Interventi chirurgici e procedure: Tubo gastrostomico (G-Tube)

Tutti i bambini hanno bisogno di una corretta alimentazione per una crescita e uno sviluppo sani. Ma alcuni bambini hanno problemi medici che impediscono loro di essere in grado di assumere un’alimentazione adeguata per via orale. Un tubo di gastrostomia (chiamato anche G-tube) è un tubo inserito attraverso l’addome che fornisce nutrimento direttamente allo stomaco. È uno dei modi in cui i medici possono assicurarsi che i bambini con problemi a mangiare ottengano i liquidi e le calorie di cui hanno bisogno per crescere.

Fortunatamente, una gastrostomia è una procedura comune che richiede solo circa 30-45 minuti. Dopo aver trascorso 1 o 2 giorni in ospedale, i bambini che hanno avuto una gastrostomia possono tornare alle loro normali attività, tra cui la scuola e il gioco, dopo che l’incisione è guarita.

Ancora, aiuta a conoscere alcune delle basi in modo da poter sentire sicuri su ciò che sta accadendo durante la procedura e come si può sostenere il vostro bambino una volta che il tubo è a posto. Più preparati, calmi e rassicuranti siete sull’anestesia e la chirurgia, più facile sarà probabilmente l’esperienza per entrambi.

Informazioni su G-Tubes

Perché un bambino avrebbe bisogno di un G-Tube?

Un certo numero di condizioni potrebbe causare un bambino ad avere bisogno di un G-tube. Alcuni dei più comuni includono:

• congenita (presente dalla nascita) anomalie della bocca, dell’esofago, dello stomaco o dell’intestino
• succhiare e disturbi della deglutizione, che sono spesso legati alla prematurità, lesioni cerebrali, ritardo di sviluppo, o di alcune patologie neuromuscolari, come la grave paralisi cerebrale
• failure to thrive, che è una diagnosi generale che si riferisce ad un bambino di incapacità di guadagno di peso e crescere in modo appropriato. La scarsa crescita può essere il risultato di una condizione medica sottostante come la fibrosi cistica, alcuni difetti cardiaci, cancro, problemi intestinali, gravi allergie alimentari o disturbi metabolici, tra le altre cose.
• estrema difficoltà nell’assunzione di medicinali
• incapacità di ruttare dopo un’operazione per ridurre il reflusso (contenuto dello stomaco e acido che si spostano all’indietro dallo stomaco nell’esofago)

Diversi test possono essere eseguiti nei giorni o nelle settimane prima dell’inserimento di un tubo G. Il più comune è una radiografia del sistema gastrointestinale superiore (GI), che consente ai medici di vedere una porzione del sistema digestivo.

Preparazione per la procedura

Una gastrostomia richiede una degenza ospedaliera, di solito per 1 o 2 giorni.

Lo stomaco del bambino dovrà essere vuoto il giorno della procedura. La gastrostomia nei neonati e nei bambini viene tipicamente eseguita in anestesia generale (farmaco che mantiene il paziente in uno stato di sonno profondo) o in sedazione profonda (farmaco che rende il paziente inconsapevole della procedura ma non così profondamente sedato come l’anestesia generale).

Questi farmaci possono sospendere i riflessi normali del corpo e potrebbero causare l’inalazione di cibo nei polmoni se il bambino vomita durante la procedura. Quindi, essere sicuri di seguire le istruzioni del medico su quando avere il vostro bambino smettere di mangiare o bere (per i bambini sul latte materno solo, questo è in genere 2 ore prima della procedura, per i più piccoli e bambini più grandi, può essere fino a 8 ore prima).

Quando arrivi in ospedale, dovrai compilare alcuni documenti e fornire informazioni di base su tuo figlio, tra cui:

• storia della salute
• nome e numero di telefono del medico
• fornitore di assicurazione
• eventuali malattie e condizioni mediche
• eventuali allergie
• eventuali farmaci presi, compresi integratori vitaminici e rimedi erboristici

Il medico descrivi la procedura e rispondi a qualsiasi domanda tu possa avere. Questo è un buon momento per chiedere al gastroenterologo (medico gastrointestinale) o al chirurgo di spiegare tutto ciò che non capisci.

Una volta che ti senti a tuo agio con le informazioni e le tue domande hanno ricevuto una risposta completa, ti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso informato in cui dichiari di aver compreso la procedura, i motivi per farlo, le alternative, i rischi e dare il tuo permesso per la procedura. Il vostro bambino sarà poi dato un braccialetto ID e cambiare in un abito da ospedale.

Avvio di una linea endovenosa

Un infermiere inizierà una linea endovenosa (IV) prima della procedura. La pelle della mano o del braccio viene perforata con un piccolo ago e un piccolo tubo di plastica viene inserito nella vena. Questo tubo viene quindi collegato da un tubo IV a un sacchetto contenente una miscela di liquidi e farmaci. I fluidi fluiscono fuori dalla borsa, nel tubo, attraverso il piccolo tubo nella pelle e nel flusso sanguigno.

Posizionamento del monitor

Un infermiere controllerà i segni vitali del bambino e metterà in atto questi monitor:

• un monitor della pressione sanguigna, che è collegato a un bracciale che si adatta intorno al braccio e verifica periodicamente la pressione del sangue durante tutta la procedura di
• un pulsossimetro sonda, che è simile a un cerotto posto di un bambino punta di un dito e misura il livello di ossigeno nel sangue
• il monitoraggio del cuore, che utilizza elettrodi adesivi posti sul petto per controllare il ritmo e la frequenza del battito cardiaco

la Somministrazione di Anestesia

Subito dopo, un anestesista o di un certificato di infermiere anestesista (CRNA) nel parlare e tuo figlio. Anestesisti e CRNA specializzati nel dare e gestire l’anestesia (farmaci che prevengono il dolore durante l’intervento chirurgico). Lui o lei spiegherà i dettagli sul tipo di anestesia da utilizzare.

Oltre a controllare la respirazione e la frequenza cardiaca del bambino, l’anestesista o CRNA chiederà nuovamente la storia medica del bambino, in particolare qualsiasi storia familiare di reazioni allergiche all’anestesia.

Ti verrà anche chiesto quanto tempo è passato da quando tuo figlio ha mangiato o ha avuto qualcosa da bere.

Dopo aver fornito tutte queste informazioni e aver avuto risposta alle tue domande, ti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso informato che autorizza l’uso dell’anestesia.

Poco prima della procedura, al bambino verrà somministrato un sedativo (un tipo di medicinale che aiuta i pazienti a rilassarsi) attraverso la flebo.

Una volta che il bambino sarà rilassato, l’anestesista o il CRNA riporteranno il bambino in sala operatoria per somministrare l’anestesia. Un membro del personale ospedaliero vi indirizzerà a una zona di attesa e vi informerà quando la procedura è finita. Di solito i farmaci vengono somministrati attraverso l’IV e il gas viene somministrato attraverso una maschera che copre la bocca e il naso. Spesso, il gas ha un sapore come banana o gomma da masticare per rendere l’inalazione più piacevole. Nel giro di pochi minuti, il bambino andrà alla deriva in uno stato assonnato.

Durante la procedura

Esistono tre metodi per inserire un tubo G:

1. la gastrostomia endoscopica percutanea (attraverso la pelle) (PEG)
2. tecnica laparoscopica
3. una procedura chirurgica aperta

La tecnica laparoscopica può essere utilizzata insieme all’approccio PEG o in combinazione con un’altra operazione intestinale eseguita contemporaneamente. Tutti i metodi sono abbastanza semplici e in genere richiedono circa 30 a 45 minuti per eseguire.

PEG

La procedura di PEG, che è la tecnica più comune, utilizza un endoscopio (un tubo sottile e flessibile con una piccola telecamera e una luce sulla punta) inserito attraverso la bocca e nello stomaco per guidare il posizionamento del tubo G da parte del medico.

Questa tecnica può essere eseguita con il bambino sotto sedazione profonda. Se si utilizza l’anestesia generale, verrà utilizzato un dispositivo chiamato tubo endotracheale per prevenire complicazioni. Questo è un tubo di plastica inserito nella gola e nella trachea per aiutare un paziente a respirare durante l’intervento chirurgico. Il tubo è collegato a un ventilatore che spinge l’aria dentro e fuori dai polmoni.

In alcuni casi verrà utilizzato anche un sondino nasogastrico. Questo è un tubo morbido snello che viene inserito attraverso il naso o la bocca e giù nello stomaco per aspirare i liquidi dello stomaco per assicurarsi che non interferiscano con la procedura chirurgica.

Dopo che l’endoscopio è a posto e viene trovata la posizione giusta, viene eseguito un piccolo taglio nella pelle sopra lo stomaco. Un ago cavo viene inserito attraverso il taglio e nello stomaco. Un filo sottile viene quindi passato attraverso l’ago e afferrato da una punta speciale all’estremità dell’endoscopio. L’endoscopio tira il filo attraverso lo stomaco, l’esofago e fuori attraverso la bocca. Questo filo verrà utilizzato come guida per portare il tubo G nella sua posizione corretta.

Successivamente, un tubo G è collegato al filo dove esce dalla bocca. Il filo viene quindi estratto dall’addome, che porta il tubo G nello stomaco. Il tubo G viene tirato fino a quando la sua punta esce dal piccolo taglio nell’addome, dopo di che l’endoscopio e il filo possono essere rimossi. Un piccolo dispositivo di plastica, chiamato “paraurti”, tiene il tubo G in posizione all’interno dello stomaco.

Tecnica laparascopica

La tecnica laparascopica viene eseguita facendo diverse piccole incisioni nell’addome e inserendo un piccolo telescopio che aiuta i chirurghi a vedere lo stomaco e gli organi circostanti. Vengono utilizzate le stesse precauzioni sopra descritte — il tubo nasogastrico e il tubo endotracheale.

Nella tecnica laparascopica, viene praticata un’incisione nell’ombelico, o ombelico, e un ago con punta smussata viene passato nella cavità addominale. Quindi il gas di anidride carbonica viene utilizzato per espandere l’area addominale durante la procedura in modo che il chirurgo possa avere una visione chiara degli organi.

Successivamente, un filo viene infilato attraverso l’ago e il tubo G viene guidato lungo il filo nello stomaco con l’aiuto di piccoli strumenti inseriti attraverso altre piccole incisioni. I punti e la pressione di un piccolo palloncino vengono utilizzati per mantenere lo stomaco in posizione contro la parete addominale.

Chirurgia aperta

La chirurgia aperta è un approccio eccellente per posizionare un tubo di gastrostomia, ma di solito è riservata ai casi in cui l’anatomia del bambino non consente un PIOLO; se c’è tessuto cicatriziale da un precedente intervento chirurgico, procedura o malattia; o se il bambino richiede un’altra procedura chirurgica allo stesso tempo.

Se il tubo G del bambino viene posizionato durante l’intervento chirurgico, il tubo nasogastrico e il tubo endotracheale saranno utilizzati per prevenire le complicanze, proprio come sono nelle altre due tecniche di gastrostomia. Nella tecnica chirurgica aperta, le incisioni sono fatte nel mezzo o sul lato sinistro dell’addome e attraverso lo stomaco. Un piccolo tubo cavo viene inserito nello stomaco e lo stomaco viene cucito come un bracciale attorno al tubo. Lo stomaco viene quindi attaccato alla parete addominale con punti per tenerlo al sicuro. Un piccolo palloncino lo tiene in posizione all’interno dello stomaco.

Dopo la procedura

Il bambino verrà portato in una sala di recupero, a volte chiamata stanza “post-operatoria” (post-operatoria) o PACU (unità di cura post-anestesia). Qui, il tuo bambino continuerà a essere strettamente monitorato dall’equipe medica.

Il medico verrà a parlare con te e ti farà sapere come è andata la procedura e come sta facendo tuo figlio. Nella maggior parte dei casi, i genitori possono visitare il loro bambino nella sala di recupero, di solito entro 20 minuti dal completamento della procedura.

Di solito ci vuole circa un’ora perché un bambino si svegli completamente dall’anestesia. Il tuo bambino potrebbe sentirsi intontito, confuso, freddo, nauseato, spaventato o addirittura triste al risveglio. Questo è molto comune e di solito migliora entro 30 a 45 minuti.

Inoltre, il bambino potrebbe avvertire un po ‘ di dolore vicino al sito di incisione. Se è così, assicurati di informare il medico perché i farmaci possono essere somministrati per ridurre il disagio. Gli antibiotici possono continuare per 24-48 ore dopo la procedura per prevenire l’infezione.

Il bambino probabilmente rimarrà in ospedale per 1 o 2 giorni dopo la gastrostomia. Molti ospedali consentono ad almeno un genitore di stare con un bambino per tutto il giorno e durante la notte. Gran parte di quel tempo sarà speso imparare a conoscere il nuovo G-tube di tuo figlio.

Le infermiere ti mostreranno esattamente come prendersi cura del tubo del tuo bambino e della pelle che lo circonda, mantenendolo pulito e privo di infezioni. Imparerai anche come gestire eventuali problemi potenziali, come il tubo che cade accidentalmente. Questo è importante perché se il tubo cade fuori posto, il foro può iniziare a chiudersi.

Ti verrà anche insegnato come dare un’alimentazione attraverso il tubo e cosa nutrire. Si può sentire poppate del vostro bambino indicato come” bolo “o” continuo.”Le poppate in bolo sono più grandi e meno frequenti (più come un pasto normale). Le poppate continue, che spesso avvengono durante la notte, vengono consegnate da una pompa ai bambini che richiedono poppate più piccole e più lente. Un nutrizionista aiuterà a pianificare una dieta e un programma specifici in base alle esigenze del bambino.

Alcuni bambini, specialmente quelli che hanno subito altre operazioni allo stomaco contemporaneamente, possono avere difficoltà a eruttare o vomitare dopo l’intervento chirurgico. Ti verrà anche insegnato a usare il tubo per svuotare lo stomaco di aria, e occasionalmente liquidi, come accadrebbe quando un bambino rutta o vomita. Questa tecnica deve essere considerata ogni volta che un bambino gag o conati di vomito dopo il tubo gastrostomia è posto.

È importante sapere che solo perché il bambino ha un G-tube non significa necessariamente che lui o lei non può più mangiare per bocca. Sebbene le poppate del tubo possano essere usate per sostituire tutte le poppate orali, in alcuni casi il tubo semplicemente completa che cosa un bambino prende dentro per via orale. Se il medico decide che il bambino è fisicamente in grado di mangiare, il team medico lavorerà per incoraggiare le competenze necessarie per mangiare indipendente.

All’inizio è normale sentirsi un po ‘ nervosi per il tubo, ma è anche estremamente importante che ti senta a tuo agio nel prendersi cura del tubo di tuo figlio, quindi fai molte domande e cerca aiuto extra se ne hai bisogno.

Prendersi cura di tuo figlio a casa

Quando il bambino è pronto a lasciare l’ospedale, dovresti avere:

• istruzioni dettagliate su come cura per il vostro bambino a casa, comprese le questioni pratiche, come fare il bagno, vestirsi, attività fisica, dando farmaci attraverso il tubo di sfiato (rilascio di gas da) il tubo
• una casa di assistenza sanitaria infermiere visita in programma per assicurarsi che le cose stanno andando senza problemi
• visite di follow-up programmato con il vostro medico per controllare il peso del bambino, così come il posizionamento e la condizione del tubo

Gastrico tubi può durare oltre un anno prima di dover essere sostituito. Fortunatamente, una volta che il percorso è a posto, la sostituzione del G-tubo è fatto facilmente da un genitore o fornitore di assistenza sanitaria senza un’altra procedura endoscopica o chirurgica.

Una volta che il sito è guarito, i bambini che hanno avuto una gastrostomia hanno pochissime, se del caso, restrizioni relative al tubo. Tuttavia, a seconda dell’età e dello sviluppo del bambino, lui o lui può essere preoccupato per come il tubo appare e come gli altri potrebbero reagire. Se tuo figlio prova uno di questi sentimenti, chiedi al tuo medico di metterti in contatto con un assistente sociale che può aiutarti.

Un terapista di alimentazione (un logopedista che è appositamente addestrato in problemi di alimentazione) può anche essere di aiuto. Un terapista di alimentazione può offrire consigli su come includere il bambino nei pasti in famiglia, perché i benefici sociali dei pasti condivisi sono importanti per tutti i bambini, anche quelli che non mangiano nel modo tipico.

Passaggio a un pulsante

Con il PEG o il metodo chirurgico, dopo alcuni mesi di guarigione, il medico può raccomandare di sostituire il tubo più lungo con un “pulsante”, un dispositivo più piatto e appoggiato sulla pelle dell’addome. Questo può essere fatto senza un intervento chirurgico nello studio del medico. Il pulsante può essere aperto per le poppate e chiuso tra le poppate o i farmaci. Per molte famiglie, il passaggio a un pulsante rende le poppate e la cura del tubo più facili e più convenienti.
Il tipo più tipico di pulsante è tenuto in posizione con un piccolo palloncino gonfiabile.

Rimozione del tubo

Se e quando il medico decide che il bambino è in grado di assumere abbastanza nutrimento per via orale, il tubo G o il pulsante saranno rimossi. La rimozione richiede solo pochi minuti e di solito viene eseguita in ufficio dal medico o dall’infermiere.

Una volta che il pulsante o G-tubo è fuori, un piccolo foro rimarrà. Sarà necessario essere tenuto pulito e coperto con una garza fino a quando non si chiude da solo. In alcuni casi, è necessario un intervento chirurgico per chiudere il foro. In entrambi i casi, la cicatrice che rimane sarà piccola.

Benefici

La gastrostomia è generalmente una procedura molto ben tollerata, spesso salvavita. Una volta che il tubo è a posto, i bambini senza altri gravi problemi medici possono tornare alle loro normali attività, tra cui la scuola e il gioco.

Rischi e complicanze

Tutti e tre i tipi di procedure di gastrostomia sono considerati sicuri ed efficaci. Tuttavia, come con qualsiasi procedura chirurgica, ci sono alcuni rischi, tra cui:

Anestesia

In alcuni casi, i farmaci per anestesia possono causare complicazioni nei bambini (come ritmi cardiaci irregolari, problemi respiratori, reazioni allergiche e, in casi molto rari, morte). Queste complicazioni non sono comuni.

Sanguinamento

In qualsiasi intervento chirurgico, c’è la rara possibilità di sanguinamento grave. Tuttavia, la maggior parte del sanguinamento è facilmente controllata.

Reazione allergica

È possibile che il bambino possa avere una reazione allergica all’anestesia o ad altri farmaci somministrati durante la procedura. I sintomi di una reazione allergica possono variare da qualcosa di minore, come un’eruzione cutanea, a qualcosa di più grave, come vertigini, problemi respiratori o labbra o lingua gonfie. Le reazioni allergiche si sviluppano tipicamente in pochi minuti dopo l’anestesia. I medici forniranno cure mediche immediate se ciò accade.

Potenziali complicazioni nel sito del tubo

Il sito di gastrostomia stesso è anche soggetto a infezioni e irritazioni, quindi deve essere tenuto pulito e asciutto e il lavaggio frequente delle mani è un must.

I sintomi di un’infezione possono includere dolore; una febbre di 101 ° F (38,3°C) o superiore; e arrossamento, gonfiore o calore intorno all’incisione. Ci potrebbe anche essere scarico che è giallo, verde, o maleodorante. Se noti uno di questi segni, chiama il medico.

Altri problemi che possono verificarsi includono:

• un sloggiato tubo
• bloccato o intasato il tubo
• eccessivo sanguinamento o di drenaggio dal sito tubo
• grave dolore addominale
• vomito o diarrea
• difficoltà di passaggio di gas o di avere un movimento intestinale
• rosa-tessuto rosso (chiamato tessuto di granulazione) provenienti da circa g-tubo

Se si nota uno di questi sintomi, chiamare immediatamente il medico. Fortunatamente, la maggior parte delle complicazioni può essere trattata rapidamente e con successo quando viene scoperta precocemente.

Alternative

Quando un medico raccomanda un tubo di alimentazione, la maggior parte degli altri trattamenti — tra cui la terapia di alimentazione, formule speciali o diete o farmaci che aiutano ad aumentare l’appetito — sono già stati provati senza successo.

E sebbene ci siano altri tipi di tubi di alimentazione — incluso il tubo nasogastrico (NG), che passa attraverso il naso allo stomaco, o il tubo nasojejunal (NJ), che passa attraverso il naso all’intestino tenue — il tubo G è destinato all’uso a lungo termine. In questi casi, la buona salute e lo sviluppo di un bambino dipendono dal fornire nutrimento direttamente nello stomaco.

Quando il bambino sta avendo qualsiasi tipo di intervento chirurgico, è comprensibile essere un po ‘ a disagio. Ma aiuta a sapere che una gastrostomia è una procedura breve e comune e le complicazioni sono rare. Se ha domande o dubbi, parli con il medico.