Gastroparesi diabetica-Conoscere i sintomi e le opzioni di trattamento

Gastroparesi è una condizione gastrointestinale che si verificano nelle persone con diabete a lungo termine che ottiene troppo poca attenzione. Inizia riconoscendo i sintomi e i possibili trattamenti.

con Mahdusudan Grover, MD e Michael Camilleri, MD

La gastroparesi riceve poca attenzione anche se è una complicanza relativamente comune che si presenta in molti individui con diabete—sia il diabete di tipo 1 che il diabete di tipo 2. È ancora più comune negli individui con diabete e obesità.1

I sintomi più comuni includono sentirsi sazi prima di poter finire il pasto e rimanere sazi molto tempo dopo che il pasto è finito, oltre a gonfiore, nausea, vomito, dolore addominale e persino carenze nutrizionali.1,2

Secondo i risultati di uno studio,3 fino al 29% dei pazienti con questi sintomi gastrici hanno anche il diabete e possono avere problemi nervosi nello stomaco, simili a quelli della neuropatia periferica che provoca formicolio e intorpidimento, anche dolore, alle estremità. Uno scarso controllo della glicemia può anche essere un fattore che contribuisce.4

Se ha avuto il diabete per un po’, questo potrebbe spiegare il dolore addominale e altri sintomi sconcertanti che ha provato dopo aver mangiato.

Gastroparesi diabetica provoca grave disagio addominale

Potrebbe essere che tu sei uno dei stimati 25-55% individui con diabetici di tipo 1 o uno su tre persone che hanno il diabete di tipo 2 e sintomi di esperienza di gastroparesi per i quali non c’è ancora un trattamento efficace mirato a migliorare questa condizione gastrointestinale.3

Guadagniamo qualche prospettiva sulla gestione di questa condizione gastrointestinale che è ulteriormente complicata dalla presenza di diabete. I pazienti che hanno cercato Mahdusudan Grover, MD, un assistente professore di medicina e un gastroenterologo presso la Mayo Clinic di Rochester, Minnesota, sperando di ottenere sollievo dalla gastroparesi avevano solo un’opzione: metoclopramide (Reglan), l’unico farmaco approvato per aiutare i pazienti con la condizione, ma viene fornito con gravi potenziali effetti collaterali e avvertimenti di scatola nera.

Chiamare la situazione “oscura e desolante” – fino ad ora. Nuove opzioni di trattamento, comprese le opzioni chirurgiche e farmacologiche, stanno diventando disponibili con più possibilità terapeutiche all’orizzonte, afferma il Dr. Grover. Tra le terapie in espansione c’è una procedura chirurgica chiamata G-POEM, o miotomia endoscopica gastro-perorale.

Dr. Grover spiega che la procedura comporta la rimozione di una parte dello stomaco chiamato piloro per aiutare lo stomaco vuoto nell’intestino più facilmente. Sfortunatamente, dice che è troppo presto per sapere quali pazienti possono beneficiare di più facendo l’operazione.

Tuttavia, esiste una procedura endoscopica, chiamata EndoFLIP, che può determinare se c’è un problema con il modo in cui il piloro funziona, e raccogliendo queste informazioni, restringerà la possibilità a quei pazienti che hanno chiaramente una scarsa funzione pilorica.

Attualmente, il Dr. Grover stima che il 30-40% dei pazienti con gastroparesi abbia qualcosa di sbagliato nel piloro. Mentre non ci sono ricerche negli Stati Uniti disponibili per confermare la prevalenza del diabete gastroparesi, ci sono diversi studi di questo tipo in corso in Europa che inizieranno a informarci della frequenza di questa condizione GI.

un’Altra limitazione per un’adozione diffusa del G-POESIA è che non c’è stata alcuna ricerca di sicurezza per confrontare l’intervento di una “farsa” della procedura, dice Michael Camilleri, MD, professore di medicina, farmacologia e fisiologia, è anche un endocrinologo presso la Mayo Clinic di Rochester, che è necessario, per verificare che i benefici sono reali.

Tuttavia, il dottor Camilleri afferma che l’intervento sembra promettente ed è in gran parte sicuro, rendendolo un’opzione incoraggiante per coloro i cui esami End-FLIP mostrano alcune disfunzioni piloriche.

I potenziali farmaci offrono sollievo dai sintomi della gastroparesi

Ci sono anche alcuni farmaci che sono stati approvati per altri usi che i medici stanno sempre più cercando in pazienti che hanno gastroparesi, dice il Dr. Grover. Aprepitant, per esempio, è approvato per trattare la nausea e il vomito che comunemente insorgono in seguito alla chemioterapia antitumorale.

Questo farmaco è uno che spesso considera la prescrizione a pazienti che stanno vivendo il gonfiore, dolore addominale e vomito causati da gastroparesi diabetica. Tuttavia, ha avuto risultati misti nel ridurre la nausea.

“Dico ai miei pazienti che aprepitant non è stato approvato per trattare la loro condizione di per sé, ma che ho trovato per migliorare sintomi simili in molti altri pazienti”, dice il dottor Grover. Un altro farmaco, prucalopride, approvato per la stitichezza, sembra migliorare la digestione. Nello studio più recente,5 prucalopride sembra avere aumentato la motilità gastrica, che ha accelerato lo svuotamento gastrico. Se questo è confermato in studi più ampi che sono in corso, questo farmaco sarà un punto di svolta—quindi rimanete sintonizzati.

Diversi nuovi farmaci sono attualmente sotto inchiesta, afferma il dottor Camilleri, anche se la possibilità di approvazione è ancora lontana anni. Uno si chiama velusetrag e un altro è TAK-906. Il primo funziona allo stesso modo di prucalopride mentre il secondo può aiutare a ridurre molti dei sintomi di disagio GI.

Altri farmaci includono tradipitant, che può aiutare con la capacità di segnalazione dello stomaco, e relamorelin, che ha dimostrato di migliorare i sintomi come il dolore addominale e la nausea, ma accelera anche lo svuotamento dello stomaco, che potrebbe non essere utile.

I pazienti dovrebbero chiedere ai loro medici circa gli studi clinici per vedere se si ha diritto a partecipare a quelli in corso per gastroparesi,4 Dr. Grover dice. Questo ti darà la possibilità di ricevere un trattamento con uno dei farmaci sperimentali.

Gestione del diabete Ridurre il rischio di gastroparesi diabetica

Molti endocrinologi concentrano l’educazione del paziente per migliorare la gastroparesi diabetica sulla gestione dei livelli di zucchero nel sangue, afferma il dott. Mentre ci sono alcune prove che coloro la cui scarsa gestione del glucosio e alti livelli di emoglobina A1c hanno maggiori probabilità di finire in ospedale con gastroparesi, raggiungere una buona glicemia non è una “cura miracolosa” dice.

Dr. Grover aggiunge che una migliore gestione della glicemia può aiutare alcuni pazienti a sentirsi meglio. Si consiglia di parlare con il vostro endocrinologo circa l’utilizzo di una pompa di insulina, che monitorerà continuamente la glicemia e fornire insulina, se necessario. Consentendo di automatizzare lo zucchero nel sangue, potresti scoprire di sentirti meglio in molti modi, inclusi miglioramenti nei sintomi correlati alla gastroparesi diabetica.

Ci sono alcuni trattamenti per il diabete stesso che possono causare lo stomaco a svuotarsi più lentamente, Dr. Camilleri dice. Questi farmaci finiscono in “- tide”, come exenatide—Byetta)-un agonista del recettore peptide-1 simile al glucagone (GLP-1).

Ci sono altri buoni farmaci per il diabete, come gli inibitori della dipeptidil peptidasi 4 (DPP-4) o gliptine, ma non hanno un impatto così favorevole sui sintomi gastrici. Quando lavora con i suoi pazienti diabetici che hanno gastroparesi, fa uno sforzo specifico per essere sicuro che qualsiasi farmaco somministrato per la gestione dello zucchero nel sangue non causerà o peggiorerà i problemi di stomaco.

La gestione dietetica è la chiave per migliorare i sintomi GI

Per alcuni individui il metodo più semplice per sentirsi meglio—una dieta semi-liquida—può essere difficile da implementare, afferma il Dr. Grover. Il modo per ridurre la maggior parte dei sintomi spiacevoli è quello di fondere il cibo solido in una pasta morbida, che risolve il problema dello scarso svuotamento gastrico, ma questo è spesso poco attraente e quindi non facilmente abbracciato.

Dr. Camilleri concorda liquidi e cibi solidi miscelati sono spesso molto meglio tollerati, ma i suoi pazienti trovano sgradevole. Quindi dirà spesso: “Considera questo: mescolare un panino al burro di arachidi è un’opzione migliore rispetto all’alimentazione del tubo”, che può accadere se i sintomi si fanno male e durano abbastanza a lungo. Spesso, gli individui che sono molto rigorosi con la loro dieta sono in grado di evitare del tutto la necessità di farmaci,sottolineano i medici 6.

Molti pazienti–circa l ‘ 80%–possono evitare l’alimentazione del tubo regolando la dieta per facilitare lo svuotamento gastrico veloce.6 Dr. Camilleri dice: “Gastroparesi è una condizione cronica che probabilmente non andrà via, ma anche non è probabile che peggiorare.”

Essere consapevoli del potenziale di carenze nutrizionali di alcuni minerali,come rame e zinco, 6 dice il Dr. Grover. Questo è più probabile che si verifichi quando la condizione è presente da molto tempo. Egli mette in guardia anche contro qualsiasi suggerimento che sei un candidato per la chirurgia di bypass gastrico o la rimozione dello stomaco come un modo per gestire i sintomi. “Questo spesso sostituisce un problema con un altro”, dice.

I pazienti devono anche rimanere ben idratati, in particolare nei mesi estivi o quando il clima è caldo, aggiunge il Dr. Grover. Alcuni pazienti hanno sintomi se stanno mangiando o bevendo. Se hai problemi a bere, è meglio avere liquidi IV che rischiare la disidratazione.

“Questa condizione non è transitoria”, dice il Dr. Grover. “Avere gastroparesi diabetica è una condizione cronica proprio come il diabete è probabile, così si vuole imparare a gestirlo per il lungo termine.”

Nessuno dei due medici ha conflitti finanziari riguardo a questa discussione.

Fonti

1. Boaz M, Kislov J, Dickman R, Wainstein J. Obesità e sintomi suggestivi di gastroparesi in pazienti con diabete di tipo 2 e neuropatia. J. Diabete Compl. 2011;25, 325–328.
2. Koch KL, Calles-Escandón J. Gastroparesi diabetica. Gastroenterol Clin Nord Am. 2015;44(1):39-57.
3. Jung HK, Choung RS, Locke GR, 3rd, et al. L’incidenza, la prevalenza e la sopravvivenza della gastroparesi nella contea di Olmsted, Minnesota 1996-2006. Gastroenterolo. 2008;134 (suppl 1): A534–A535.
4. Uppalapati, S. S., Ramzan, Z., Fisher, R. S. & Parkman, H. P. Fattori che contribuiscono al ricovero in ospedale per esacerbazioni gastroparesi. Scavare. Dis. Sic. 2009;54, 2404–2409.
5. Carbone F, Van den Houte K, Clevers E, et al. Prucalopride nella gastroparesi: uno studio crossover randomizzato controllato con placebo. Am J Gastroenterol. 2019;114(8):1265-1274.
6. Parkman HP, Yates KP, Hasler WL, et al, per il Consorzio di ricerca clinica NIDDK Gastroparesis. Assunzione alimentare e carenze nutrizionali in pazienti con gastroparesi diabetica o idiopatica. Gastroenterolo. 2011;141(2):486-498