Sebbene l’osteotomia Akin abbia un uso limitato come procedura isolata per i chirurghi, è ancora una preziosa procedura aggiuntiva. Questo autore esplora quando eseguire un Akin isolato e quale procedura scegliere, offre una guida per una fissazione efficace e discute come affrontare un Akin ipercorretto. 
L’Akin è la migliore procedura di borsite da eseguire in combinazione con un altro intervento chirurgico di borsite.1 Di per sé, l’borsite simile ha un’utilità limitata nella pratica odierna. Il vantaggio di eseguire un simile concomitante è quello di ottenere una correzione aggiuntiva dell’alluce. Tuttavia, è importante capire i limiti dell’Affine e come l’eccessivo affidamento sull’Affine può portare a un intervento chirurgico di borsite fallito. Un simile è un’osteotomia alluce della falange prossimale allo scopo di correggere una deformità di abduzione dell’alluce. Dal momento che i chirurghi prima utilizzato il simile con alluce valgo deformità, il termine “alluce valgo” è all’ordine del giorno. Nei primi anni di chirurgia alluce valgo, prima di tecniche avanzate di fissazione interna e taglio osseo, l “Akin era una procedura di segno distintivo per correggere borsiti riallineando l” alluce solo, non fare nulla per correggere la vera causa di un alluce valgo, che è per lo più un malallineato primo osso metatarsale. L’Akin ha dato l’apparenza di correggere una borsite producendo un alluce dritto. 
Mentre i chirurghi si muovevano verso la correzione dell’alluce valgo con osteotomie metatarsali, eseguivano l’Analogo quando la correzione metatarsale non era “sufficiente” per produrre una punta dritta. In questa situazione, l’Affine era un “imbroglio” per la procedura di borsite metatarsale, portando al termine “affine di cheater.”Oggi consideriamo obsoleta la terminologia “Simile all’alluce valgo”. La terminologia corretta da utilizzare è “Procedura simile / osteotomia” o anatomicamente come ” osteotomia alluce.”
Quando viene indicato un Analogo isolato?
Procedure simili isolate si verificano ancora oggi, ma in circostanze molto meno comuni. I pazienti che hanno una deformità intrinseca dell’alluce senza borsite sono candidati per una procedura isolata. Le scarpe a punta a punta per le donne hanno prodotto questa deformità, che spesso si verifica più vicino all’articolazione interfalangea. Alcuni pazienti possono avere “borsiti” da un’eminenza mediale prominente del primo metatarso (con un metatarso ben allineato) insieme all’abduzione dell’alluce. Questi pazienti possono richiedere una procedura simile con esostectomia metatarsale, anche se alcuni potrebbero considerare questo un intervento chirurgico borsite.2 Frey e colleghi hanno riferito sui risultati iniziali e a lungo termine di 45 procedure simili.2 Gli autori hanno notato risultati eccellenti e buoni nell ‘ 89% dei pazienti con il problema tecnico più comune nel 22% dei pazienti che è l’angolazione plantare nel sito di osteotomia. Hanno riconosciuto che una procedura simile da sola è raramente indicata per correggere l’alluce valgo e nella maggior parte dei pazienti, si deve eseguire un’osteotomia falangea prossimale in combinazione con qualche altra procedura per correggere tutti i componenti della deformità dell’alluce valgo. 
Non si dovrebbe eseguire un analogo isolato per correggere una deformità borsite quando c’è una significativa deviazione mediale del primo metatarso (metatarso primus adductus), il che significa un angolo intermetatarsale “aumentato”. Eseguire un simile isolato in questa circostanza sarebbe considerato simile a un imbroglione, specialmente con angoli intermetatarsali più grandi. Allo stesso modo, l’aggiunta di un McBride (esostectomia e rilascio dell’adduttore) ad un Simile in queste stesse circostanze non giustifica particolarmente le procedure di combinazione. Naturalmente, ci sono situazioni cliniche (età, pesorequisiti portanti, stock osseo, ecc.) in cui i chirurghi utilizzano queste procedure, ma, in generale, si dovrebbe evitare l’affine del baro come mezzo primario di correzione.
Quando aggiungere un Akin aggiuntivo
L’obiettivo principale della chirurgia dell’alluce valgo, da un punto di vista posizionale, è quello di riallineare la prima articolazione metatarso-falangea (MPJ). Ciò significa creare un’articolazione congruente in cui la linea mediana delle strutture ossee attraversa la linea mediana dell’articolazione. Con il riallineamento del primo raggio (e la cartilagine sulla prima articolazione metatarso-falangea), le forze portanti del peso dovrebbero passare attraverso o vicino al centro dell’articolazione. Ciò richiede che l’alluce sia relativamente ben allineato con l’articolazione sottostante. Molti pazienti, in particolare le donne, sembrano volere che l’alluce sia perfettamente dritto. Nella mia esperienza, un alluce perfettamente dritto non funziona così come un alluce che è leggermente rapito. Inoltre, i chirurghi devono considerare la spaziatura delle dita dei piedi nella prospettiva dell’intero piede per bilanciare il “look” complessivo del piede. È mia opinione che bilanciare l’alluce al piede sia simile a bilanciare il naso al viso. Si può aggiungere la procedura simile a una borsite osteotomia metatarsale distale e / o una borsite lapidea.3,4 
A meno che non vi sia evidente deformità intrinseca della falange prossimale, si dovrebbe considerare l’Affine dopo aver eseguito la correzione metatarsale. Se la punta è ancora deviata (a condizione che la correzione metatarsale sia adeguata), eseguire la procedura simile. Tieni presente che si può ottenere una correzione posizionale aggiuntiva con la chiusura della capsula dell’articolazione metatarso-falangea.
Si dovrebbe eseguire un simile prossimale, Midshaft o distale?
Teoricamente, il chirurgo determinerebbe la posizione in cui eseguire la procedura simile identificando dove si trova il livello di deformità all’interno della falange prossimale. Realizzare questo disegnando una linea bisettrice dell’albero midollare e confrontarlo con una linea perpendicolare alla linea articolare del lato articolare della falange. Le tre opzioni sono: prossimale, midshaft o distale. Nella rara eccezione di una grave deformità intrinseca dell’alluce sul lato distale o prossimale, è la mia esperienza che un’osteotomia obliqua dell’albero centrale che si estende in una metafisi è il miglior metodo di correzione. Nella maggior parte dei casi, l’osteotomia è un’aggiunta alla correzione dell’alluce valgo, quindi teoricamente non sono necessari gradi estremi di correzione della deformità e le correzioni del centro di rotazione dell’angolazione (CORA) di un osso così piccolo non sono necessarie nella pratica clinica. Più comunemente, i chirurghi eseguiranno osteotomie a cuneo della falange prossimale dell’alluce con una cerniera laterale. I vantaggi della cerniera sono di agire un unico punto di fissazione quando si combina questo con un’altra fonte di fissazione (cioè, vite, filo, fiocco). Attraverso e attraverso osteotomie può essere utile per “comporre” nella correzione quando il chirurgo esegue questi nel piano trasversale. La fluoroscopia intraoperatoria è estremamente utile per valutare che il primo MPJ e le articolazioni interfalangee dell’alluce sono parallele.
Una guida passo-passo per una fissazione efficace per un Akin
Esistono diversi metodi per fissare un’osteotomia simile e in genere si può determinare il metodo migliore in base all’orientamento e alla posizione dell’osteotomia.5 
I chirurghi possono facilmente fissare le osteotomie oblique con una vite. Le osteotomie trasversali si prestano alla fissazione della graffetta sebbene i chirurghi addestrati sul filo del monofilamento trovino soddisfacente quella tecnica.6 La fissazione percutanea del K-cavo è molto meno comune poiché la fissazione interna rigida è comune. I chirurghi hanno anche usato suture. Roy e Tan hanno notato che la fissazione della sutura ha i vantaggi di una firma implantare inferiore e un costo inferiore.7 Gli autori hanno ammesso che la corteccia sottile della falange può essere soggetta a guasti durante l’applicazione della sutura. I chirurghi spesso non preferiscono la fissazione della piastra delle osteotomie primarie dell’alluce poiché le piastre sono più ingombranti della fissazione a vite e possono causare irritazione dei tessuti molli. Le piastre a basso profilo possono essere una soluzione di placcatura più pratica.
Errori comuni quando si considera un Akin
L’Akin è una procedura potente che può dare l’illusione di correggere un borsite semplicemente riposizionando la punta. Di conseguenza, non è raro che i chirurghi scelgano di eseguire procedure di borsite che potrebbero non correggere completamente l’angolo intermetatarsale e possono compensare la mancanza con una procedura simile. Un esempio di questo è quando i chirurghi eseguono una prima osteotomia metatarsale distale in combinazione con una procedura simile per un’alluce valgo con un grande angolo intermetatarsale. Mentre questo può funzionare nella pratica clinica, è qualcosa da considerare fortemente evitando come questa combinazione può essere più incline a causare recidiva borsite lungo la strada.
Approfondimenti pertinenti sull’utilizzo dell’Akin nella chirurgia dell’alluce valgo di revisione
Ho trovato l’osteotomia di Akin particolarmente utile nella chirurgia dell’alluce valgo di revisione, indipendentemente dal fatto che il paziente avesse o meno un Simile. Naturalmente, un simile sovracorretto è l’eccezione a questo. I pazienti che presentano con borsiti ricorrenti lamentano un dito del piede che è ancora deviato o lamentano la presenza continua di un borsite. Le possibili ragioni della ricorrenza sono le seguenti: continuo aumento dell’angolo intermetatarsale, eminenza mediale persistente, deviazione dell’angolo articolare prossimale non indirizzato (PASA), rilascio incompleto dell’adduttore e/o interfalangeo dell’alluce. Nella mia esperienza con i borsiti ricorrenti, c’è una causa multifattoriale per la loro ricorrenza. 
La causa più comune di borsiti ricorrenti che tratto comporta un’osteotomia metatarsale distale o Lapidus malunion. I pazienti sottoposti a entrambe queste procedure spesso hanno avuto un precedente McBride e tende ad essere un po ‘ di tessuto cicatriziale all’interno del primo MPJ, che può limitare la capacità di ottenere un’articolazione completamente congruente. Una volta corretto l’angolo intermetatarsale (con un’altra procedura) e una procedura di revisione McBride, la procedura Akin può fornire una correzione aggiuntiva per ottenere un dito del retto più.
Come riparare un Akin sovracorretto
Come con qualsiasi osteotomia, l’osteotomia Akin può anche essere soggetta a sovracorrezione. Un simile sovracorretto non produce un alluce varo di per sé. Piuttosto, produce una punta con una punta addotta. L’unghia del piede alluce generalmente dettare un overcorrection e uno spesso lo identifica intraoperativamente, anche se può diventare più pronunciato postoperatorio. È meglio affrontare la correzione eccessiva prima che poi. Poiché l’osteotomia simile tende ad essere una procedura di cuneo di chiusura, correggere l’overcorrection comporta spesso l’aggiunta di innesto osseo per creare un cuneo di apertura. Se il chirurgo lo identifica durante l’operazione indice, lui o lei può sostituire l’osso iniziale dal cuneo o una parte di esso nell’osteotomia. Nella fase subacuta, prima che l’osteotomia sia guarita, si può ancora aggiungere l’innesto osseo ma la fonte è cadaverica o autogena. Le malunioni guarite richiedono una nuova osteotomia e, a seconda dello scenario clinico, possono essere un cuneo di apertura mediale o un cuneo di chiusura laterale. La fissazione per le procedure di revisione simile dipende dalla correzione che il chirurgo sta cercando di ottenere e se si è aggiunto l’innesto osseo. Nella mia esperienza, la fissazione della piastra si verifica più spesso per la revisione simile perché c’è un hardware precedente che si sta rimuovendo e questo limita la disponibilità per il nuovo hardware. Naturalmente, lo specifico scenario clinico determina la scelta dell’hardware. Le piastre di bloccaggio possono fornire ulteriore stabilità e una configurazione della piastra” T “o” L ” può adattarsi a una varietà di osteotomie.
In sintesi
L’Akin è un’aggiunta alla chirurgia dell’alluce valgo e di per sé ha un uso limitato nella chirurgia dell’alluce valgo oggi. Poiché la procedura simile è una correzione così potente da produrre una punta clinicamente dritta, i chirurghi dovrebbero essere cauti a fare troppo affidamento sull’analogo per i borsiti. È meglio correggere la vera causa sottostante dei borsiti piuttosto che fornire una soluzione barare. Tuttavia, la procedura simile è una componente necessaria e vitale per la chirurgia borsite, ed è probabilmente sottoutilizzato oggi. Dr. Blitz, creatore della procedura Bunionplasty®, è un Fellow dell’American College of Foot and Ankle Surgeons, ed è certificato in chirurgia del piede e chirurgia ricostruttiva del piede posteriore dall’American Board of Foot & Ankle Surgery. Dr. Blitz è in uno studio privato in entrambi Midtown Manhattan, New York, e a Beverly Hills, California.
Per saperne di più sulla chirurgia borsite dal Dr. Blitz, si prega di visitare www.BunionSurgeryNY.com.
Riferimenti 1. Rettedal D, Lowery NJ. Osteotomie falangee prossimali per deformità dell’alluce abductovalgus. Clin Podiatr Med Surg. 2014; 31(2): 213-20. 2. Frey C, Jahss M, Kummer FJ. La procedura simile: un’analisi dei risultati. Piede Caviglia. 1991;12(1):1-6. 3. Lechler P, Feldmann C, Köck FX, Schaumburger J, Grifka J, Handel M. Esito clinico dopo doppia osteotomia Chevron-simile a una procedura Chevron isolata: un’analisi prospettica di gruppo abbinata. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132 (1): 9-13. 4. Garrido IM, Rubio ER, Bosch MN, González MS, Paz GB, Llabrés AJ. Sciarpa e osteotomie simili per alluce valgo moderato e grave: risultati clinici e radiografici. Piede caviglia Surg. 2008;14 (4): 194-203. 5. McGarvey SR. Fissazione interna dell’osteotomia simile. Piede Caviglia Int. 1995;16(3):172-3. 6. Walter RP, James S, Davis JR. Akin osteotomia: buon posizionamento fiocco. Ann R Coll Surg Engl. 2012;94(5):371. 7. Roy SP, Tan KJ. Una tecnica di sutura modificata per la fissazione dell’osteotomia simile. J piede caviglia Surg. 2013;52 (2): 276-8. Nota del redattore: Per ulteriori letture, vedere” Uno sguardo più da vicino a un’opzione di fissazione emergente per l’osteotomia simile ” nel numero di luglio 2010 di Podologia oggi, il blog DPM di aprile 2012, “Segreti per eseguire la chirurgia dell’alluce valgo che resisterà alla prova del tempo” di William Fishco, DPM, FACFAS, ” Quando la chirurgia dell’alluce valgo fallisce “nel numero di ottobre 2013 o””nel numero di gennaio 2013. Accesso agli archivi all’indirizzo www.podiatrytoday.com.