Trattamento
Nonostante le numerose opzioni di trattamento, non esiste un trattamento non chirurgico standard generalmente accettato per la malattia di Peyronie. Inoltre, il successo del trattamento può essere difficile da valutare perché dal 20 al 50% dei pazienti con malattia di Peyronie sperimenta una risoluzione spontanea.4 Questo potenziale di miglioramento probabilmente giustifica il ritardo della correzione chirurgica per almeno sei-12 mesi dopo la diagnosi a meno che la placca non sia calcificata o che il paziente non sia completamente incapace di attività sessuale.4
Gli agenti orali, in particolare quelli con proprietà antiossidanti, sono stati provati con successo limitato. Tali agenti includono vitamina E, 10 aminobenzoato di potassio (Potaba),13 e colchicina. I trattamenti intralesionali sperimentali includono corticosteroidi, ormone paratiroideo, collagenasi 11 e verapamil (Calan).8,14,15 Sono state utilizzate anche varie modalità di trasferimento di energia, tra cui ultrasuoni, radiazioni, terapia laser, diatermia a onde corte e litotripsia.10,16,17 Tuttavia, tutti gli attuali rapporti pubblicati su questi trattamenti sono stati compromessi da popolazioni di pazienti a campione limitato, mancanza di popolazioni di controllo, parametri di esito scarsamente caratterizzati, periodi di follow-up inadeguati e risultati inconcludenti. È stato difficile, quindi, determinare quale, se del caso, dei trattamenti non chirurgici può essere efficace. Si deve usare cautela quando si raccomanda uno qualsiasi di questi trattamenti sperimentali.
VITAMINA E E VERAPAMIL
Un possibile regime medico è 100 mg di vitamina E assunto tre volte al giorno per un minimo di quattro mesi. Teoricamente, questo antiossidante impedirà l’ulteriore sviluppo della placca, sebbene gli studi abbiano suggerito che non è più efficace del placebo.
Anche il verapamil iniettabile ha ricevuto una certa attenzione di recente, sebbene gli studi non abbiano mostrato alcun miglioramento statistico rispetto al placebo o siano stati criticamente compromessi da dimensioni dello studio molto ridotte.14,15
AMINOBENZOATO di POTASSIO
L’aminobenzoato di potassio è considerato un membro del complesso vitaminico B e si ritiene che promuova l’attività antifibrotica attraverso la sua mediazione di un aumento dell’assorbimento di ossigeno a livello tissutale. L’aminobenzoato di potassio viene rapidamente escreto nelle urine, quindi i dosaggi vengono somministrati a intervalli di circa tre ore.13
Il regime standard di aminobenzoato di potassio è di 12 g al giorno, diviso in sei dosi di quattro compresse da 500 mg. Il numero totale di compresse al giorno è 24 (720 compresse al mese). Poiché si raccomanda un minimo di sei a 12 mesi di trattamento, i pazienti devono assumere un numero enorme di pillole durante il corso del trattamento per ottenere qualsiasi beneficio. In uno studio su 21 pazienti con malattia di Peyronie trattati con aminobenzoato di potassio, 13 deformità morfologica si sono risolte completamente nel 18% dei soggetti dello studio e sono diminuite in un ulteriore 82%. La placca si risolse completamente nell ‘ 11% e diminuì di dimensioni in un ulteriore 67%, e il dolore si risolse in ogni paziente.13 Una revisione retrospettiva18 ha osservato che non è stato condotto uno studio prospettico in doppio cieco ben controllato contenente soggetti di studio adeguati per stabilire l’efficacia dell’aminobenzoato di potassio nel trattamento della malattia di Peyronie. Poiché il tasso di risoluzione spontanea è alto, i risultati con aminobenzoato di potassio non possono essere migliori dei risultati con placebo.
INIEZIONE DI CORTICOSTEROIDI
La preparazione di corticosteroidi utilizzata nel trattamento della malattia di Peyronie varia, ma due regimi comuni sono desametasone (Decadron), in un dosaggio da 0,2 a 0.4 mg per placca iniettati settimanalmente per 10 settimane, 8 e triamcinolone hexacetonide (Aristospan Intralesional), in un dosaggio di 2 mg somministrati una volta ogni sei settimane per un totale di sei iniezioni. I corsi di trattamento sono stati ripetuti in alcuni casi. Una piccola siringa e un ago sottile vengono utilizzati per iniettare il farmaco nella placca e nei tessuti immediatamente adiacenti ad esso. Gli agenti anestetici locali non sono usati di routine a causa del rischio di iniezione nei corpi vascolari.
Utilizzando il regime di desametasone in 31 pazienti, uno studio13 ha riportato un beneficio dell ‘ 81% in misura moderata o maggiore, con il 42% dei pazienti che ha raggiunto quello che hanno descritto come un netto miglioramento. In uno studio4 su 42 pazienti trattati con triamcinolone, il 33% dei pazienti ha avuto un recupero completo o un netto miglioramento dei sintomi e dei segni durante il corso del trattamento.
Le iniezioni di steroidi sono probabilmente più efficaci durante la formazione iniziale della placca di Peyronie e il successo è limitato con placche mature. Si consiglia ai pazienti di astenersi dal sesso durante il trattamento per ridurre al minimo ulteriori potenziali traumi al pene.
GESTIONE CHIRURGICA
Un certo numero di tecniche chirurgiche sono utilizzate per il trattamento della malattia di Peyronie. La tecnica deve essere scelta individualmente per ciascun paziente. L’approccio chirurgico ottimale considera la rigidità del pene, il grado di curvatura, il restringimento dell’albero e la risposta erettile.19 Una tecnica chirurgica comunemente utilizzata, la procedura Nesbit, prevede l’asportazione della placca accompagnata da “patch grafting” del difetto lasciato dall’asportazione. Il materiale dell’innesto generalmente è preso da scrotal tunica vaginalis o dalla pelle non-portante dei capelli dall’avambraccio. È stato utilizzato anche materiale di innesto artificiale come il Gortex, ma con risultati contrastanti. Questi materiali sono generalmente meno elastici e non consentono un adeguato allungamento dei corpi durante le erezioni. Altre tecniche includono la protesi del pene e la plicazione della tunica albuginea.
L’escissione della placca è stata associata a denunce di ridotta rigidità dell’erezione e impotenza dopo l’intervento chirurgico. Questi problemi sono stati attribuiti al danno dei nervi erettili durante la chirurgia del pene. Pertanto, a volte è più pratico trattare casi gravi di malattia di Peyronie con il posizionamento di una protesi del pene artificiale dopo l’incisione e il rilascio della placca.