Maglia addominale Colpopessi sacrali

ABODOMINALE MAGLIA CHIRURGIA COLPOPESSI SACRALI

CHE COSA È UN PROLASSO DELLA VOLTA?

Un prolasso della volta vaginale. La volta è il nome dato alla parte superiore della vagina dopo che qualcuno ha avuto un’isterectomia. (La cervice e l’utero sono stati rimossi). I supporti che normalmente sostengono la parte superiore della vagina sono indeboliti e la volta sta cadendo come un tetto speleologico. Il prolasso della volta vaginale di solito non è isolato, ma comunemente si verifica in combinazione con altri prolassi della vescica (cistocoele), dell’intestino crasso (rectocoele) o dell’intestino tenue (enterocoele). L’incontinenza di urina è un altro problema che può comunemente coesistere. La riparazione di questi può essere eseguita allo stesso tempo.

COME VIENE DIAGNOSTICATO?

Mediante esame vaginale sdraiato o in posizione eretta mentre si spinge, si abbassa o si tossisce.

QUANDO DEVE ESSERE RIPARATO UN PROLASSO DEL VAULT?

Quando sta causando il paziente significativo fastidio e sintomi; abbastanza per accettare i rischi associati con l’intervento chirurgico per correggerlo. Di solito la parte superiore della vagina deve essere caduta più della metà della lunghezza della vagina per causare sintomi. Questo è classificato come uno stadio II o più prolasso della volta.

QUALI SINTOMI POTREBBE CAUSARE?

• Sensazione di un nodulo o pressione nella vagina o un nodulo che sporge dalla vagina. Questi sono i sintomi più comuni e quelli più probabilità di essere a causa del prolasso.
• Ci sono altri sintomi che possono o non possono essere dovuti al prolasso
  • Dolore con rapporti sessuali
  • Disagio quando si cammina
  • Dolore pelvico
  • Incontinenza (perdita accidentale) di urina o feci
  • Difficoltà a svuotare la vescica
  • Infezioni ricorrenti nelle urine.
• Quando il prolasso sporge dall’apertura vaginale la pelle sovrastante può diventare ulcerata.
• Se la vagina cade e fuori completamente, (completa eversione), può bloccare il drenaggio dai reni. Sebbene raro, questa è una complicanza seria e potenzialmente pericolosa per la vita.

COSA COMPORTA L’OPERAZIONE?

La procedura viene solitamente eseguita attraverso un’incisione addominale o un intervento chirurgico con foro chiave (laparoscopia o robotica). Un pezzo di maglia sintetica fatta di prolene è cucito alla parte superiore della vagina e poi alla parte anteriore del sacro. Il sacro è la parte inferiore della colonna vertebrale ossea. Questo fornisce quindi un punto di attacco per la parte superiore della vagina, sospendendolo e impedendogli di crollare di nuovo. La procedura richiede circa 2 ore, ma può richiedere più tempo soprattutto se combinato con altre procedure.

QUALI SONO LE ALTRE OPZIONI DI GESTIONE?

• Nessun trattamento ma, osservazione continua, follow-up ed esercizi (vedere sotto).
• Esercizi per il pavimento pelvico – Dovresti imparare l’esercizio del pavimento pelvico e ottimizzare la forza muscolare del pavimento pelvico prima dell’intervento chirurgico. Gli esercizi del pavimento pelvico possono migliorare un prolasso e i suoi sintomi evitando la necessità di un intervento chirurgico in alcune donne. Esercizi per il pavimento pelvico rafforzeranno i muscoli del pavimento pelvico e ti aiuteranno a proteggerti dal prolasso e dall’incontinenza da stress per tutta la vita. Fisioterapisti o infermieri continenza possono aiutare con l’educazione del pavimento pelvico e un programma di esercizi.
• Un pessario ad anello-questo è un dispositivo posizionato facilmente nella vagina nelle stanze per cercare di trattenere il prolasso. Questo evita un intervento chirurgico, ma potrebbe non funzionare correttamente, rimanere o essere confortevole in tutti i pazienti. Inoltre di solito deve essere rimosso per il rapporto sessuale e ogni 3-6 mesi per la pulizia e l’esame vaginale. Per questi motivi spesso non è una buona soluzione a lungo termine nei pazienti più giovani o sessualmente attivi.
• Colpopessi sacrospinous, fissazione del legamento uteroscrale o fissazione della fascia iliococcigea-Questa procedura viene eseguita dal basso attraverso la vagina e la parte superiore della vagina viene cucita su un legamento o fascia nel bacino. Ha tassi di successo più bassi rispetto alla procedura addominale, ma evita un’incisione addominale.
• Fissazione del legamento ureterosacrale con un approccio addominale. Questo può essere tramite chirurgia buco della serratura.
• La colpopessia sacrale addominale è probabilmente la procedura più efficace a lungo termine per la correzione di un prolasso della volta soprattutto per le giovani donne che desiderano uno stile di vita e una sessualità pienamente attivi. È anche una buona procedura per mantenere la massima lunghezza vaginale

COSA POTREBBE ESSERE RICHIESTO IN ANTICIPO?

• Un esame vaginale.
• Un esame delle urine e del sangue.
• Un’ecografia del bacino e della vescica.
• Studi urodinamici fluoroscopici-Questo test è quello di verificare la presenza di problemi alla vescica che potrebbero verificarsi in concomitanza con il prolasso, come il rischio di incontinenza da stress nascosta. Questo è un problema di incontinenza da stress che potrebbe apparire solo dopo che il prolasso è stato riparato e quindi se controllato in anticipo può essere riparato allo stesso tempo.
• Un clistere lassativo o intestinale prima dell’intervento chirurgico per eliminare l’intestino inferiore.

QUANTO È PROBABILE CHE FUNZIONI? – QUAL È IL TASSO DI SUCCESSO?

• Questa procedura corregge con successo il prolasso della volta in fino a > 95% dei pazienti in alcuni studi .
• La ricorrenza del prolasso del vault è bassa; riporta fino a < 3% in 10 anni in alcuni studi .
• Un documento di revisione ha rilevato che il 7% delle donne era ancora consapevole del loro prolasso dopo l’intervento chirurgico e il 4% richiedeva un intervento chirurgico di prolasso ripetuto.
• Altri prolassi della vescica o dell’intestino possono verificarsi successivamente.

COSA COMPORTA IL PERIODO DI RECUPERO POSTOPERATORIO?

• La degenza ospedaliera media è di 4-5 giorni con chirurgia aperta, spesso più breve con buco della serratura.
• Sarete in grado di bere liquidi come tollerato dopo la procedura e una dieta una volta bowelactivity ritorna.
• In teatro un catetere viene inserito nella vescica, quindi di solito rimosso dopo 1 – 2 giorni.
• Un pacchetto può essere collocato nella vagina, poi di solito rimosso dopo 1-2 giorni.
• È usuale avere qualche dolore alla ferita post-operatorio, ma questo si risolve principalmente entro 6 settimane. Di solito questo è controllato con paracetamolo. Si può prendere fino a 2 paracetamolo ogni 4 ore a 6 ore (massimo 8 al giorno). Alcuni pazienti descrivono disagio occasionale dalle loro ferite addominali per un massimo di 12 mesi dopo l’intervento chirurgico.
• È usuale dopo l’intervento chirurgico avere qualche macchia, sanguinamento o scarico dalla vagina. Questo di solito si ferma di circa 4 settimane. Dovresti aspettare 6 settimane e fino a dopo la tua visita di follow-up post operatoria prima di avere un rapporto sessuale. Quindi procedere come comodo. Altre istruzioni importanti per quando si va a casa.
• Ci vogliono circa 4-6 settimane per tornare alla normale attività.
• È importante evitare qualsiasi sforzo, sollevamento pesante o attività faticosa per un massimo di 12 settimane in quanto ciò potrebbe interrompere la riparazione della maglia.

QUALI SONO I POTENZIALI RISCHI E COMPLICAZIONI?

Spesso non è possibile avvertire i pazienti di ogni possibile rischio o potenziale complicazione con un intervento chirurgico, specialmente se molto raro. Tuttavia è importante che tu sia consapevole di quali rischi sono coinvolti, specialmente quelli più comuni. Queste informazioni non hanno lo scopo di allarmarti ma ti permettono di fare un consenso informato per avere un intervento chirurgico. È molto raro, ma purtroppo alcuni pazienti possono soffrire di complicazioni e finire peggio a causa della loro chirurgia.

• Infezione delle urine o febbre dopo l’intervento chirurgico.
• Alcuni pazienti possono sviluppare un ileo. Questo è un ritardo nel ritorno della normale attività intestinale dopo l’intervento chirurgico. Viene trattato digiunando e riposando l’intestino. È più comune nei pazienti quando si riscontrano molte aderenze intestinali al momento dell’intervento chirurgico che richiede la divisione prima di posizionare la rete.
• Sanguinamento significativo che richiede trasfusione di sangue 1,2 -2.6%
• Ritenzione urinaria-incapacità di urinare che richiede un catetere 3.5-25%
• infezione delle ferite addominali.
• L’infezione della maglia o l’erosione della maglia nella vagina accade in 2,6-9%. L’erosione della maglia nell’intestino è rara. L’erosione o l’infezione della maglia richiede l’ulteriore chirurgia per rimuovere la maglia ma questo non sempre provoca la ricorrenza del prolasso. .
• Possono verificarsi ostruzione intestinale o stitichezza. Questo può essere dalla maglia essendo troppo stretto e può richiedere un intervento chirurgico per tentare di correggerlo .
• La perforazione intestinale è rara.
• L’incontinenza urinaria da sforzo può presentarsi come un nuovo sintomo. Gli studi urodinamici prima dell’intervento cercano di prevederlo anche se non è sempre possibile.
• Urgenza di urinare.
• Il restringimento o l’accorciamento vaginale può causare dispareunia; dolore o altre difficoltà con il rapporto sessuale. Questi problemi potrebbero richiedere un ulteriore intervento chirurgico per rettificare compresa la rimozione di parte o di tutta la maglia. Colpopessi sacrale addominale è la migliore operazione per il prolasso della volta vaginale per mantenere la lunghezza vaginale e l’attività sessuale .
• È stata riportata infezione del sacro osseo, ma è estremamente rara.

Esistono altri rischi più generali legati alla chirurgia e all’anestesia;

• Rischi medici generali di malattie addominali, cardiovascolari (cuore) e polmonari (polmone); 2-5%. Questi includono trombosi venosa profonda (coaguli di sangue nelle vene profonde delle gambe), embolia polmonare (questi coaguli si spostano e vanno ai polmoni), polmonite, infarto miocardico (attacco cardiaco) e Incidente cerebro-vascolare (ictus).
• C’è un piccolo rischio di morte; circa 5 su 10.000.
• Le lesioni alla vescica, all’uretra o all’uretere non sono comuni.
• Le lesioni intestinali, nervose o vascolari sono rare.
• C’è un piccolo rischio di infezione delle urine, infezione della ferita, scomposizione della ferita, ematoma (raccolta di sangue) o sieroma (raccolta di liquidi) post-operatorio; 5-10%.
• Altre complicazioni rare includono un ematoma pelvico significativo (raccolta di sangue), infezione o ascesso, una fistola urinaria (perdita).
• Dolore dalla maglia o cicatrici.
• Alcune di queste complicazioni richiedono un ulteriore intervento chirurgico per correggere.

Follow-up post-operatorio.

Ti verrà dato un appuntamento di follow-up.

• Se si verifica uno dei seguenti problemi dopo la dimissione si dovrebbe consultare un medico;
• Dolore severo non controllato con antidolorifici
• Sanguinamento
• Problemi di ferita – infezione o rottura
• O qualsiasi altro problema significativo.

Se in qualsiasi momento il tuo prolasso ritorna, dovresti organizzare una visita di revisione.

1. Winters, J. C., R. D. Cespedes, e R. Vanlangendonck, colpopessi sacrale addominale e enterocele addominale

riparazione nella gestione del prolasso della volta vaginale. Urologia, 2000. 56 (6 Suppl 1): p. 55-63.

2. Lindeque, B. G. e W. S. Nel, Sacrocolpopexy report un rapporto su 262 operazioni consecutive. S Afr Med J, 2002. 92(12): pag.

3. Lefranc, J. P., et al., Follow-up a lungo termine di posthysterectomy vaginale vault prolapse addominale repair: un rapporto di 85

casi. J Am Coll Surg, 2002. 195(3): p. 352-8.

4. Timmons, M. C., M. F. Kohler, e W. A. Addison, Puntina da disegno utilizzare per il controllo del sanguinamento presacrale, con descrizione di

uno strumento per l’applicazione puntina da disegno. Obstet Gynecol, 1991. 78(2): p. 313-5.

5. Iesia, CB, D. E. Fenner e L. Brubaker, L’uso della maglia nella chirurgia ginecologica. Int Urogynecol J Pavimento pelvico

Disfunzioni, 1997. 8(2): p. 105-15.

6. Baessler, K. e B. Schuessler, sacrocolpopessi addominali e anatomia e funzione del compartimento posteriore.

Obstet Gynecol, 2001. 97 (5 Pt 1): p. 678-84.

7. Dato, F. T., Jr., et al., Lunghezza vaginale e funzione sessuale dopo colpopexy per eversione uterovaginal completa

Uso della puntina da disegno per controllo di emorragia presacrale, con la descrizione di uno strumento per l’applicazione della puntina da disegno. Am J

Obstet Gynecol, 1993. 169 (2 Pt 1): p. 284-7; discussione 287-8.

8. La nostra azienda, osteomielite sacrale: una complicazione insolita della colpopessi sacrale addominale. Obstet Gynecol,