Introduzione
Prima o poi, potresti essere sfidato con l’opportunità di partecipare alla cura di un giovane atleta con letture di pressione alta, che vedi perché una valutazione medica è necessaria per lui o lei per partecipare a un programma sportivo. Ad esempio, un ragazzo di 19 anni, in buona salute, ti viene inviato perché la sua pressione sanguigna è di 160/94 mm Hg, e l’allenatore della squadra di basket era abbastanza preoccupato da farlo controllare. Il tuo contributo è richiesto. Supponendo che non trovi alcun motivo dalla tua valutazione per sospettare o perseguire una causa secondaria per la pressione sanguigna elevata, e supponendo che confermi le letture della pressione sanguigna aumentata, ti trovi di fronte a questi problemi: 1) Tratti la pressione sanguigna elevata e 2) Permetti al giovane di praticare sport, in particolare sport che coinvolgono un intenso grado di sforzo?
In assenza di danni agli organi finali, l’ipertensione non è una barriera alla partecipazione sportiva, anche se l’individuo è in terapia farmacologica.
Nei giovani atleti, il punto è spesso fatto che sono spesso più grandi dei loro coetanei. Di conseguenza, la loro pressione sanguigna deve essere posizionata nella prospettiva della loro altezza e peso. Nel nostro esempio, tuttavia, questi livelli di pressione sanguigna si qualificano come ipertesi, anche per Golia. Nei giovani atleti di resistenza, l’elettrocardiogramma può mostrare diverse anomalie, come un aumento della tensione QRS, che può rendere difficile convincersi che non vi è alcun coinvolgimento cardiaco ipertensivo. In alcuni casi, un ecocardiogramma con una valutazione Doppler della funzione diastolica può aiutare a valutare giovani atleti con elettrocardiogrammi anormali per malattie cardiache strutturali.
Vuoi trattare questo giovane atleta con la terapia farmacologica, e, in caso affermativo, con quale agente (s)? Riconoscendo che a volte la pressione sanguigna, a volte, migliorerà spontaneamente nei pazienti più giovani, non è possibile sapere con certezza cosa accadrà. Senza questa garanzia, il nostro approccio è stato quello di trattarli.
Alcuni giovani con pressione sanguigna come questo hanno una gittata cardiaca elevata, e un ß bloccante sarebbe una scelta ragionevole da usare.
Il dosaggio deve essere mantenuto il più basso possibile e si dovrebbe riconoscere che la loro frequenza cardiaca è spesso già lenta e che i ß bloccanti possono ridurre la tolleranza all’esercizio e compromettere la dissipazione del calore durante l’esercizio. In alternativa, un diuretico potrebbe essere usato in una piccola dose, da solo, o aggiunto (se necessario) a un ß-bloccante o altro agente-ad esempio, 12,5 mg di idroclorotiazide e/o 25 mg di atenololo. L’uso di un inibitore dell’enzima di conversione dell’angiotensina o di un bloccante dei canali del calcio sono altre opzioni che hanno una certa attrattiva perché hanno meno probabilità di diminuire la capacità massima di esercizio, l’uso massimo di ossigeno durante l’esercizio o la frequenza cardiaca massima.
È importante sapere in quale arena gareggerà un giovane atleta iperteso, poiché alcuni agenti sono proibiti e possono influenzare la scelta del farmaco (o la sua partecipazione). Ad esempio, diuretici e ß bloccanti, anche se scelte ragionevoli, sono stati proibiti da alcuni organi di governo atletici. Chiaramente, quindi, devono essere scelte alternative per questi pazienti, e potrebbe essere necessario un lavoro investigativo per scoprire cosa è, o non è, permesso.
Molti allenatori sono disposti e in grado di misurare la pressione sanguigna. Il loro coinvolgimento può promuovere la conformità e fornire un feedback su quanto bene la terapia è tollerata, soprattutto in termini di prestazioni atletiche.
Nella nostra esperienza, la pressione sanguigna può essere controllata con farmaci, senza effetti collaterali limitanti l’esercizio. Occasionalmente, la terapia può essere interrotta dopo che la pressione sanguigna è stata controllata per un anno o più.