Scritto da Daniel Webster.
Le distorsioni della caviglia sono considerate la lesione sportiva più comune, con alti tassi di re-infortunio (fino all ‘ 80%) e spesso comprendono sintomi persistenti. Gli sport che coinvolgono il taglio e l’agilità come il basket hanno anche alti tassi di instabilità cronica (fino al 70%) dopo un infortunio alla caviglia iniziale, con un notevole impatto sulla capacità di allenarsi e competere. Il blog Ankle Mobility Matters ha coperto gli effetti della rigidità persistente della caviglia e delle condizioni associate a piede, gamba e ginocchio che possono svilupparsi a seguito di lesioni con deficit funzionali significativi per le persone coinvolte.
COME PUÒ AIUTARE LA FISIOTERAPIA?
Le limitazioni nell’intervallo dorsiflessione possono essere causate da una mancanza di flessibilità del polpaccio o dalla tenuta della capsula posteriore (sul retro), tuttavia le distorsioni della caviglia sono comunemente presenti con impingement e dolore nella parte anteriore della caviglia. I fisioterapisti possono impiegare diverse tecniche di terapia manuale per migliorare la gamma di movimento della caviglia. La mobilizzazione articolare è un approccio terapeutico specifico per migliorare la gamma di movimento, alleviare il dolore e migliorare la funzione della caviglia. Il tipo più comune di tecnica è una mobilizzazione congiunta accessoria antero-posteriore (AP) dell’astragalo sulla tibia in posizioni non portanti (NWB) o portanti (WB).
COME FUNZIONA LA MOBILITAZIONE?
Il meccanismo di lesione con una distorsione alla caviglia può cambiare la posizione dell’astragalo (osso del piede) in relazione alla mortasa (ossa dello stinco) quando i legamenti sono danneggiati o allungati. La teoria dei guasti posizionali descrive una sublussazione anteriore dell’astragalo dove rimane leggermente fuori luogo, con una restrizione risultante nella planata posteriore e la funzione della caviglia compromessa rimanente. Senza mobilizzazione, la caviglia può rimanere significativamente limitata o la gamma di movimento può effettivamente essere ripristinata da meccanismi compensatori come un eccessivo stiramento dei flessori plantari (muscoli del polpaccio), un movimento eccessivo alle articolazioni circostanti o attraverso un asse di rotazione anormale alla caviglia. Questi meccanismi compensatori predispongono le persone a lesioni recidive e / o degenerazione nel tempo al piede e alla caviglia o in tutte le altre articolazioni dell’arto inferiore come il ginocchio o l’anca.
La mobilizzazione come trattamento mira a ripristinare il normale movimento articolare, migliorando la posizione dell’astragalo più in profondità all’interno dell’articolazione della caviglia e migliorando l’asse di rotazione per evitare la compensazione. Le tecniche possono essere applicate da fisioterapisti in posizioni NWB o WB a seconda della fase di recupero e dei singoli sintomi. La componente essenziale è che si tratta di una tecnica senza dolore, che allevia il dolore durante le attività una volta dolorose (camminare, accovacciarsi, affondo o scendere le scale). Le combinazioni delle tecniche possono essere completate sopra una serie di sessioni del trattamento con conseguente cambiamento duraturo nella gamma di moto di dorsiflessione, una riduzione di dolore e funzione significativamente aumentata per i pazienti con il movimento normalizzato della caviglia e una riabilitazione riuscita e un ritorno a sport.
EVIDENZA CLINICA:
- Distorsioni acute della caviglia: L’aggiunta della mobilizzazione AP talocrurale al protocollo RICE nella gestione precoce delle lesioni acute di inversione della caviglia (< 72 ore), ha richiesto meno trattamenti per ottenere una gamma di dorsiflessione senza dolore e una migliore velocità di falcata, rispetto al solo RISO (Green et al., 2001).
- Rigidità della caviglia: Dopo una singola applicazione di AP talocrurale mobilizzazione articolare, gamma dorsiflessione è stata significativamente aumentata in pazienti che erano stati immobilizzati dopo lesioni agli arti inferiori (Landrum et al., 2008).
- Distorsioni sub-acute della caviglia: L’applicazione della tecnica di mobilizzazione dorsiflessione con movimento (MWM) a pazienti con distorsioni laterali subacute della caviglia ha prodotto un significativo miglioramento immediato della gamma dorsiflessione (Collins et al., 2004).
- Distorsioni croniche ricorrenti della caviglia: l’applicazione delle tecniche di trattamento MWM ha migliorato la planata talare posteriore e la dorsiflessione talocrurale immediatamente dopo l’applicazione in soggetti con distorsione laterale cronica ricorrente della caviglia (Vincenzino et al., 2006).
- Instabilità cronica della caviglia: Una singola applicazione di WB MWM ha migliorato la dorsiflessione della caviglia maggiore della manipolazione o del placebo, nelle persone con instabilità cronica della caviglia (CAI), e gli effetti sono durati almeno due giorni (Marrón-Gómez et al., 2015).
- Rigidità della caviglia: Caviglia auto-stretching utilizzando una cinghia è una tecnica indipendente utilizzata per migliorare attivo e passivo caviglia-dorsiflessione gamma di movimento e affondo capacità. È più efficace dello stretching da solo e può essere eseguito indipendentemente senza un professionista presente in pazienti con ridotta gamma di caviglie (Jeon et al., 2015). Tuttavia, questa tecnica può essere spesso difficile da fare a casa in quanto richiede attrezzature specialistiche come una tavola inclinata e una cinghia non elastica per il completamento.
Per distorsioni della caviglia, dolore o rigidità la valutazione precoce, una diagnosi accurata e un trattamento appropriato, compresa la mobilizzazione articolare, sono tutti componenti chiave per un esito positivo. Senza questo intervento vitale si rischia un recupero ritardato e compromesso, sintomi persistenti che possono durare una vita e una probabilità significativamente maggiore di ri-lesione alla stessa caviglia e danni ad altre articolazioni dell’arto inferiore. La migliore pratica per infortunio alla caviglia richiede più sessioni di fisioterapia durante il processo di guarigione per fornire la mobilitazione insieme a un programma di riabilitazione progressiva e un programma basato casa completato per qualche tempo dopo l’infortunio.
Daniel ha ricevuto una formazione aggiuntiva nella valutazione e gestione degli infortuni alla caviglia come parte del suo corso di Master in Fisioterapia sportiva. È appassionato di fornire una diagnosi concisa e un piano di riabilitazione specifico per aiutarti a riprendere in modo sicuro le tue attività sportive o ricreative comodamente. Per un appuntamento si prega di prenotare online qui o contattare la nostra clinica Claremont oggi.
21 luglio 2017
Collins, N., Teys, P., & Vicenzino, B. (2004). Gli effetti iniziali della mobilizzazione di un Mulligan con la tecnica del movimento sulla dorsiflessione e il dolore nelle distorsioni subacute della caviglia. Terapia manuale 9, 77-82. doi: 10.1016 / S1356-689X(03)00101-2
Denegar, C., Hertel, J., & Fonseca, J. (2002). L’effetto della distorsione laterale della caviglia sulla gamma di movimento dorsiflessione, Glide talare posteriore e lassità articolare. Journal of Orthopaedic & Sport Terapia fisica, 32(4). 166-173.
Green, T., Refshauge, K., Crosbie, J., & Adams, R. (2001). Uno studio randomizzato controllato di una mobilizzazione passiva delle articolazioni accessorie su distorsioni acute di inversione della caviglia. Fisioterapia, 81, 984-994.
Jeon, I., Kwon, O., Yi, C., Cynn, H., Hwang, U. (2015). Caviglia-Dorsiflessione Gamma di movimento dopo caviglia auto-stretching con una cinghia. Giornale di preparazione atletica, 50(12), 1226-1232. doi: 10.4085/1062-6050-51.1.01
Landrum, E., Kelln, B., Parente, W., Ingersoll, C., & Hertel, J. (2008). Effetti immediati della mobilizzazione articolare talocrurale anteriore-posteriore dopo immobilizzazione prolungata della caviglia: uno studio preliminare. Il Journal Of Manual & Terapia manipolativa, 16(2), 100-105.
Marrón-Gómez, D., Rodríguez-Fernández, A., & Martín-Urrialde, J. (2015). L’effetto di due tecniche di mobilizzazione sulla dorsiflessione nelle persone con instabilità cronica della caviglia. Terapia fisica nello sport 16, 10-15 . doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ptsp.2014.02.001
Vincenzino, B., Branjerdporn, M., Teys, P., & Jordan, K. (2006). Cambiamenti iniziali nella planata talare posteriore e nella dorsiflessione della caviglia dopo la mobilizzazione con movimento in individui con distorsione alla caviglia ricorrente. Journal of Orthopaedic & Sport Terapia fisica, 36 (6), 464-471. doi:10.2519 / jospt. 2006.2265
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