7mg / dl) che indica la malnutrizione.
La coltura delle feci per i batteri era negativa; Anche la tossina di Clostridium difficile era negativa; gli antigeni CMV, rotavirus e adenovirus erano negativi. Infine un esame dei parassiti delle feci rivela la presenza di Cryptosporidium. Paromomicina 700 mg trice al giorno è stato avviato e mantenuto per 2 settimane. Il paziente è migliorato clinicamente. La diarrea è scomparsa e la funzionalità renale è tornata ai valori basali.
La criptosporidiosi è un’infezione opportunistica prodotta dal parassita Cryptosporidium, un agente patogeno intracellulare con più di 35 specie. La maggior parte delle infezioni negli esseri umani1 sono prodotte dai sottotipi C. parvum e C. hominis.
La prevalenza di questa malattia in Europa è dell ‘ 1-2%, in Nord America è dello 0,6–5% ed è pari al 20% in Asia Africa e Sud America.2
Il primo caso di questa infezione è stato pubblicato nel 1972 e 7 anni dopo Wiesburger3 ha presentato il primo paziente trapiantato con criptosporidiosi. Attualmente è un raro caso di diarrea nei pazienti con trapianto renale.
Come osservato nel nostro paziente, il sintomo principale è la diarrea che se diventa persistente può causare malassorbimento con malnutrizione.4
Per fare la diagnosi è necessario dimostrare la presenza del parassita nei tessuti o nei fluidi, il metodo più comune è la colorazione di Ziehl–Neelsen.2,4,5 Altri approcci come la colonscopia hanno un’efficacia inferiore anche se a volte aiutano a raggiungere la diagnosi.5
Per quanto riguarda il trattamento la prima scelta è Paromomicina o Spiramicina. Nel nostro caso ha dimostrato di essere efficace con scomparsa di sintomi e normalizzazione di biochimica. Anche Nitazoxanide per 5-21 giorni ha dimostrato di sradicare il parassita.6
In conclusione, la criptosporidiosi è rara nei pazienti trapiantati, ma dato lo stato di immunosoppressione questi pazienti sono a rischio di questo tipo di infezioni.5 Pertanto la criptosporidiosi dovrebbe essere inclusa nella diagnosi differenziale della diarrea principalmente se associata a segni clinici e biochimici di malnutrizione.