Originale Editori – Gaelle De Coster
Top Contributors – Gaelle De Coster, Rachel Lowe, Claire Knott, Kim Jackson e Wanda van Niekerk
Definizione/Descrizione
La sindrome Os Trigonum si riferisce al dolore posteriore della caviglia e alla riduzione della flessione plantare causata dal “fenomeno dello schiaccianoci”. Quando è presente un os trigonum, questo ossicino accessorio insieme ai tessuti molli circostanti può incunearsi tra tibia, astragalo e calcagno. Questo può portare all’infiammazione delle strutture coinvolte.
La sindrome os trigonum può anche essere chiamata sintomatica os trigonum, sindrome da compressione talare o sindrome da urto talare tibiale posteriore.
Anatomia clinicamente rilevante
Embriologicamente, il corpo dell’astragalo e il processo talare posteriore sono centri di ossificazione separati. Tra il 7 ° e il 13 ° anno di vita, il processo talare posteriore appare come un ossicino separato: l’os trigonum. Normalmente, entro un anno dalla sua comparsa, si fonde con l’astragalo, ma circa il 7% della popolazione adulta ha ancora questo os trigonum. Può essere presente unilateralmente o bilateralmente, con margini lisci o seghettati. L’os trigonum è solitamente visto come un singolo osso, ma può anche esistere di due o più pezzi. Si tratta di meno di 1 cm di dimensione, ma questo può variare.
L’os trigonum è solitamente triangolare con una superficie anteriore, inferiore e posteriore. La superficie anteriore si collega con il tubercolo laterale mediante sincondrosi cartilaginea. Il lato inferiore può articolarsi con il calcagno. La superficie posteriore è non articolare, ma viene utilizzata come punto di attacco per strutture capsuloligamentose. L’os trigonum può anche essere rotondo o ovale.
Il tendine flessore hallucis longus è situato mediale all’os trigonum, nel solco tra il tubercolo mediale e laterale.
Epidemiologia /Eziologia
Ci sono tre meccanismi per lo sviluppo di un os trigonum:
- mancata fusione di un centro di ossificazione
- frattura del margine posteriore della tibia
- frattura del posteriore del processo dell’astragalo.
La presenza di un trigono os non è sufficiente a creare la sindrome. Deve essere combinato con un evento traumatico.
La sindrome del trigono os può essere causata da un uso eccessivo o da un trauma. Quando è dovuto a un uso eccessivo, è per lo più trovato da ballerini e corridori. La forte flessione plantare che si verifica durante una posizione” en pointe “o” demi-pointe”, così come correndo in discesa, produce compressione sull’aspetto posteriore dell’articolazione della caviglia. A causa di un trauma, l’os trigonum può essere spostato da plantarflexion forzato.
Le strutture dei tessuti molli, compresa la capsula articolare della caviglia e i legamenti circostanti, possono reagire formando una massa ipertrofica.
Caratteristiche/Presentazione clinica
Un dolore persistente dipendente dal carico tra il tendine di Achille e i tendini peroneali è il primo indicatore della sindrome. Rigidità, debolezza e gonfiore possono anche essere osservati in questa zona. Il secondo sintomo principale è una diminuzione della plantareflessione rispetto alla caviglia non interessata. In alcuni casi la prominenza ossea può essere palpabile.
I movimenti di eversione o inversione possono causare disagio. Il dolore all’aspetto posteriore della caviglia sarà sperimentato dalla plantarflessione del piede o dalla dorsiflessione dell’alluce.
Diagnosi differenziale
La seguente diagnosi deve essere considerata:
- Tendinite flessore hallucis longus; * Sindrome del tunnel tarsale; * Patologia subtalare; * Tendinopatia di Achille;*Tendinopatia peroneale;*Borsite del tendine di Achille; * Osteocondrite dissecante dell’astragalo.
Procedure diagnostiche
- Radiografia laterale, possibilmente portante, con il piede in piena flessione plantare.
- CT-scan
- La risonanza magnetica è la tecnica preferibile per stabilire la presenza e la dimensione dell’ossicino, patologie coesistenti e danni ai tessuti molli e alle ossa. Flessione / estensione MRI fornisce informazioni sulla mobilità del trigono os.
- La scansione ossea del tecnezio mostra un aumento dell’assorbimento nella regione del trigono del sistema operativo.
radiografia laterale del piede mostrando os trigonum
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Tecnezio scintigrafia ossea
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Esame
Su postero-laterale palpazione, tra il tendine di Achille e tendini peronei, dolore e gonfiore può essere notato.
La prova di plantarflexion forzata passiva: Deve essere eseguito con movimenti ripetitivi rapidi e passivi di iperplantarflessione in posizione neutra, possibilmente con movimento di eso o endorotazione sul punto di massima plantarflessione. Macina così l’ossicino tra tibia e calcagno.
Gestione medica
I farmaci antinfiammatori non steroidei o le iniezioni di corticosteroidi sono usati per ridurre l’infiammazione dei tessuti molli.
In caso di frattura, viene utilizzato un getto sotto il ginocchio per 4-6 settimane.
Se i sintomi persistono, viene applicato un intervento chirurgico. (alta evidenza, tutti gli studi menzionano buoni risultati.)
Ciò comporta la rimozione del trigonum os. Dopo l’intervento applichiamo un calco in gesso per 5 giorni. Di seguito la fisioterapia viene avviata per 4-8 settimane. Successivamente è possibile riprendere le attività sportive complete. Ci vorranno fino a 6 mesi fino al completo recupero.
Gestione della terapia fisica
Il riposo, il ghiaccio, il massaggio e il trattamento ad ultrasuoni ridurranno l’infiammazione.
Esercizi isometrici ed eccentrici per rafforzare e allungare i muscoli della parte inferiore delle gambe sono utilizzati in un trattamento fisioterapeutico.
Sono designati anche esercizi per migliorare l’azione muscolare profonda durante la plantarflessione. I muscoli profondi della parte inferiore della gamba, come tibialis posterior, flexor digitorum longus, flexor hallucis longus e le peroneali sono gli opposti del M. gastrocnemius. Utilizzando i muscoli profondi, l’astragalo viene spostato in avanti durante plantarflexion, ciò che ridurrà l’impatto del trigono os sulla tibia posteriore, contrariamente all’utilizzo del M. gastrocnemius, che si traduce in sollevamento del calcagno e compressione del trigono os.
Fig. 5: Rafforzamento dei muscoli profondi. Eseguire demipointe (2) e en pointe (3) tenendo il calcagno in posizione con le mani. Flessione del ginocchio a 90° per prevenire la contrazione del M. gastrocnemius.
Anche gli esercizi propriocettivi su una tavola di inclinazione vengono applicati per correggere i malallineamenti dell’arto inferiore.
Tutti questi esercizi sono stati trovati in un solo studio di 11 ballerini con un impingement posteriore della caviglia inclusi 6 casi con un os trigonum. Nove di loro hanno avuto buoni risultati con questi esercizi, gli altri due sono stati sottoposti a escissione chirurgica.
vedere aggiunta di riferimenti tutorial.
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