Hirschberg test noto anche come il test riflesso della luce corneale, è un modo semplice e veloce per controllare l’allineamento oculare 1). Il test di Hirschberg è particolarmente utile per testare lo strabismo (disallineamento degli occhi) nei neonati, nei bambini piccoli, nei pazienti con scarsa vista, nei pazienti che non sono in grado di fissarsi o seguire bene o in qualsiasi situazione in cui non sia possibile una valutazione completa della motilità.
Hirschberg test riflesso della luce corneale comporta dirigere il paziente a guardare un punto di luce tenuto circa tre piedi dal viso del paziente. Si osserva il riflesso della luce corneale. Il test di Hirschberg è considerato normale quando i riflessi della luce corneale sono leggermente decentrati nasalmente (circa 5º, a causa dell’angolo kappa). Se i riflessi di luce cadono asimmetricamente nelle pupille, può essere presente lo strabismo. Nel caso di un’ipertrofia, il riflesso della luce dell’occhio deviato si trova sotto il riflesso della luce dell’occhio di fissaggio. La quantità di deviazione può essere grossolanamente stimata moltiplicando i mm di deviazione per 15PD 2).
Il test di Hirschberg stima la dimensione dello strabismo determinando quanto il riflesso della luce deviato è decentrato.
Il test del riflesso di luce Krimsky prevede di tenere un prisma su un occhio per centrare il riflesso di luce deviato fino a quando i riflessi non sono simmetrici. La quantità di prisma necessaria per centrare il riflesso della luce deviato stima la dimensione del disallineamento dell’occhio. Il test del riflesso della luce è il modo meno accurato per misurare lo strabismo, ma può essere l’unico mezzo possibile nei bambini piccoli e in quelli con visione troppo scarsa per fissarsi bene su un bersaglio.
I bambini piccoli e i pazienti di origine asiatica possono apparire “strabici” senza un vero disallineamento. Questo pseudostrabismo è più comunemente dovuto a un ponte nasale piatto con pieghe cutanee epicantali prominenti (vedi Figura 3). Queste caratteristiche facciali possono oscurare la sclera mediale e creare un’illusione ottica di disallineamento. In questo caso, gli occhi possono sembrare esotropi, ma i riflessi corneali appariranno simmetrici e al centro di ogni pupilla.
Figura 1. Normale test del riflesso corneale di Hirschberg
Figura 2. Test anormale del riflesso corneale di Hirschberg
Figura 3. Pseudostrabismo
Hirschberg corneale light reflex test
Per eseguire il Hirschberg light reflex test:
- Utilizzare una sorgente luminosa, ad esempio una torcia o un transilluminatore finhoff.
- Istruisci il paziente a focalizzare lo sguardo sulla tua fonte di luce.
- Da una distanza di 2 piedi, brillare la sorgente luminosa ugualmente negli occhi del paziente alla linea mediana.
- Osservare il riflesso della luce dalla cornea, che dovrebbe apparire come una luce bianca puntiforme vicino al centro della pupilla in ciascun occhio.
Se c’è un allineamento normale, il riflesso apparirà nella stessa posizione in ogni pupilla (vedi Figura 1). Se c’è un disallineamento degli occhi, la posizione del riflesso corneale apparirà asimmetrica e “fuori centro” della pupilla nell’occhio deviante. La differenza relativa nella posizione del riflesso sarà nella direzione opposta alla deviazione dell’occhio. Ad esempio, in un’esotropia (dove c’è una deviazione verso l’interno dell’occhio) (Figura 5), il riflesso della luce apparirà spostato verso l’esterno dal centro della pupilla; in un’ipertropia (dove c’è una deviazione verso l’alto dell’occhio) il riflesso della luce apparirà spostato inferiormente dal centro della pupilla (vedi Figura 7).
Per ogni 1 millimetro di deviazione dal centro della pupilla, ci vorranno circa 15 diottrie di prisma per correggere il disallineamento (Figura 4).
Questo può essere valutato visivamente con il test di Hirschberg o misurato fisicamente con il test di Krimsky, dove un prisma viene posto davanti all’occhio deviante fino a quando il riflesso corneale non viene ri-centrato nella pupilla.
Figura 4. Hirschberg gradi di prova
Figura 5. Esotropia (in questo caso una deviazione verso l’interno dell’occhio sinistro)
Figura 6. Exotropia (in questo caso una deviazione verso l’esterno dell’occhio sinistro)
Figura 7. Ipertrofia (paziente con ipertrofia dell’occhio destro)
