Assistenza durante COVID-19
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Panoramica
Il Massachusetts General Hospital Corrigan Minehan Heart Center offre un approccio innovativo altamente avanzato per il trattamento di pazienti con occlusione totale cronica, chiamato intervento coronarico percutaneo di occlusione totale cronica (CTO PCI). CTO PCI è una tecnica minimamente invasiva utilizzata per trattare pazienti con occlusione totale cronica (CTO), o blocchi completi, delle arterie coronarie.
Che cosa è CTO PCI?
I CTO sono blocchi che in genere sono presenti da più di tre mesi. Questi blocchi sono il risultato di un grave accumulo di depositi di grasso o placca all’interno delle arterie (aterosclerosi) e sono una delle complicanze della malattia coronarica (CAD). CAD si verifica quando l’arteria o le arterie che forniscono sangue al cuore si restringono o si bloccano a causa dell’aterosclerosi. Quando il cuore non riceve abbastanza sangue, una persona può avere dolore toracico (angina), mancanza di respiro o infarto. Questi sintomi si verificano con lo sforzo e talvolta a riposo.
Gli individui con CTO possono manifestare i seguenti sintomi:
- dolore al Petto, pressione o senso di costrizione (angina pectoris)
- Mancanza di respiro
- Vertigini
- Fatica
- Nausea
- Dolore nella parte superiore del corpo e braccio
- battito cardiaco Rapido o irregolare
opzioni di Trattamento per il CTO sono sempre limitato a causa della complessità di aprire completamente le arterie bloccate mediante catetere-tecniche di base. Storicamente, i medici spesso raccomandavano l’innesto di bypass coronarico (CABG) o la chirurgia a cuore aperto, come unica opzione per il trattamento di questi blocchi. Durante questo intervento chirurgico, una vena o un’arteria da un’altra parte del corpo viene presa per creare una nuova rotta verso l’arteria coronaria, bypassando l’area bloccata e consentendo un percorso per il flusso sanguigno. Alcuni pazienti, tuttavia, potrebbero non essere candidati alla chirurgia CABG a causa dell’alto rischio chirurgico. In altri casi, alcuni pazienti potrebbero non richiedere CABG e potrebbero trarre beneficio dallo stenting utilizzando tecniche CTO PCI. Durante una procedura di stenting, un piccolo tubo a rete viene posizionato in arterie strette o bloccate per allargare e sostenere le pareti delle arterie e ripristinare il flusso sanguigno.
Le nuove tecnologie e la formazione avanzata hanno permesso a Mass General di offrire metodi minimamente invasivi per il trattamento di CTO con tassi di successo che si avvicinano quasi al 90%.
Metodo: come viene eseguito il CTO PCI?
CTO PCI è una procedura eseguita da interventisti cardiaci esperti con formazione specializzata in metodi avanzati per trattare i blocchi CTO; attualmente, solo l ‘ 1-2% degli interventisti cardiaci negli Stati Uniti può eseguire l’intera gamma di CTO PCI. Le procedure variano in durata da due a cinque ore a seconda della complessità dei blocchi. Tutti i pazienti sono ricoverati in ospedale durante la notte dopo la procedura per essere monitorati.
Mass General è uno dei pochi centri negli Stati Uniti ad utilizzare una combinazione di approcci antegrade (forward-moving incluso dissezione/rientro) e retrograde (backward-moving) per accedere al blocco. Quando si verifica un blocco, nuovi vasi sanguigni noti come vasi sanguigni collaterali si formano intorno al blocco per aiutare con il flusso sanguigno. Usando fili guida avanzati, i nostri medici inseriscono un catetere in questi vasi collaterali, entrando nell’arteria bloccata da più lati. Usando una tecnica chiamata angioplastica a palloncino, un piccolo palloncino non gonfiato viene posizionato sulla punta del catetere e gonfiato mentre si trova nell’arteria. Questo approccio, insieme agli stent, viene utilizzato per creare un’apertura più ampia nelle arterie per ripristinare il flusso sanguigno.
Quanto è sicura la procedura?
La procedura presenta un rischio leggermente elevato di danno renale dovuto all’uso di contrasto endovenoso e sanguinamento nel sito di ingresso nelle arterie all’inguine. Tuttavia, la maggior parte degli altri rischi sono simili a quelli osservati per l’angioplastica più di routine e possono includere:
La procedura presenta un rischio leggermente elevato di danno renale dovuto all’uso di contrasto endovenoso e sanguinamento nel sito di ingresso nelle arterie all’inguine. Tuttavia, la maggior parte degli altri rischi sono simili a quelli osservati per l’angioplastica più di routine e possono includere:
- Sanguinamento al sito di puntura
- Danni ai vasi sanguigni al sito di puntura
- Improvvisa chiusura dell’arteria coronaria
- Piccolo strappo nel rivestimento interno delle arterie
- attacco di Cuore
Impegno, le Competenze e le Eccellenze
CTO PCI è una procedura complessa che richiede esperti cura da medici altamente con esperienza. Il team CTO PCI di Mass General ha ricevuto una formazione specialistica nella procedura, studiando sotto un piccolo gruppo di pionieri riconosciuti a livello internazionale nel campo.
Il team comprende medici leader nel campo del CAD. I nostri medici lavoreranno con te, il tuo team di assistenza e altri esperti del Mass General Corrigan Minehan Heart Center per determinare il miglior corso di trattamento per l’occlusione totale cronica. Conduciamo una valutazione approfondita di concerto con il tuo team di assistenza primaria per sviluppare un piano di trattamento completo che soddisfi le tue esigenze individuali.
Mass General è costantemente classificato tra i migliori ospedali del paese da US News & World Report. La nostra classifica si basa sulla nostra qualità delle cure, la sicurezza del paziente e la reputazione in più di una dozzina di specialità diverse. Lavoriamo per garantire che si riceve la migliore cura in tutti i punti durante la vostra visita. I nostri pazienti possono beneficiare di competenze condivise, ricerca leader e il nostro impegno per la qualità e l’eccellenza.
Esperienza di pazienza
I pazienti devono essere idonei a sottoporsi a CTO PCI. Il team clinico del CTO eseguirà un’attenta revisione della tua storia, dei dati clinici e delle precedenti valutazioni delle tue condizioni cardiache e mediche per determinare se il CTO PCI è un’opzione raccomandata. Lavoriamo in collaborazione con le vostre cure primarie, cardiologia ed equipe mediche.
Se si è in programma per un PCI CTO, si prega di seguire le istruzioni riportate di seguito per preparare la procedura:
- Discutere di farmaci, allergie e qualsiasi altro problema con il medico prima della procedura
- Continuare a prendere i farmaci sul vostro programma prescritto. Farmaci come Coumadin®, altri anticoagulanti, diuretici, insulina e farmaci per diabetici orali richiedono una revisione individuale da parte del medico
- Non mangiare cibo o bevande (tranne qualche sorso d’acqua con i farmaci) dopo la mezzanotte
Il pomeriggio prima della procedura, un infermiere del laboratorio di cateterizzazione ti contatterà per rivedere queste istruzioni e farti sapere quando arrivare al laboratorio. Si prega di utilizzare questa opportunità per rispondere a qualsiasi domanda o dubbio sulla procedura.
Procedura CTO PCI: Recupero e follow-up
All’inizio della procedura, i pazienti ricevono sedazione come nelle normali procedure di cateterizzazione cardiaca. Durante la procedura, due cateteri sono collocati nelle arterie (gamba o polso) per consentire la capacità di andare avanti o indietro secondo necessità. Dopo il completamento della procedura, che richiede circa 3-4 ore, i cateteri vengono rimossi.
I tassi di successo per la prima volta si avvicinano all ‘ 85-90%. In alcuni casi, si verifica un successo parziale e ai pazienti verrà raccomandato di riprovare 6-8 settimane dopo.
La maggior parte dei pazienti viene dimessa il giorno successivo alla revisione dei siti del catetere e delle analisi del sangue. I pazienti sottoposti a PCI CTO hanno spesso un miglioramento dei loro sintomi entro giorni o settimane. Alcuni pazienti notano un miglioramento anche prima della dimissione. Inoltre, gli studi hanno dimostrato che i pazienti che hanno avuto CTO PCI hanno visto un miglioramento della loro qualità di vita, tra cui:
- Riduzione del dolore toracico (angina)
- Riduzione della mancanza di respiro
- Aumento dell’attività fisica
- Diminuzione dei sentimenti di depressione
- Livelli più elevati di energia
Il team CTO PCI di Mass General organizzerà il follow-up post-procedura.