Le metastasi peritoneali sono una posizione relativamente comune per le metastasi, in particolare da tumori dell’addome e del bacino, che generalmente implicano una prognosi infausta, spesso con un impatto significativo sulla palliazione 1.
Terminologia
Se le metastasi peritoneali sono di origine epiteliale (come la maggior parte sono) ed estese, si può anche usare il termine carcinomatosi peritoneale. Meno comunemente, le metastasi peritoneali derivano da linee cellulari mesodermiche o linfoidi, con sarcomatosi peritoneale o linfomatosi peritoneale rispettivamente come termini preferiti 1.
Epidemiologia
L’epidemiologia dei pazienti con metastasi peritoneali rispecchia quella dei pazienti affetti. I primari comuni includono 1,2:
- ovarian cancer
- gastric cancer
- esophageal cancer
- colorectal cancer
- appendiceal malignancies
- gallbladder carcinoma
- pancreatic carcinoma
- primary peritoneal malignancy
- hepatocellular carcinoma
- endometrial carcinoma 4
- extra-adrenal, intra-abdominal paraganglioma 5
- haematogenous spread
- breast cancer
- lung cancer
- malignant melanoma
- transitional cell carcinoma of the urinary tract 6
Presentazione clinica
Le metastasi peritoneali isolate sono solitamente asintomatiche. La carcinomatosi peritoneale può anche essere asintomatica, ma alla fine, la maggior parte dei pazienti inizia a segnalare sintomi che possono variare da scomodi a debilitanti. I sintomi includono 1:
- distensione addominale a causa di ascite maligna
- anormale motilità intestinale, con conseguente
- nausea e gonfiore
- intermittente dolori di
- ostruzione intestinale (il più comune tumore del colon-retto metastasi)
Patologia
Maligna coinvolgimento di rivestimento peritoneale avviene attraverso una serie di itinerari, tra cui 1:
- intraperitoneale semina e l’invasione diretta: la maggior parte dei comuni di
- diffusione ematogena
- linfatico diffusione: raro
Caratteristiche radiografiche
Sebbene le metastasi peritoneali siano visibili sugli ultrasuoni, la risonanza magnetica e talvolta siano implicite negli studi sul bario, la TC è la modalità più frequentemente utilizzata per indagare su pazienti con sospetta metastasi peritoneale o valutare le complicanze risultanti.
Ultrasuoni
L’ascite maligna può essere anecoica o avere echi di basso livello e aiuta nell’identificazione dei depositi 1. I noduli sono di ecogenicità intermedia, ipoecogena rispetto al peritoneo, mentre l’infiltrazione dell’omento provoca iperecogenicità 1.
CT
Le metastasi peritoneali possono variare in apparenza da masse invisibili a più grandi e storicamente la TC può rilevare solo il 60-80% delle metastasi peritoneali successivamente dimostrate presenti all’intervento chirurgico, sebbene studi più recenti abbiano riportato tassi di rilevamento dell ‘ 85-93% 1,3. Le apparizioni includono 1:
- ispessimento e la valorizzazione del peritoneale riflessioni (soprattutto se nodulare)
- morbido tessuto noduli
- cordatrici e l’ispessimento della omento (omentale torta)
- spiaggiamento e la distorsione del piccolo intestino retto e il mesentere
- ascite, soprattutto se infette
- calcificazioni 2 (in particolare in cystadenocarcinoma dell’ovaio)
- nodulare con il non calcificato componente tipica di
- nodale calcificazione
Intraperitoneale di contrasto è stato studiato come un modo di migliorare la sensibilità all’ presenza di piccoli depositi, e può migliorare la rilevazione, ma non è stato ampiamente adottato 3.
RM
La RM può essere molto sensibile, probabilmente più della TC (85-90%) 1. Le metastasi peritoneali si presentano come aumento aumentato (maggiore del fegato), meglio visto dopo 5-10 minuti 1.
Trattamento e prognosi
Le metastasi peritoneali di per sé non sono trattate localmente, sebbene il trattamento sistemico possa avere qualche effetto. Le complicazioni tuttavia spesso richiedono un trattamento per la palliazione:
- ostruzione intestinale: possono essere necessarie enterostomie di bypass
- ascite maligne: drenaggio ascitico ripetuto
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale dipende dal modello dominante.
- il mesotelioma peritoneale è molto simile alla carcinomatosi peritoneale, ma di solito non è nota alcuna neoplasia primaria
- sarcomatosi peritoneale: se il tumore primario è di origine mesenchimale (cioè sarcoma)
- più comunemente metastasi da un sarcoma gastrointestinale 1
- linfomatosi peritoneale
- più comunemente metastasi da un primario (ad es. linfoma non-Hodgkin) altrove 1
- peritonite sepsi/
- liscio ispessimento e la valorizzazione del peritoneo, con incaglio del mesentere, omento e può essere visto in intra-addominale sepsi
- calcificazioni benigne tendono ad essere sheetlike, e nodale calcificazioni in questi pazienti meno comuni 2
- una storia di dialisi peritoneale o recenti sepsi addominale è di solito facilmente ottenibile
- tubercolosi peritoneale