Case Report
Tre Diversi Casi di Seno Fibro adenomi
*Sushila B Ladumor
Clinica Reparto di Imaging, Weil Cornel Medical College, Qatar
Presentazione: 18 ottobre 2017; data di pubblicazione: novembre 14, 2017
*autore Corrispondente: Sushila B Ladumor, Consulente Radiologo, Clinica Reparto di Imaging, Hamad Medical Corporation, HGH, Doha, in Qatar, Assistente Professore di Radiologia Clinica, Weil Cornel Medical College, Doha, Qatar (WCMC-Q),e-Mail: [email protected]
Abstract
L’adenoma fibro è una comune lesione benigna del seno e deriva dall’eccesso di proliferazione del tessuto connettivo. Gli adenomi fibro contengono tipicamente sia cellule stromali che epiteliali. Di solito si verificano nelle donne di età compresa tra 10 e 40 anni. È la massa mammaria più comune nella popolazione adulta adolescente e giovane . La loro incidenza di picco è compresa tra 25 e 40 anni. L’incidenza diminuisce dopo 40 anni. Quando si trova in una ragazza adolescente, il termine fibro adenoma giovanile è più appropriato.
Parole chiave: Fibro adenoma; Benigno; Maligno; Ultrasuoni (US); Doppler; Seno; NOI elastografia
Case Report
Caso 1
NOI: massa Ipoecogena a 1 o”posizione dell’orologio in seno sinistro con lobulata di struttura (Figura 1a) misura circa 2.5 x 2.0 cm, non mostrando alcuna interno vascolarizzazione (Figura 1b), NOI elastografia spettacoli di benigni caratteristiche come la mostra più più elastica aree e un altro piccolo e ben definito nodulo ipoecogeno a 12 posizione ore senza colore flusso rappresenta fibro adenoma (Figura 1).
Impression-Case 1
Lobulated hypo echoic nodule in left breast could represent fibro adenoma however needs tissue diagnosis for confirmation. BI-RAD 3-4a come nessun esame precedente disponibile. Un altro nodulo ipoecogeno ben definito nel seno sinistro rappresenta il fibroadenoma. BI-RADS 2. Diagnosi della mammella sinistra, biopsia del nucleo: Lesione fibroepiteliale coerente con fibro adenoma.
Caso 2-Ultrasuoni
US: Seno destro (Figure 2a & 2b) l’ecografia rivela lesione ipoecogena lobulata a 10 a 11 in posizione nel sito di misure di massa palpabile circa 31 x 20 mm (b) ha dimostrato una certa vascolarizzazione periferica (a). L’ecografia del seno sinistro (Figure 1c & 1d) ha rivelato una lesione ipo-ecoica nella regione sub-areolare in posizione 9 (c) nel sito delle misure di massa palpabile di circa 16 x 14 mm senza vascolarizzazione interna nell’esame Doppler (non mostrato). Tre noduli ipoecogeni a ore 3 misurano circa 24 x 10 mm, 10 x 3 mm e 7 x 4 mm (d)senza vascolarizzazione interna nell’esame Doppler (non mostrato) (Figura 2).
Impression-Case 2
Scoperta sopra descritta che rappresenta adenomi fibro mammari bilaterali. BI-RAD 3. Per la correlazione clinica e il follow-up a breve termine o la diagnosi del tessuto dalla massa mammaria destra più grande.
i.Diagnosi del tessuto preferito dal paziente;
ii.Diagnosi del seno destro, biopsia del nucleo;
iii.Lesione epiteliale fibro coerente con adenoma fibro.
Caso 3
US-Seno sinistro US rivela una massa ipo-ecoica ben definita a ore 2-3 con margine liscio misura circa 3,5 x 2,3 cm con granello di vascolarizzazione interna (Figura 1a). Il seno destro US (Figure 2b, 3c & 3d) rivela un piccolo adenoma fibro multiplo. Fibro adenoma a 8-9 posizione appare iso a ipo-ecoico (Figura 3).
Impressione: Caso 3
Scoperta sopra descritta che rappresenta adenomi fibro mammari bilaterali. BI-RAD 3.
i.Diagnosi del tessuto preferito dal paziente;
ii.Diagnosi del seno destro, biopsia del nucleo;
iii.Lesione epiteliale fibro coerente con adenoma fibro.
Introduzione
Gli adenomi fibro sono le masse mammarie solide più comuni asportate nella popolazione adolescente . Classicamente, gli adenomi fibro sono lesioni mammarie mobili non teneri . Le scansioni statunitensi mostrano le caratteristiche tipicamente benigne delle lesioni solide benigne: una massa ipo-ecoica ben circoscritta che può essere ovale, rotonda o macro lobulata. Altre caratteristiche di masse solide benigne a NOI includono tre o meno lobulazioni circoscritte, margini ben circoscritti e orientamento orizzontale con diametro trasversale maggiore del diametro antero-posteriore. Il diametro varia comunemente da 2 a 3 cm o meno, anche se alcuni possono crescere considerevolmente più grande. Il termine “adenoma fibro gigante” è riservato agli adenomi fibro che hanno un diametro di 10 cm o più .
Presentazione clinica
La presentazione clinica abituale è in una donna in età riproduttiva con un nodulo mammario palpabile mobile. A causa della loro sensibilità ormonale, l’adenoma fibro comunemente si ingrandisce durante la gravidanza e evolvono in menopausa. Quindi, raramente si presentano dopo l’età di 40 anni. Le lesioni sono ben definite e ben circoscritte clinicamente e la pelle sovrastante è normale. Le lesioni non sono fissate al parenchima circostante e scivolano sotto la mano palpante, da qui il termine colloquiale un seno “topo”.
Discussione
I fibro adenomi sono tumori fibro epiteliali benigni che si sviluppano nei lobuli alle estremità dei dotti della ghiandola mammaria, che sono le unità di analisi di base alla valutazione istopatologica. Gli adenomi fibro sono composti da epitelio e stroma e sono i tumori al seno più comunemente trovati nelle ragazze adolescenti e nelle giovani donne all’esame clinico e all’analisi istopatologica. Quando palpabili, gli adenomi fibro sono lisci, mobili e fermi o gommosi. Nel 15% dei casi sono presenti più adenomi fibro. Gli adenomi fibro occasionalmente si sviluppano in masse molto grandi, in particolare nelle ragazze adolescenti e nelle giovani donne; tali masse sono chiamate adenomi fibro giganti giovanili .
I radiologi devono avere familiarità con una varietà di condizioni benigne del seno per distinguere con sicurezza la malattia maligna dalla malattia benigna. Gli adenomi fibro sono tumori benigni composti da elementi stromali ed epiteliali .Questi tumori sono comunemente visti nelle giovani donne. Adenomi fibro multipli o complessi possono indicare un rischio leggermente aumentato di cancro al seno; il rischio relativo di pazienti con tali fibro adenomi è circa il doppio di quello dei pazienti di età simile senza fibro adenomi.
Il valore degli ultrasuoni nel differenziare la cistica da una massa solida è stato documentato in numerosi studi. Differenziazione ecografica di tumori benigni da tumori al seno solidi maligni a volte non è possibile con un buon grado di precisione, principalmente a causa della loro sovrapposizione delle caratteristiche degli Stati Uniti . Gli adenomi fibro sono solitamente ipo-ecoici e omogenei nella trama dell’eco (72%). Alcuni degli adenomi fibro possono avere margini irregolari. Si possono osservare calcificazioni intratumorali e raramente necrosi. I trasduttori ad alta frequenza all’avanguardia, l’analisi geometrica dei tumori e la biopsia di aspirazione con ago sottile a ultrasuoni in tempo reale dovrebbero aiutare a distinguere tra masse mammarie solide benigne e maligne in casi indeterminati.
Dettagli sull’imaging ad ultrasuoni del Senoxs
L’ecografia è sicura e indolore e produce immagini dell’interno del corpo utilizzando le onde sonore. L’imaging ad ultrasuoni, chiamato anche scansione ad ultrasuoni o ecografia, prevede l’uso di un piccolo trasduttore (sonda) e di un gel ad ultrasuoni posizionato direttamente sulla pelle. Le onde sonore ad alta frequenza vengono trasmesse dalla sonda attraverso il gel nel corpo. Il trasduttore raccoglie i suoni che rimbalzano indietro e un computer utilizza quindi quelle onde sonore per creare un’immagine. Gli esami ecografici non utilizzano radiazioni ionizzanti (come usato nei raggi X), quindi non vi è alcuna esposizione alle radiazioni al paziente. Poiché le immagini ad ultrasuoni vengono catturate in tempo reale, possono mostrare la struttura e il movimento degli organi interni del corpo, nonché il sangue che scorre attraverso i vasi sanguigni.
L’imaging ad ultrasuoni è un test medico non invasivo che aiuta i medici a diagnosticare e trattare le condizioni mediche e molto utile per il follow-up. L’ecografia Doppler, chiamata anche ecografia Doppler a colori, è una speciale tecnica ad ultrasuoni che consente al medico di vedere e valutare il flusso sanguigno all’interno della massa e negli organi. L’ecografia del seno produce un’immagine delle strutture interne del seno. Durante un esame ecografico del seno l’ecografista o il medico che esegue il test può utilizzare tecniche Doppler per valutare il flusso sanguigno o la mancanza di flusso in qualsiasi massa mammaria. In alcuni casi ciò può fornire ulteriori informazioni sulla causa della massa.
Posizione degli adenomi Fibro
Sebbene possano essere localizzati ovunque nel seno, potrebbe esserci una predilezione per il quadrante esterno superiore.
Caratteristiche radiografiche
Mammografia
I fibro adenomi hanno uno spettro di caratteristiche dalla massa ovale discreta ben circoscritta ipo – o isodense al tessuto ghiandolare mammario, ad una massa con macrolobulazioni o margine parzialmente oscurato. Gli adenomi fibro involtori nei pazienti più anziani e tipicamente postmenopausali possono contenere calcificazione, producendo spesso l’aspetto classico e grossolano della calcificazione del popcorn. In alcuni casi l’intera lesione è calcificata. La calcificazione può anche presentarsi come micro calcificazione simile a pietrisco che rende difficile la differenziazione dalla malignità.
Ecografia mammaria
Tipicamente vista come una massa ben circoscritta, da rotonda a ovoidale o macro lobulata con ipo ecogenicità generalmente uniforme. Intralesional ecograficamente rilevabile calcificazione può essere visto in ~10% dei casi a volte un sottile bordo ecogenico (pseudo capsula) può essere visto ecograficamente.
Risonanza magnetica mammaria
T1: tipicamente ipo intenso o isointenso rispetto al tessuto mammario adiacente
T2: può essere ipo-o iper intenso
T1 C + (Gd): può essere variabile ma la maggioranza mostrerà un lento miglioramento del contrasto iniziale seguito da una fase ritardata persistente (curva di miglioramento di tipo I); possono essere osservate settazioni interne non miglioranti.
Diagnosi
Queste lesioni sono facilmente biopsie sotto guida ecografica. Quando una lesione ha le caratteristiche tipiche di un fibro adenoma su ultrasuoni e non ci sono bandiere rosse cliniche possono essere tranquillamente seguiti clinicamente. Quando le lesioni si ingrandiscono o hanno risultati di imaging atipici, la biopsia del nucleo a guida ecografica è una procedura ambulatoriale minimamente invasiva che darà una diagnosi praticamente senza complicazioni .
A seconda di dove si lavora, potrebbe esserci un diametro massimo al di sopra del quale deve essere eseguita una biopsia se non è disponibile alcuna imaging precedente. Vi è una significativa variazione locale in questo senso. La ragione dell’intervento in base alle dimensioni è che un tumore filloide può essere indistinguibile da un adenoma fibro su ultrasuoni. Un diametro massimo di 2.5 cm può essere un utile punto di riferimento per la biopsia se non si dispone di immagini precedenti. L’allargamento dell’intervallo è un’indicazione per la biopsia .
Patologia
Un adenoma fibro è un tipo di lesione mammaria adenomatosa. Contiene epitelio e ha un potenziale maligno minimo. Adenomi fibro multipli si verificano nel 10-15% dei pazienti. I pazienti con adenomi fibro multipli tendono ad avere una forte storia familiare di questi tumori.
Trattamento e prognosi
Si tratta di lesioni benigne con potenziale maligno minimo o nullo. Il rischio di trasformazione maligna è estremamente basso ed è stato segnalato per variare intorno a essere 0,0125-0,3%.
Indicazioni per la biopsia sono:
io.Ingrandimento della lesione
ii.Atipici risultati di ecografia
iii.Una lesione al di sopra di 2,5-3,0 cm dove non esistono studi di confronto
iv.Paziente la pace della mente: alcuni pazienti sono semplicemente felice con una massa palpabile in seno senza una diagnosi istologica; questo è un valido e ragionevole indicazione per la biopsia (Tabelle 1 & 2) (Figura 4).
Conclusione
Nella popolazione adolescenziale i risultati benigni della mammella sono in gran parte la causa più comune di anomalie sintomatiche della mammella. Un attento esame fisico con follow-up clinico e aiuto degli Stati Uniti per la valutazione dei sintomi del paziente. La rassicurazione dovrebbe essere fornita sia per i pazienti che per i genitori in caso di risultati benigni sia all’esame clinico che negli Stati Uniti. Quando le scansioni degli Stati Uniti sono negative, tuttavia, il livello di preoccupazione clinica dovrebbe guidare la gestione. Date le cause estremamente benigne, la chirurgia dovrebbe essere l’ultima risorsa e riservata solo alle lesioni che ingrandiscono o hanno caratteristiche altamente sospette.