Abstract
Background. Dismenorrea e sintomi di accompagnamento possono avere un impatto negativo sul rendimento scolastico, l’attività fisica e il funzionamento, e la qualità della vita. Sfortunatamente, lo stress aumenta la sensibilità e la gravità del dolore, attivando le risposte simpatiche inibendo le risposte parasimpatiche. Obiettivo. Questo studio ha utilizzato misurazioni oggettive e fisiologiche per valutare gli effetti della digitopressione auricolare sul dolore mestruale e sul disagio mestruale in giovani studenti universitari con dismenorrea primaria attraverso due cicli mestruali. L’obiettivo era quello di determinare se fosse possibile rilevare differenze significative tra la fase di intervento e quella di follow-up dopo aver controllato lo stress della vita. Design. È stato utilizzato un progetto di ricerca sperimentale di un gruppo e sono state eseguite misurazioni e follow-up ripetuti. Trentadue donne hanno completato questionari e sono stati misurati i parametri fisiologici. Risultato. Differenze significative tra le fasi di intervento e di follow-up sono state trovate per alta frequenza (HF) e pressione sanguigna al giorno 1 e nessuna differenza significativa nel dolore mestruale e nel disagio mestruale, nella variabilità della frequenza cardiaca, nella bassa frequenza (LF), nel rapporto LF/HF o nella frequenza cardiaca. Conclusione. La digitopressione auricolare aumenta efficacemente l’attività parasimpatica per mantenere l’omeostasi della funzione autonomica nelle giovani donne con dismenorrea primaria e può avere un valore nell’alleviare il dolore mestruale e l’angoscia mestruale in una vita ad alto stress. Gli studi futuri dovrebbero considerare lo stress, la dose di stimolo della digitopressione auricolare, la gravità del dolore mestruale e un progetto di ricerca longitudinale.
1. Introduzione
La prevalenza della dismenorrea negli adolescenti e nelle giovani donne varia tra il 40% e il 90% e varia con l’età, il paese di residenza e la densità di popolazione . La dismenorrea si riferisce al dolore simile a crampi, sordo e palpitante che emana dall’addome inferiore , spesso accompagnato da nausea, vomito, mal di testa, mal di schiena, debolezza, diarrea, insonnia o nervosismo . Tali sintomi debilitanti limitano l’attività quotidiana che porta all’assenteismo scolastico a breve termine e hanno conseguenze negative sulla qualità della vita correlata alla salute . Inoltre, la dismenorrea è associata a una diminuzione delle prestazioni di esercizio, ad una maggiore sensibilità al dolore e ai cambiamenti nel volume della materia grigia e nel metabolismo cerebrale . Alleviare il dolore mestruale e l’angoscia mestruale è una preoccupazione critica per la salute delle donne. Dismenorrea è significativamente e positivamente associata a livelli percepiti di stress, che si verificano con un odds ratio di 2.4 nelle popolazioni femminili ad alto stress rispetto alle popolazioni a basso stress . Lo stress si riferisce a uno stato di omeostasi minacciata e presenza onnipresente . Tende ad aumentare la sensibilità di una persona al dolore anche se c’è un’ampia variabilità tra gli individui . La dismenorrea è stata trovata da molti per essere associata a stress psicologico, così come lo stress della vita quotidiana e del lavoro .
Stress e dolore attivano entrambi il sistema nervoso simpatico per rilasciare adrenalina e noradrenalina, che aumentano la frequenza cardiaca (HR), la contrattilità cardiaca, la contrazione della muscolatura liscia vascolare e la pressione sanguigna (BP). Allo stesso tempo, lo stress e il dolore riducono l’attivazione delle risposte del sistema nervoso parasimpatico (PNS). La variabilità della frequenza cardiaca (HRV) è un metodo non invasivo conveniente per misurare l’attività complessiva del sistema nervoso autonomo, basato sulle interazioni tra il sistema nervoso simpatico e parasimpatico . Le misurazioni HRV incorporano una componente a bassa frequenza (LF) che rappresenta l’attività del nervo simpatico e una componente ad alta frequenza (HF) che riflette l’attività vagale. Il rapporto LF/HF rispecchia l’equilibrio simpaticovagale e riflette le modulazioni nell’attività simpatica . HR e BP devono anche essere considerati come elementi della reazione simpatica . Le fluttuazioni autonomiche in risposta al dolore di solito portano a cambiamenti nei parametri cardiovascolari, come aumenti di BP e HR e una diminuzione di HRV . Le donne che soffrono di dismenorrea primaria possiedono una bassa attività del nervo parasimpatico durante il loro ciclo mestruale, ma tale attività aumenta dopo la stimolazione dell’agopuntura . Nelle donne sane, tuttavia, non esiste alcuna associazione tra percezione del dolore e HR . Indagare la relazione tra dolore e regolazione autonoma nelle donne con dismenorrea è al centro di questo studio.
Circa il 67% delle giovani donne con dismenorrea primaria assume farmaci analgesici , che possono solo alleviare temporaneamente il dolore . Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e pillole contraccettivi orali (OCPs) sono prescritti per il sollievo del dolore mestruale, e uno studio di revisione sistematica ha concluso che tali trattamenti sono efficaci ; tuttavia, è stato notato che i FANS e OCPS possono indurre o esacerbare l’ipertensione preesistente . I FANS sono associati a una varietà di effetti avversi tra cui disturbi gastrointestinali, effetti nefrotossici ed epatotossici, anomalie ematologiche e ritenzione di liquidi e non riescono ad alleviare il dolore mestruale nel 20% al 25% delle donne . Gli OCP hanno anche una serie di effetti collaterali tra cui nausea, vomito, mal di testa, tenerezza del seno, acne, aumento di peso e depressione . Pertanto, è necessaria la ricerca di interventi non farmacologici alternativi ma efficaci per alleviare il dolore nella dismenorrea. Il risultato di una recente revisione sistematica e meta-analisi indica che la stimolazione dei punti di agopuntura è un intervento efficace per la dismenorrea primaria . La digitopressione auricolare è una stimolazione non invasiva dei punti di agopuntura che trasmette segnali al cervello e agli organi specifici per modulare e armonizzare la funzione fisiologica . Gli effetti positivi della digitopressione auricolare per alleviare il dolore mestruale e il disagio mestruale sono stati studiati e segnalati , sebbene alcuni di questi studi mancassero di rigore metodologico o non riuscissero a misurare gli indicatori fisiologici .
2. Dichiarazioni di scopo
In questo studio, i parametri fisiologici sono stati misurati attraverso due cicli mestruali in giovani studenti universitari con dismenorrea primaria al fine di valutare oggettivamente gli effetti della digitopressione auricolare. Abbiamo ipotizzato che dopo il controllo per lo stress della vita, sarebbero state identificate differenze significative per il dolore mestruale, il disagio mestruale e i parametri fisiologici HRV tra i periodi di intervento e di follow-up.
3. Materiali e metodi
3.1. Progetto di ricerca e partecipanti
È stato utilizzato un progetto di ricerca sperimentale a gruppo singolo e sono state eseguite misure ripetute nelle fasi di intervento e follow-up. Un campione conveniente di giovani studenti universitari con dismenorrea primaria è stato reclutato da un college nel nord di Taiwan. A tutti i partecipanti è stata somministrata una digitopressione auricolare per alleviare il dolore mestruale e l’angoscia mestruale per un certo periodo. I criteri di inclusione erano (1) di età compresa tra 18 e 25 anni, (2) durata del ciclo mestruale tra 25 e 40 giorni, (3) indice di massa corporea tra 18,5 e 24,9 kg/m2 e (4) punteggio del dolore 3. Sono state escluse le donne che soddisfano i seguenti criteri: (1) diagnosi di malattia pelvica, malattia ginecologica o chirurgia, o dismenorrea secondaria, (2) malattia cronica, come diabete, malattia renale o malattia cardiovascolare, (3) aritmia grave o pacemaker utente, (4) fumo abituale o consumo di bevande stimolanti come tè, caffè o alcool e (5) gonfiore, infezioni e ulcere in entrambe le orecchie. La dimensione del campione è stata stimata utilizzando il software G Power e si è basata sullo studio di Yeh et al. , che indicava che la digitopressione auricolare era efficace nell’alleviare il dolore mestruale, fornendo un miglioramento medio (±deviazione standard) di 5,14 ± 2,32 punti nel punteggio del dolore analogico visivo. Una dimensione stimata del campione di 32 sarebbe necessaria per dimostrare significativo al livello di probabilità del 5% con potenza dell ‘ 80%. La figura 1 mostra il diagramma di flusso del design della ricerca e dei partecipanti a questo studio. Sono stati misurati dolore mestruale, sofferenza mestruale e parametri fisiologici HRV.
Studio diagramma di flusso.
3.2. Intervento
Sulla base di una revisione della letteratura sulla digitopressione auricolare per il trattamento della dismenorrea, sono stati utilizzati sei agopunti auricolari comuni: genitali interni, endocrini, shenmen, simpatesi, fegato e reni. Il punto di agopuntura dei genitali interni è stato selezionato per dragare il meridiano e normalizzare la circolazione, eliminare la stasi e alleviare il dolore. Il punto terapeutico endocrino è stato mirato ad armonizzare la funzione fisica, regolare le mestruazioni e migliorare il disagio mestruale. Il punto terapeutico shenmen è stato utilizzato per ridurre il dolore e fornire tranquillità , mentre il punto terapeutico sympathesis è stato quello di normalizzare il sistema nervoso autonomo e le funzioni vasomotorie, alleviare lo spasmo muscolare e migliorare l’effetto analgesico . Il punto terapeutico del fegato è stato stimolato a disperdere il qi ristagnato del fegato per alleviare il ristagno e per regolare il flusso di qi per alleviare il dolore, e il punto terapeutico del rene è stato stimolato a coordinare i vasi Chong e conception, rinvigorire il qi del rene e il qi attivo e il sangue per il sollievo dal dolore . I semi di Cowherb con cerotti adesivi sono stati incorporati sui punti terapeutici specifici due o tre giorni prima delle mestruazioni e l’applicazione della pressione è stata avviata all’inizio del dolore mestruale. Tutti i partecipanti sono stati incaricati di premere ogni punto terapeutico per 1 minuto, 4 volte al giorno fino a quando non hanno raggiunto il sollievo dal dolore mestruale. Sono stati anche informati che possono provare varie sensazioni durante l’applicazione della pressione: intorpidimento, gonfiore, dolore lieve o calore. Il cerotto adesivo e il seme di bovino sono stati rimossi di conseguenza solo se il dolore era stato alleviato per 48 ore.
3.3. Misure
Il dolore mestruale è stato valutato utilizzando una scala analogica visiva orizzontale (VAS) di 100 mm in cui 0 non rappresentava dolore e 100 indicava dolore insopportabile. I partecipanti sono stati incaricati di indicare un punto sulla scala corrispondente all’intensità del dolore. La distanza dall’estremità sinistra al punto selezionato è stata misurata per calcolare il punteggio del dolore in millimetri. I punteggi più alti rappresentano una maggiore intensità del dolore mestruale. L’angoscia mestruale è stata misurata utilizzando il questionario di sofferenza mestruale modificato a 16 elementi (MDQ) che valuta i sintomi correlati alle mestruazioni (dolore, ritenzione idrica e reazioni autonomiche) durante i periodi premestruale e mestruale . Ogni elemento è stato valutato da 1 (nessun sintomo) a 4 (sintomi gravi), con punteggi più alti che riflettono una maggiore gravità dell’angoscia. L’alfa di Cronbach per l’affidabilità della coerenza interna era 0.83 nello studio precedente e 0.80 in questo studio.
HRV è stato misurato utilizzando un monitor da polso ANSWatch (Taiwan Scientific Co., Taipei, Taiwan). Questo monitor utilizza più sensori piezoelettrici nel bracciale per misurare le forme d’onda della pressione sanguigna nell’arteria radiale. Il rapporto HRV, LF, HF e LF / HF è stato analizzato in base allo standard internazionale . L’accuratezza del monitor ANS è stata rappresentata dalla correlazione tra i parametri HRV e ECG . Le misurazioni HRV sono state effettuate tra le ore di 8 pm e 10 pm, e i partecipanti sono stati istruiti ad astenersi dal mangiare, bere bevande stimolanti (come tè, caffè e alcol), fumare sigarette ed esercitare 2 ore prima delle misurazioni. I partecipanti sono stati prima sottoposti a riposo in silenzio per 10 minuti in una postura seduta; e sono stati poi assistiti a indossare il monitor ANS sul polso sinistro, incaricato di chiudere gli occhi, per rilassarsi e rimanere in silenzio, e di non muoversi per 7 minuti mentre le forme d’onda venivano registrate. HR e BP sono stati misurati allo stesso tempo. I dati sono stati scaricati su un notebook utilizzando il software ANS Watch Manager Pro.
La versione cinese della Life Stress Scale (LSS) è stata utilizzata per misurare lo stress della vita nel mese precedente. Il LSS consisteva di 29 elementi classificati in sei sottoscale: compreso lo stress accademico, lo stress familiare, lo stress interpersonale, lo stress emotivo, lo stress occupazionale e lo stress di auto-cognizione. Ogni elemento è stato segnato da 0 (senza stress) a 4 (estremamente stressante). Punteggi più alti indicavano un livello più alto di stress della vita. L’alfa di Cronbach era 0,92 da uno studio precedente e 0,92 in questo studio.
3.4. Procedure e analisi dei dati
Il protocollo e il design dello studio sono stati esaminati e approvati dal Chang Gung Medical Foundation Institutional Review Board (numero di riferimento: 100-2728A3). Il consenso informato verbale e scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti dopo averli informati della progettazione dello studio, dell’intervento, della raccolta dei dati e dei diritti dei partecipanti. Sono stati informati che tutti i dati sono rimasti riservati in ogni momento e che erano liberi di ritirarsi in qualsiasi momento durante lo studio senza influire sui loro voti accademici. Gli interventi e la raccolta dei dati sono stati eseguiti dal ricercatore e dagli assistenti di ricerca formati. Il dolore mestruale e i parametri HRV sono stati misurati ripetutamente durante la fase di intervento e la fase di follow-up; mentre i livelli di stress mestruale e di stress della vita sono stati misurati una volta alla fine delle mestruazioni durante la fase di intervento e la fase di follow-up. Il giorno 1 indicava il giorno di maggior dolore mestruale durante il ciclo mestruale. Sono stati registrati anche effetti avversi dell’intervento. I dati sono stati analizzati utilizzando IBM SPSS 20.0 per Windows. Le statistiche descrittive sono state utilizzate per analizzare i dati demografici. Un test accoppiato è stato utilizzato per verificare le differenze tra le due fasi in VAS, MDQ, parametri fisiologici e LSS. è stato considerato statisticamente significativo.
4. Risultati
Trentaquattro donne sono state reclutate per lo studio, due delle quali in seguito si sono ritirate per motivi personali. Pertanto, 32 donne hanno completato lo studio e il tasso di attrito è stato del 5,88%. La tabella 1 mostra le caratteristiche demografiche dei partecipanti. L’età media per le donne nello studio era di 20,78 ± 1,53 anni e l’età media al menarca era di 11,94 ± 0,91 anni. La durata media del ciclo mestruale era di 30,97 ± 3,28 giorni e la durata media delle mestruazioni era di 6,28 ± 1,37 giorni. La maggior parte dei partecipanti ha avuto mestruazioni regolari e prima sperimentato dolore mestruale meno di due anni dopo il menarca. Il dolore mestruale si è verificato nei primi due giorni di mestruazioni. L’intensità del dolore passato era 7,75 ± 1,53.
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La tabella 2 mostra il confronto tra MDQ e LSS tra la fase di intervento e la fase di follow-up. L’MDQ era leggermente più alto nella fase di intervento, ma la differenza non era statisticamente significativa (). La LSS è risultata significativamente più elevata durante la fase di intervento rispetto alla fase di follow-up (). La figura 2 mostra il confronto tra VAS e parametri fisiologici nei giorni 1-3 delle due fasi. Differenze significative tra le due fasi sono state trovate il giorno 1 per HF (), BP sistolica () e BP diastolica (), ma non per dolore mestruale (), HRV (), LF (), rapporto LF/HF () e HR (). Non sono state riscontrate differenze significative per SAV o altri parametri nei giorni 2 e 3 ().
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Il confronto tra VAS e parametri fisiologici nei giorni 1-3,*,**.
5. Discussione
L’età media del menarca per i partecipanti a questo studio era di 12 anni. La maggior parte dei partecipanti prima sperimentato dolore mestruale entro due anni di menarca, e il dolore mestruale continuato per quasi 7 a 8 anni. Il dolore mestruale dei partecipanti a questo studio è persistito per 2 o 3 giorni durante il ciclo mestruale, che è coerente con altri studi . Il dolore mestruale era simile durante i primi tre giorni del ciclo sia nella fase di intervento che nella fase di follow-up, indipendentemente dal fatto che fosse stata utilizzata o meno la digitopressione auricolare. Per entrambe le fasi di intervento e di follow-up, il livello del dolore mestruale era a 5.74, 4.07 e 2.22 nei giorni 1, 2 e 3, rispettivamente. Senza considerare lo stress, questa scoperta non è coerente con gli effetti della digitopressione auricolare per migliorare la dismenorrea riportata in altri studi . Infatti, lo stress della vita influisce sul dolore mestruale nella fase di intervento. Con le influenze dello stress della vita, il dolore mestruale sarebbe più grave se non fosse stata somministrata la digitopressione auricolare. Pertanto, l’effetto della digitopressione auricolare sulla riduzione del dolore mestruale era insignificante. Confrontando con i risultati della fase di follow – up con basso stress della vita, questo studio sostiene che l’effetto della digitopressione auricolare è la riduzione del dolore mestruale.
Inoltre, i partecipanti hanno una percezione del dolore ovviamente abbassata nella fase di intervento (5.66) e follow-up (5.81) fase rispetto all’intensità media del dolore (7,75) del mese precedente prima dell’intervento. Ciò indica che la digitopressione auricolare può migliorare il dolore mestruale durante la fase di intervento e che l’effetto può persistere attraverso la fase di follow-up. D’altra parte, gli effetti della stimolazione auricolare per il dolore acuto erano immediati piuttosto che a lungo termine mentre si confrontavano le cure mediche standard da sole o in combinazione con l’agopuntura auricolare . Va notato che nessuna riduzione evidente del dolore mestruale è stata trovata tra l’intervento e le fasi di follow-up in questo studio, e sembra che la dose stimolante della digitopressione auricolare sia insufficiente per alleviare il dolore mestruale. Questo studio suggerisce che il protocollo per l’applicazione della digitopressione può essere considerato più volte al giorno che può migliorare la durata complessiva dell’effetto. Ulteriori studi dovrebbero anche aumentare la dose di stimolo, compresa la frequenza di digitopressione, la durata e l’intensità ed esaminare un corso prolungato di intervento per ottenere un effetto a lungo termine.
Questo studio ha rilevato che l’angoscia mestruale dovuta ai sintomi mestruali era dovuta principalmente a dolore, ritenzione idrica e reazioni autonomiche. Sebbene fosse stata fornita la digitopressione auricolare, il disagio mestruale durante la fase di intervento era simile alla fase di follow-up; rendendo il risultato incoerente con studi precedenti . Come accennato in precedenza, i partecipanti avrebbero avuto più dolore e risposte autonome durante l’elevato stress della vita della fase di intervento, che dovrebbe anche essere osservato come un fattore che influenza i risultati del disagio mestruale. Pertanto, non ci sono stati effetti evidenti della digitopressione auricolare nel ridurre il disagio mestruale. Non sorprende che questo sia incoerente con altri studi che hanno scoperto che la stimolazione dei punti terapeutici diminuiva la ritenzione idrica e le reazioni autonomiche del disagio mestruale .
Questo studio supporta l’effetto della digitopressione auricolare per mantenere efficacemente l’omeostasi autonomica nelle giovani donne con dismenorrea primaria, in termini di aumento dell’attività HF che regola il ciclo mestruale, ma non l’attività LH o il rapporto LF/HF. Questo è in accordo con altri studi in donne in postmenopausa con insonnia e in adulti sani . La digitopressione auricolare può stimolare il ramo auricolare del nervo vago, portando ad un aumento dell’attività parasimpatica e modificando sia l’attività del sistema nervoso autonomo che quello centrale . HF riflette l’attività vagale che contribuisce al mantenimento dell’omeostasi durante il dolore mestruale. Questo risultato è simile a quello di altri studi in cui l’HRV è stato aumentato e il rapporto LF / HF è rimasto invariato negli adulti sani e negli individui con insonnia cronica , mentre l’attività simpatica è rimasta invariata negli adulti sani . Al contrario, i segnali LF riflettono l’attività simpatica. Altri studi hanno trovato un aumento di LF a causa di un aumento dell’intensità del meccanismo di regolazione della BP o una diminuzione di LF a causa della risposta per migliorare l’insonnia . Rispetto al rapporto LF/HF di riferimento da 0,8 a 1,5, abbiamo misurato rapporti da 0,98 a 1,06 nella fase di intervento e da 1,84 a 2.63 nella fase di follow-up, che indicano un equilibrio di attività simpatica e vagale durante la fase di intervento. Pertanto, questo risultato indica che la digitopressione auricolare aumenta l’attività parasimpatica e regola l’omeostasi della funzione autonomica nelle giovani donne con dismenorrea primaria.
La pressione sistolica e diastolica, ma non HR, è stata significativamente elevata al giorno 1 tra due fasi. Ciò non è coerente con studi precedenti che hanno riportato una diminuzione o nessuna variazione della BP . Molti studi hanno indicato una diminuzione in ORA per gli adulti sani, gli individui con insonnia cronica e quelli che avvertono l’ansia connessa con le estrazioni dentarie . Altri non hanno riportato alcun cambiamento nell’HR per gli adulti sani e quelli che soffrono di ansia prima dell’intervento chirurgico . L’attivazione del nervo vago provoca tipicamente una riduzione di HR e BP . Tuttavia, in presenza di dolore e stress, HR e BP sono aumentati in risposta alla stimolazione del nervo vago . Di conseguenza, i partecipanti con elevato stress e dolore nella fase di intervento potrebbero attivare reazioni simpatiche, portando ad un aumento della BP, mentre HR rimarrebbe invariato a causa della stimolazione dei punti di agopuntura correlata attivazione simultanea del sistema nervoso parasimpatico. Varie età, condizioni fisiche, dosi di stimolo auricolare e punti di tempo di misura possono portare a risultati diversi. Inoltre, studi precedenti non hanno mostrato alcuna relazione tra HR e percezione del dolore nelle donne . Pertanto, l’HR potrebbe non essere un indicatore appropriato dell’esito del dolore per le donne .
5.1. Limitazioni
Questo studio presenta alcune limitazioni. L’assenza di un gruppo di controllo e di misurazioni di base rende difficile collegare direttamente le misure di risultato agli interventi. Inoltre, una piccola popolazione campione proveniva da un singolo college, il che limitava la nostra capacità di eseguire analisi di sottogruppi (come dolore lieve, moderato e grave) e la misura in cui i risultati possono essere generalizzati. Poiché l’intervento è stato somministrato durante un periodo mestruale e i risultati sono stati misurati solo su due cicli, gli effetti a lungo termine sono sconosciuti.
6. Conclusione
La digitopressione auricolare è un efficace intervento non invasivo che aumenta l’HF per mantenere l’omeostasi della funzione autonomica nelle giovani donne con dismenorrea primaria. Può essere utile per alleviare il dolore mestruale e l’angoscia mestruale in condizioni di stress ad alta vita. Lo stress della vita può aumentare il dolore mestruale e influenzare l’effetto della digitopressione auricolare. Aumentare il requisito di simulazione della digitopressione auricolare in condizioni di stress di vita elevata dovrebbe essere considerato. Ulteriori studi considerando lo stress, utilizzando un disegno randomizzato controllato longitudinale, espandendo i siti di reclutamento, ingrandendo le dimensioni del campione, coinvolgendo individui con differenze nella gravità della dismenorrea, modificando le dosi di intervento e aumentando ulteriori endpoint di temporizzazione dovrebbero essere considerati.