La cefalea che si verifica come conseguenza dell’ictus è una lamentela comune, identificata già nel 1984 da Portenoy et al1 in uno studio limitato su 163 pazienti dopo eventi cerebrovascolari. Lo studio Portenoy ha rilevato che il 60% del mal di testa è iniziato prima dell’ictus e il 25% è iniziato contemporaneamente all’ictus.1 Lo studio di Copenaghen nel 1994 ha seguito i rapporti che in una coorte di 1128 pazienti consecutivi con ictus acuto, la prevalenza di mal di testa era del 28% e si è verificata più spesso nei pazienti che avevano avuto un ictus vertebro-basilare rispetto a quelli che avevano avuto un ictus nella regione carotidea.2 La gravità dell’ictus non sembrava essere un fattore.
Da quel momento, più studi hanno riportato cefalea correlata all’ictus, con un’incidenza che varia dal 9,3% al 38%.3 Più recentemente, tuttavia, l’esplorazione di diversi modelli di cefalea ha rivelato un mal di testa persistente a lungo termine come entità sufficientemente distinta, sufficiente a giustificare l’ingresso come una nuova categoria nella classificazione internazionale dei disturbi della cefalea (ICHD)-3.4,5
L’utilità clinica di questa nuova designazione non è ancora chiara. “Il mal di testa acuto correlato all’ictus non è raro, riportato nel 23% al 54% dei pazienti con ictus”, ha detto a Neurology Advisor Peter McAllister, MD, direttore medico del New England Institute for Neurology and Headache e Chief Medical officer del New England Institute for Clinical Research di Stamford, Connecticut. “Spesso è auto-limitato e si risolve in giorni, settimane o pochi mesi. La cefalea post-ictus persistente è meno ben compresa, a parte il fatto che sappiamo, per definizione, che persiste.”
In un editoriale, il clinico di riabilitazione di Singapore Tze Chao Wee, MBBS, ha indicato una serie di sfide alla distinzione della cefalea post-ictus persistente (PPSH), inclusa l’associazione degli eventi 2 in primo luogo, poiché molti pazienti sono sonnolenti nelle ore o nei giorni dopo un ictus.6 Il secondo problema è con la caratterizzazione di PPSH e la definizione se anche “attraversa la soglia” per un mal di testa primario.
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Distinguere acuta da PPSH
La differenza principale sembra essere la tempistica del mal di testa. L’ICHd-3 definisce il mal di testa post-ictus acuto come mal di testa che si verifica con 72 ore dopo l’ictus, anche se alcuni studi consentono fino a 7 giorni.4 Nella loro revisione, Lai et al5 hanno trovato una prevalenza di PPSH del 23% dopo ictus ischemico o emorragico, mentre uno studio di follow-up di 3 anni condotto da Hansen e colleghi3 in Danimarca ha riferito che il 12% dei 222 pazienti con ictus a cui è stato inviato un questionario ha sviluppato un nuovo mal di testa.
La caratteristica distintiva della persistenza, secondo la classificazione ICHd-3, è la continuazione del dolore che dura da 3 mesi a anni, in associazione con un precedente ictus ischemico documentato, emorragia intracranica non traumatica, dissezione dell’arteria cervicale o sindrome da vasocostrizione cerebrale reversibile.
Diagnosi di PPSH
Una delle sfide per PPSH è che si presenta dopo che il paziente è stato dimesso dall’ospedale per la cura dell’ictus e, dato il ritardo, potrebbe non essere inizialmente riconosciuto come un sintomo correlato all’ictus. “PPSH, se diagnosticato a tutti, sarà in un ambiente ambulatoriale,” Dr McAllister ha detto. “Data la causa eziologica, i medici possono interpretare un mal di testa persistente, in particolare dopo un ictus emorragico, come una bandiera rossa che richiede l’imaging. Una volta che avremo una migliore gestione della diagnosi accurata di PPSH, saremo in grado di salvare i pazienti da procedure di imaging non necessarie.”
Una volta diagnosticato, il trattamento per PPSH è attualmente sintomatico. “Si presenta principalmente come un mal di testa di tipo tensivo, quindi trattiamo quel fenotipo: semplici analgesici, facendo attenzione a non esagerare , poiché aumentano il rischio di ictus. Se i mal di testa sono frequenti, può essere presa in considerazione una medicina preventiva quotidiana come l’amitriptilina a basse dosi”, ha osservato il dottor McAllister.
Cosa suggerisce un nuovo tipo di mal di testa post-ictus?
La continua osservazione di questa sindrome da cefalea ritardata può indicare una fisiopatologia diversa dalla cefalea di tipo tensivo o dalla cefalea acuta post-ictus, e la presenza di PPSH può suggerire ulteriori rischi per complicazioni psicologiche, come ansia, affaticamento e in particolare depressione.5
Secondo Huma Shiekh, MD, specialista del mal di testa al Mount Sinai Hospital di New York City, la designazione aggiuntiva Pd-3 di PPSH può anche essere utile per scopi di ricerca, per esplorare ulteriormente questi problemi. “Per fare ricerca su un sottotipo specifico di mal di testa, è importante avere una coorte di pazienti che ti senti in forma in quel sottotipo. Con il mal di testa, questo di solito viene fatto prima caratterizzando il mal di testa”, ha detto a Neurology Advisor.
” Mentre le persone con mal di testa post-ictus acuto possono sviluppare PPSH, la maggior parte no. Quindi, PPSH probabilmente rappresenta un’entità diversa, con una diversa fisiopatologia. Dobbiamo capire meglio i fattori di rischio per PPSH. La depressione può essere un fattore di rischio”, ha detto il dott.”
Lai e colleghi hanno sottolineato nella loro recensione che, poiché PPSH è stato recentemente designato come entità separata dalla cefalea acuta post-ictus, un’ulteriore esplorazione della sua epidemiologia e storia naturale può avere importanti implicazioni per i risultati della riabilitazione dell’ictus e la qualità della vita per i sopravvissuti all’ictus.5
- Il suo nome deriva dal greco antico. Mal di testa nella malattia cerebrovascolare. Colpo. 1984;15:1009-1012.
- Jørgensen HS, Jespersen HF, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Mal di testa in ictus: lo studio sull’ictus di Copenhagen. Neurologia. 1994;44:1793-1797.
- Hansen AP, Marcussen NS, Klit H, et al. Sviluppo di mal di testa persistente dopo ictus: un follow-up di 3 anni. Cefalalgia. 2015;35:399-409.
- Comitato di classificazione delle cefalee dell’International Headache Society (IHS). La classificazione Internazionale dei disturbi della cefalea, 3a edizione (versione beta). Cefalalgia. 2013;33:629-808.
- Lai J, Harrison RA, Plecash A, Field TS. A narrative review of persistent post-stroke headache-una nuova voce nella classificazione internazionale dei disturbi del mal di testa, 3a edizione . Mal. doi: 10.1111 / testa.13382
- Wee TC. Mal di testa post-ictus: un’entità sottodiagnosticata?Sono J Phys Med Riabilitazione. 2018; 97:e56-e57.