Sebbene gli steroidi siano efficaci per molti pazienti con malattia autoimmune dell’orecchio interno (AIED), ci sono ancora sfide nella diagnosi della circostanza, dei misteri dietro che cosa accade all’orecchio interno e della controversia sopra se le iniezioni intratimpaniche aiutano.
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Dicembre 2007
L’AIED è una perdita uditiva neurosensoriale bilaterale rapidamente progressiva. Di solito, la perdita dell’udito si verifica prima in un orecchio, quindi progredisce fino al secondo orecchio. Spesso non viene catturato fino a quando non vi è un calo dell’udito nel secondo orecchio. La circostanza tende ad essere steroide-rispondente, ma ci sono alcune controversie e incertezze nel loro uso per alcuni tipi di AIED.
ENToday ha parlato con due leader di pensiero nel campo: Jeffrey Harris, MD, PhD, professore e capo di Otorinolaringoiatria presso l’Università della California, San Diego, e Steven Rauch, MD, professore associato di otologia e laringologia presso la Harvard Medical School. Entrambi hanno convenuto che, generalmente, gli steroidi sono efficaci per AIED, ma a causa di effetti collaterali con uso a lungo termine c’è un limite al loro uso. Gli steroidi hanno una serie di azioni che si ritiene possano aiutare AIED e le sue varie cause. Hanno azione antinfiammatoria, sono immunosoppressivi e possono colpire i recettori glucocortcicoidi nell’orecchio interno.
Non sappiamo davvero quali di questi effetti siano più diffusi nel trattamento autoimmune, ha detto il Dr. Harris.
Sistema di classificazione AIED
Dr. Harris ha sviluppato un sistema di classificazione per condizioni AIED e AIED-like che rompe la condizione in sei categorie chiave.
La prima è la perdita dell’udito neurosensoriale bilaterale rapidamente progressiva in cui non vi è evidente malattia autoimmune sistemica. Ciò può verificarsi in persone di qualsiasi età, ma solo circa il 50% di questi pazienti risponde a steroidi ad alte dosi.
La seconda forma di AIED di solito si verifica con una riacutizzazione di una condizione autoimmune esistente, come il lupus, la colite ulcerosa o l’artrite reumatoide. Gli studi sierologici confermeranno la malattia. Di solito manteniamo questi pazienti con farmaci che sono efficaci anche per la loro condizione reumatica – quindi iniziamo con steroidi ad alte dosi ma li convertiamo in altri farmaci che gestiscono le loro malattie reumatiche, ha detto il dottor Harris.
La terza è una malattia di Méniàre immuno-mediata, che consiste in una perdita uditiva neurosensoriale bilaterale e fluttuante. La vertigine può predominare come sintomo. La circostanza è steroide-rispondente, ma può richiedere l’immunosoppressione a lungo termine.
Un quarto tipo è rapidamente progressiva perdita dell’udito sensorineual bilaterale che accompagna la malattia infiammatoria come otite cronica, malattia di Lyme, otosifilide, o malattia da siero. Ci può essere perdita dell’udito anche se viene trattato l’agente infettivo. Anche questo è steroide-reattivo.