Che cosa è l’instabilità multidirezionale?
L’instabilità della spalla si sviluppa in due modi diversi:
- insorgenza traumatica – correlata a una lesione improvvisa, o
- insorgenza atraumatica – non correlata a una lesione improvvisa
L’instabilità atraumatica della spalla, chiamata anche instabilità multidirezionale (MDI), si sviluppa in pazienti che hanno aumentato la scioltezza dei legamenti di supporto che circondano l’articolazione gleno – omerale della spalla. Questa scioltezza può essere una condizione naturale (presente dalla nascita) o una condizione che si è sviluppata nel tempo.
Come è causato?
La spalla è l’articolazione più mobile del corpo umano con una complessa disposizione di strutture che lavorano insieme per fornire il movimento necessario per la vita quotidiana. Sfortunatamente, questa grande mobilità va a scapito della stabilità. Ci sono quattro ossa e una rete di tessuti molli (legamenti, tendini e muscoli) che lavorano insieme per produrre il movimento della spalla. Interagiscono per mantenere il giunto in posizione mentre si muove attraverso gamme estreme di movimento. Ognuna di queste strutture dà un contributo importante al movimento e alla stabilità della spalla. Alcune attività lavorative o sportive possono porre grandi esigenze alla spalla e lesioni possono verificarsi quando i limiti di movimento vengono superati e/o le singole strutture sono sovraccariche.
Alcuni individui hanno legamenti naturalmente sciolti che possono predisporli all’instabilità. L’instabilità della spalla può verificarsi anche nelle persone che eseguono regolarmente movimenti della spalla che allungano la capsula articolare; ginnasti, lanciatori, giocatori di pallavolo e nuotatori sono a più alto rischio di instabilità della spalla. A volte un infortunio improvviso causerà un aumento dei sintomi. Con instabilità multidirezionale, la spalla è allentata con movimenti in più direzioni. Questo è diverso dai pazienti che hanno instabilità a seguito di una lussazione della spalla che si verifica a seguito di una lesione traumatica; questi individui hanno generalmente scioltezza in una sola direzione.
Quali sono alcuni dei sintomi?
- Sublussazioni o lussazioni ripetute
- Dolore indistinto alla spalla, spesso una sensazione di qualcosa che non è giusto con la spalla durante le attività
quando il braccio è in determinate posizioni - Possibile dolore causato da infiammazione all’interno dell’articolazione della spalla.
Il segno principale è il dolore alla spalla. Il dolore può iniziare improvvisamente o lentamente. Alcuni movimenti o posizioni (ad esempio avvolgimento per lanciare una palla) possono aggravare il dolore. Potresti notare che la tua spalla si sente allentata o che il tuo braccio si sente debole.
Come viene diagnosticata l’instabilità multidirezionale?
Una storia approfondita e un esame fisico sono la chiave per la diagnosi e il trattamento della MDI. I reperti classici sono:
- una storia di lassismo generalizzato
- nessuna storia di una forte lussazione evento
- una storia di episodi ricorrenti di instabilità
La storia del paziente può rivelare un recente infortunio, un evidente dislocazione, o un cambiamento di sport o di formazione che ha portato all’instabilità in una sana spalla. Un esame generale della mobilità articolare è molto utile. Spostando il braccio in diverse posizioni, il medico può valutare il movimento completo della spalla. Lassità multidirezionale può essere presente in entrambe le spalle, anche se solo uno può essere fastidioso per il paziente. Un paziente con MDI ha un aumento del movimento articolare della spalla in più direzioni e i sintomi possono essere ricreati in una o più direzioni.
Ulteriori valutazioni possono includere una qualche forma di studio visivo della spalla come:
- I raggi X sono sempre ottenuti, principalmente per escludere eventuali lesioni associate che richiederebbero un trattamento. Occasionalmente le immagini rivelano un’anomalia congenita (presente sin dalla nascita) che può contribuire all’instabilità.
- Una risonanza magnetica (Risonanza magnetica) può rivelare altre fonti del dolore alla spalla che possono richiedere più di un programma di riabilitazione da solo per il successo del trattamento.
Come viene trattato?
Generalmente le opzioni non chirurgiche sono il primo punto di riferimento.
- Resto – di Evitare una dolorosa attività o le attività che sollecitano il comune
- Ghiaccio – Aiuta a controllare il dolore, soprattutto dopo l’esercizio
- Farmaco – Non-steroidei farmaci anti-infiammatori possono essere dati per gestire il dolore, ad esempio Ibuprofene
- Fisioterapia – la Maggior parte dei pazienti con MDI possono essere trattati con un programma fisioterapico che sottolinea muscolare riabilitazione. Ciò comporta il rafforzamento dei muscoli della cuffia dei rotatori e quei muscoli intorno alla scapola, fornendo così stabilità dinamica all’articolazione. Per raggiungere questi risultati un programma di riabilitazione deve essere seguito diligentemente per almeno 6 mesi.
Ho bisogno di un intervento chirurgico?
Se le opzioni non chirurgiche non sono riuscite a offrire sollievo dai sintomi della MDI e le attività quotidiane sono disturbate, può essere preso in considerazione un intervento chirurgico. Questo può essere fatto artroscopicamente ð una piccola telecamera viene inserita nella spalla attraverso piccole incisioni Ð o può essere necessaria una procedura aperta. Entrambe le procedure comportano la riduzione delle dimensioni della capsula articolare per limitare il movimento all’interno dell’articolazione gleno-omerale. Dopo l’intervento chirurgico, è necessaria la fisioterapia per recuperare forza e raggio di movimento.
Potrò tornare alle normali attività e sport?
L’obiettivo è quello di tornare alle normali attività e sport nel modo più rapido e sicuro possibile. Se si ritorna allo sport o alle attività troppo presto, o si gioca con dolore, l’infortunio potrebbe peggiorare. Ognuno recupera da un infortunio ad un ritmo diverso. Il medico lavorerà con voi per determinare quando è possibile riprendere le attività atletiche. Recuperare la gamma completa di movimento e forza è di vitale importanza, oltre a migliorare la stabilità complessiva dell’articolazione.
Come posso prevenire ulteriori danni o instabilità?
- Fare regolare esercizio fisico per rafforzare i muscoli di sostegno
- Utilizzare un’adeguata preparazione atletica metodi
- non aumentare la durata o l’intensità di oltre il 10% a settimana
- Modificare le attività per evitare una eccessiva rotazione esterna e l’overhead movimenti della spalla
- non giocare attraverso il dolore. Il dolore è un segno di lesioni, stress o uso eccessivo. Il riposo è necessario per consentire il tempo per la guarigione dell’area lesa. Se il dolore non si risolve dopo un paio di giorni di riposo, consultare il proprio medico. Prima viene identificata una lesione, prima può iniziare un trattamento adeguato. Il risultato è un tempo di guarigione più breve e un ritorno più veloce allo sport.
Le schede informative per il paziente hanno lo scopo di fornire solo informazioni generali e non sostituiscono i consigli medici sulla sua particolare condizione.