Displasia dello sviluppo dell’anca (DDH), o nei testi più vecchi lussazione congenita dell’anca (CDH), denota lo sviluppo aberrante dell’articolazione dell’anca e deriva da una relazione anormale della testa femorale all’acetabolo.
A differenza del CDH, la displasia evolutiva dell’anca non si limita alle malformazioni congenite e include perturbazioni nello sviluppo 12. C’è una chiara predominanza femminile, e di solito si verifica da lassità legamentosa e posizione anormale in utero. Pertanto, è più comune con le gravidanze oligoidramniotiche. Questo articolo descrive le misure radiografiche e le linee comunemente utilizzate coinvolte nel DDH.
Su questa pagina:
Epidemiologia
L’incidenza della displasia evolutiva dell’anca varia tra 1,5 e 20 per 1000 nascite 1, con la maggioranza (60-80%) di anormale fianchi risolvere spontaneamente entro 2-8 settimane, 1 (cosiddetto immaturi anca).
I fattori di rischio includono 1,4:
- genere femminile (M: F rapporto ~1:8)
- primogenito bambino
- storia di famiglia
- presentazione podalica
- oligoidramnios
- metatarso adductus
- spina bifida 9
presentazione Clinica
displasia Evolutiva dell’anca è di solito sospetto nei primi periodo neonatale a causa della diffusa adozione di un esame clinico (compreso il test di Ortolani, Barlow manovre, e Galeazzi segno). La diagnosi viene quindi solitamente confermata con gli ultrasuoni, sebbene il ruolo degli ultrasuoni nello screening sia controverso 1,3.
Patologia
In generale, l’anca displastica ha una cresta (neolimbus) nella regione superolaterale dell’acetabolo composta da fibrocartilage ipertrofico a causa della congruità articolare anormale 13. Inoltre, c’è cartilagine ialina molto cellulare che consente alla testa femorale di scivolare fuori dall’acetabolo generando il clunk palpabile noto come segno Ortolani 12,13.
Caratteristiche radiografiche
Per la valutazione dell’imaging della displasia evolutiva dell’anca, l’ecografia è la modalità di scelta prima dell’ossificazione dell’epifisi femorale prossimale. Una volta che c’è un’ossificazione significativa, è necessario un esame a raggi X.
Per qualche motivo, si dice che l’anca sinistra sia più frequentemente colpita 4. Un terzo dei casi è interessato bilateralmente 5.
Ultrasuoni
L’ecografia è il test di scelta nel neonato (< 6 mesi) poiché l’epifisi femorale prossimale non si è ancora ossificata in modo significativo. Inoltre, ha il vantaggio di essere un esame dinamico in tempo reale che consente di valutare la stabilità dell’anca con viste di stress.
Alcuni valori vengono utilizzati per valutare “oggettivamente” la morfologia.
Vedi: classificazione ecografica della displasia dell’anca evolutiva
Angolo alfa
L’angolo alfa è formato dal tetto acetabolare alla corteccia verticale dell’ileo. Questa è una misura simile a quella dell’angolo acetabolare (vedi sotto). Il valore normale è maggiore o uguale a 60º.
Angolo beta
L’angolo beta è formato dalla corteccia verticale dell’ileo e dalla fibrocartilagine labrale triangolare (triangolo ecogenico). Il valore normale è inferiore a 77º 6 ma è utile solo per valutare i fianchi immaturi se combinato con l’angolo alfa.
Copertura ossea (rapporto d:D)
La percentuale dell’epifisi femorale coperta dal tetto acetabolare. Un valore >50% è considerato normale 7, 14.
Radiografia Plain
La chiave per la valutazione del film plain della displasia dello sviluppo dell’anca è la ricerca della simmetria e la definizione della relazione tra il femore prossimale e il bacino in via di sviluppo. L’ossificazione delle epifisi femorali superiori dovrebbe essere simmetrica. Il ritardo dell’ossificazione è un segno di displasia dello sviluppo dell’anca.
Linea di Hilgenreiner
La linea di Hilgenreiner viene disegnata orizzontalmente attraverso l’aspetto inferiore di entrambe le cartilagini triradiate. Dovrebbe essere orizzontale ma viene utilizzato principalmente come riferimento per la linea Perkin e la misurazione dell’angolo acetabolare.
Linea Perkin
La linea Perkin è disegnata perpendicolarmente alla linea Hilgenreiner, intersecando l’aspetto più laterale del tetto acetabolare. L’epifisi femorale superiore dovrebbe essere vista nel quadrante inferomediale(cioè sotto la linea di Hilgenreiner e mediale alla linea di Perkin)
Angolo acetabolare
L’angolo acetabolare è formato dall’intersezione tra una linea tracciata tangenziale al tetto acetabolare e la linea di Hilgenreiner, formando un angolo acuto. Dovrebbe essere di circa 30° alla nascita e ridurre progressivamente con la maturazione dell’articolazione.
Linea di Shenton
La linea di Shenton è disegnata lungo il bordo inferiore del ramus pubico superiore e dovrebbe continuare lateralmente lungo l’aspetto inferomediale del femore prossimale come una linea liscia. Se c’è una migrazione superolaterale del femore prossimale a causa della displasia evolutiva dell’anca, questa linea sarà discontinua.
Indice di estrusione
L’indice di estrusione è una misura percentuale della copertura ossea della testa femorale da parte dell’acetabolo in pazienti con epifisi femorali completamente mature. Un valore inferiore al 25% è stato segnalato come normale 11. Maggiore è il grado di displasia acetabolare, maggiore è l’indice di estrusione.
Trattamento e prognosi
Le opzioni di gestione includono:
- Pavlik harness: di solito per i pazienti più giovani (meno di sei mesi di età)
- riduzione chiusa: di solito per i pazienti più anziani
- riduzione aperta (ORIF): pazienti molto più anziani o se la riduzione chiusa non ha successo 10