dicembre 1, 2 e 3 del 2009, Casper, Wyoming
Patologia Respiratoria del Bovino & Diagnostici in Medicina Veterinaria (Gestione delle Malattie Respiratorie nella Mandria)
Donald Montgomery, DVM, PhD, Dipl ACVP
Patologo e, il Direttore, Wyoming State Laboratorio Veterinario
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di anno in Anno, le malattie del sistema respiratorio sono una delle principali cause di malattia e di morte nei bovini da 6 settimane a due anni di età. Purtroppo, questo è vero oggi come lo era 30 anni fa, nonostante lo sviluppo di vaccini nuovi e migliorati, nuovi antibiotici ad ampio spettro, e una maggiore conoscenza fondamentale per quanto riguarda la causa della malattia. Perché? Non ho la risposta e dubito che qualcuno lo faccia. Come patologo, vedo spesso in prima persona gli effetti devastanti che i batteri possono avere nei polmoni dei bovini che muoiono per malattie respiratorie complesse o febbre da spedizione. Spesso mi chiedo: “Sanno che questo vitello ha avuto una polmonite batterica, perché l’hanno mandato?””Che cosa ho bisogno di sapere per fare un lavoro migliore?”C’è qualche pezzo mancante di informazioni che legherà tutto questo insieme?”Come patologo, vedo anche polmoni di bovini sospettati di febbre da spedizione che potrebbero essere sembrati anormali sul campo ma senza prove di polmonite se esaminati al microscopio. Ovviamente c’è una disconnessione da qualche parte. Questa presentazione si concentrerà sulla febbre di spedizione e menzionerà alcune condizioni che possono essere scambiate per malattie respiratorie bovine. Sono un patologo diagnostico quindi non mi soffermerò sulle vaccinazioni o sul trattamento; questa è la competenza di altri operatori sanitari, in particolare il veterinario. Le considerazioni diagnostiche saranno un tema costante. Ci sono una serie di motivi per eseguire la diagnostica su animali malati; il più importante è l’apprendimento.
Il focus della presentazione di oggi sarà sull’APPRENDIMENTO; cosa possiamo imparare dagli animali malati e gli uni dagli altri.
Il complesso delle malattie respiratorie bovine (BRD, shipping fever) è un processo multifattoriale. Ci sono molte variabili che si uniscono per causare la malattia. Non ci sono due scenari esattamente uguali, ma spesso culminano in polmonite batterica grave e fatale. Forse sono queste complessità che ostacolano i nostri sforzi per controllare BRD. Molta della mia esperienza è stata come patologo che esamina la malattia respiratoria nel foraggio, non nel bestiame. Le variabili, i virus e i batteri sono gli stessi indipendentemente dal fatto che il bestiame sia pascolato o confinato in un feedlot; l’ambiente del feedlot semplicemente ingrandisce i diversi partecipanti. Il feedlot è anche un buon laboratorio per una migliore comprensione della BRD. Tutti noi, produttori e veterinari, diagnostici di laboratorio e una miriade di altri professionisti della salute animale, dovremmo sforzarci di condividere le nostre conoscenze in ogni occasione; è solo imparando gli uni dagli altri che possiamo fare passi migliori nel controllo della BRD.
Complesso di malattie respiratorie bovine – FEBBRE da SPEDIZIONE
I patogeni
Quando viene menzionata la febbre da spedizione uno dei nostri primi pensieri è l’infezione virale. I virus sono una componente importante della BRD, ma non sono necessariamente presenti in tutti i focolai di malattie respiratorie. Dubito di poterti dire molto che già non sai. I principali virus sono IBR (bovine herpesvirus type 1), parainfluenzavirus-3, virus respiratorio sinciziale e diarrea da virus bovino. La BVD non è generalmente considerata un patogeno respiratorio primario nel senso degli altri virus appena menzionati; è più probabile che sia responsabile di paralizzare il sistema immunitario. L’industria sta facendo passi abbastanza buoni ad eliminare i vitelli infettati persistentemente con il virus di BVD ma è ancora fuori là ed i vitelli infettati persistenti servono da fonte di infezione per i compagni della mandria. Altri virus possono svolgere un ruolo nella febbre di spedizione: il coronavirus respiratorio bovino e raramente l’adenovirus bovino possono essere coinvolti in alcuni casi, ma la scuola è ancora fuori su questi.
Come tutti sapete, la polmonite batterica è il vero killer nella febbre delle spedizioni. Questi nomi sono anche molto familiari; il più importante è Mannheimia hemolytica, Pasteurella multocida, Histophilus somni (precedentemente Hemophilus somnus) e Mycoplasma spp. (bovis). Storicamente, il numero di casi mortali è stato dominato da M. hemolytica seguito da P. multocida > Histophilus somni. Le infezioni da micoplasma d’altra parte tendono ad essere sporadiche ma spesso esplosive con un gran numero di animali che soffrono di malattie respiratorie e infezioni articolari. Ci sono anni secondo alcuni studi, tuttavia, in cui questa relativamente prevalenza viene eliminata; nel 1998 il numero di casi presso il laboratorio diagnostico della malattia animale dell’Oklahoma è stato dominato da Histophilus; perché è solo congettura, un’altra sconosciuta quando si tratta di BRD.
I vaccini
I vaccini per BRD si spera vengano migliorati, sviluppati e commercializzati a un ritmo costante ma, essendo un patologo, sono certamente a disagio a discutere di vaccini. Dico agli studenti dell’Università del Wyoming che ci sono oltre 60 diversi vaccini commercializzati come aiuto nella prevenzione della BRD. Posso apprezzare il motivo per cui la scelta dei vaccini per un programma di salute della mandria può essere fonte di confusione. Il veterinario è la migliore fonte di informazioni regionali riguardanti la corretta selezione dei vaccini, quando e come usarli, e altre linee guida. È importante che i vaccini nella fattoria o nel ranch siano maneggiati e usati correttamente. Il miglior vaccino sul mercato è di scarso beneficio se maltrattato, abusato o somministrato al momento sbagliato.
Gli antibiotici
Come i vaccini, diversi nuovi antibiotici sono stati commercializzati negli ultimi anni. Questi antibiotici sono efficaci contro una vasta gamma di agenti patogeni batterici. L’uso di questi potenti antibiotici è spesso di scarso beneficio se somministrato troppo tardi nel corso della malattia quando il danno al polmone è molto avanzato. La mancata diagnosi precoce della malattia e l’istituzione aggressiva di una terapia antibiotica efficace è la causa più comune di fallimento del trattamento. È importante sottolineare che una tendenza della resistenza agli antibiotici in via di sviluppo del patogeno batterico osservata da 10 a 15 anni fa si sta invertendo. Vorrei credere che ciò sia dovuto all’uso più giudizioso di questi farmaci da parte dell’industria del bestiame; congratulazioni.
Diagnostica per BRD
L’esecuzione di test diagnostici per i casi di BRD è l’unico modo per i produttori, i veterinari che praticano e il personale di laboratorio diagnostico per imparare. Il processo di apprendimento può iniziare all’inizio della malattia clinica, ma non deve terminare con la morte di un animale. Il processo di apprendimento inizia anche con il produttore. Se il processo di apprendimento inizia o termina con l’allevatore è a sua discrezione, ma può continuare a coinvolgere procedure di laboratorio diagnostiche dettagliate e sì, piuttosto costose. Il beneficio vale il costo? Questo è qualcosa che il produttore dovrà rispondere da solo. È improbabile che i produttori di bestiame a livello del budget della fattoria o del ranch per una diagnostica estesa. Se il tuo budget e l’appetito per la diagnostica sono limitati, puoi ancora beneficiare delle necropsie on-the-ranch, ma il potenziale per l’apprendimento, anche se un vantaggio decisivo, rappresenta solo la punta dell’iceberg. Che prezzo possiamo mettere sull’apprendimento?
È imperativo che la diagnostica per l’infezione virale venga eseguita all’inizio del corso della malattia clinica; molti virus come PI-3 e RSV sono presenti solo durante le fasi iniziali, se si attende fino a quando un animale è morto il virus non può più essere recuperato e non ci possono essere lesioni residue definitive di infezione virale quando il polmone viene esaminato microscopicamente da un patologo. Quali sono quindi i possibili test per i virus che possono essere utilizzati all’inizio dell’infezione? Innanzitutto, non esiste un sostituto per l’isolamento del virus. Per questo, i tamponi nasali o faringei profondi (gola) sono campioni di scelta. È importante bagnare i tamponi con le secrezioni e inviarli refrigerati in un contenitore sterile (è possibile rompere un tampone di legno con punta di cotone in una provetta di sangue o in un sacchetto di plastica con chiusura a zip). Non per essere rozzo, ma un mio collega virologo consiglia di utilizzare tamponi invece di tamponi con punta di cotone a causa della loro maggiore capacità di assorbimento. Il rovescio della medaglia di isolamento del virus è il tempo di turn-around che può essere fino a 2 o 3 settimane. A seconda delle capacità e delle risorse del laboratorio, un test sensibile per rilevare il virus è la reazione a catena della polimerasi che può essere eseguita nel giro di poche ore. Un altro metodo diverso di test è la sierologia. I campioni di sangue devono essere prelevati all’inizio della malattia clinica e un altro campione da 10 a 14 giorni dopo; un aumento di quattro volte del titolo anticorpale è una buona indicazione dell’infezione virale. Ancora una volta, tuttavia, il rovescio della medaglia è in attesa di 2 settimane per i risultati. Anche se l’isolamento del virus e la sierologia richiedono diversi giorni, i risultati possono aiutare voi e il vostro veterinario prendere decisioni di gestione per gli anni futuri.
Come già accennato, la polmonite batterica è la causa immediata di morte nella grande maggioranza dei casi di BRD. Mannhemia hemolytica e P. multocida così come Histophilus somni sono comuni abitanti delle vie nasali e, a mio parere, una cultura positiva ti dice poco per quanto riguarda la causa della polmonite batterica. Micoplasma sono meno comuni nei passaggi nasali, alcuni rapporti che indicano solo il 3-6% dei bovini sani porto l’organismo, ma ancora una volta, un rapporto causa-effetto è difficile da stabilire. Se approfitterete dell’opportunità, il produttore può imparare molto dalla valutazione grossolana dei polmoni dei bovini morti, fino al punto di identificare il patogeno batterico più probabile e, in alcuni casi, ottenere una stima della durata della polmonite. I due batteri più comuni, M. hemolytica e P. multocida sono i più facili da differenziare e saranno usati qui come esempio. Per molti aspetti, questi due batteri rappresentano gli estremi della polmonite fatale nei bovini. Mannhemia hemolytica provoca una polmonite acuta, in rapida progressione, fulminante. Gli animali colpiti sono ovviamente molto malati e molti casi moriranno da 3 a 7 giorni dopo l’inizio della malattia. Se il trattamento viene ritardato, anche se gli animali si riprendono, ci sarà un notevole danno polmonare residuo. All’estremo opposto, la polmonite causata da P. multocida tende ad essere insidiosa e si sviluppa più lentamente. È difficile per questi animali essere identificati come clinicamente malati. Di conseguenza, la polmonite è già nelle fasi più croniche quando gli antibiotici vengono somministrati per la prima volta, spesso con conseguente fallimento del trattamento. Ancora una volta, se l’animale vive ci saranno danni residui. Le lesioni pneumoniche grossolane caratterizzano questi due estremi. I punti in comune includono una linea relativamente netta di demarcazione tra le aree anteriori e ventrali della polmonite e il tessuto polmonare adiacente più normale. Questo è dove le somiglianze si fermano. Con M. hemolytica, fino all ‘ 80% del polmone può essere interessato. La differenza più evidente, tuttavia, è che le aree polmonari screziate scure si gonfiano al di sopra del livello del tessuto polmonare adiacente più normale. Altre caratteristiche includono spesso abbondanti depositi di giallo, essudato friabile (chiamato fibrina) sulla superficie del polmone e distensione dei setti che separano singoli lobuli polmonari con liquido giallo e fibrina simile a quella sulla superficie polmonare. Contrasta questo con la polmonite causata da P. multocida che in genere colpisce meno del 50-60% del polmone anteriore e ventrale nei casi fatali. Ancora una volta, la differenza più evidente che indica P. multocida è che la ditta, polmone interessato è uniformemente color prugna o viola e crollato sotto il livello delle aree più normali adiacenti. Spesso c’è poca o nessuna fibrina sulle superfici polmonari e i setti interlobulari non sono dilatati con essudato o fluido. Ora che hai il potere di questa nuova conoscenza, come convalidi la tua diagnosi e perché questa distinzione è importante? L’unico modo per convalidare le tue osservazioni è sottoporre campioni del polmone interessato a un laboratorio per la coltura e, preferibilmente, per l’esame microscopico da parte di un patologo. Ovviamente, se la coltura batterica è d’accordo con la tua valutazione, sei su basi solide e hai imparato un po ‘ da questa presentazione. Ma cosa succede se nessun batterio viene coltivato; spesso il caso se il vitello fosse stato precedentemente trattato con antibiotici? Questo è dove il patologo può essere di valore. Anche le lesioni microscopiche sono piuttosto distintive e il patologo dovrebbe essere in grado di indicarti M. hemolytica o P. multocida. Ci sono anche ulteriori punti di confusione. Ci sono casi in cui entrambe queste o altre combinazioni di batteri sono coltivate dal polmone malato. Di solito, la valutazione grossolana favorirà l’una o l’altra, ma le lesioni di M. hemolytica spesso dominano perché questo è l’agente patogeno più fulminante. Il patologo dovrebbe anche essere in grado di aiutare in questo senso in quanto microscopicamente ci saranno alcune aree che suggeriscono P. multocida e altre che sono più tipiche di M. hemolytica. Ora per rispondere alla seconda domanda posta sopra, perché questa informazione è importante? Ricorda, M. hemolytica causa un’infezione fulminante acuta. Stai guardando il bestiame spesso e abbastanza vicino; stai trattando presto e in modo aggressivo? Inoltre, vi è una migliore possibilità di identificare l’infezione virale predisponente perché questi animali spesso muoiono nelle fasi più acute. Se stai vedendo animali che muoiono di polmonite da P. multocida, probabilmente non hai rilevato gli animali clinicamente malati abbastanza presto nell’infezione per un trattamento antibiotico efficace. Potrebbe essere necessario guardare un po ‘ più difficile e più vicino. Inoltre, poiché molti di questi animali muoiono negli stadi cronici successivi della malattia, se i virus fossero presenti probabilmente sono ormai lontani.
Trattamento per BRD
Ancora una volta, non che ho bisogno di rafforzare il punto, ma i laboratori diagnostici e in particolare i patologi non sono in grado di prendere decisioni o raccomandazioni di trattamento. Colture batteriche positive includono test di sensibilità agli antibiotici, ma questo deve essere usato come guida per la selezione di un regime di trattamento appropriato da voi e il vostro veterinario; non come un assoluto. Le tre regole della terapia antibiotica rimangono valide oggi, anche con i nuovi antibiotici che sono venuti sul mercato:
- Diagnosi precoce corretta
- Selezione di un antibiotico appropriato
- Dosaggio, percorso e programma di trattamento adeguati
Un’altra raccomandazione è che un trattamento efficace dovrebbe essere realizzato con il minimo stress per il bestiame che le tue capacità di gestione consentiranno. Alcuni di questi animali sono aggrappati alla vita solo da un filo; lo stress aggiunto può mandarli nell’abisso. Quando la situazione diventa sufficientemente terribile, la metafilassi o il farmaco di massa possono essere l’opzione migliore o unica, ma assicurarsi che ci siano ragioni adeguate e giustificabili per lo stress e la spesa aggiunti per il trattamento dell’intera mandria. Qui, possiamo anche imparare un po ‘ dalla situazione feedlot, ma voi e il vostro veterinario dovrebbe sviluppare un algoritmo che funziona per voi.
- Alcune indicazioni
- Storia passata di alta morbilità (malattia) e mortalità (morte) – questo può essere bovini di una certa origine che hanno una storia di BRD in determinate condizioni, cioè bovini meridionali o vitelli recentemente svezzati esposti a condizioni estreme di freddo umido + / – preoccupazioni nutrizionali.
- Oltre il 10%, tirato per il trattamento, oltre a una perdita di morte ogni giorno
- 25% tirato per il trattamento più perdite di morte in ogni 3-5 giorni
Condizioni Che Potrebbero essere Scambiati per BRD
Ci sono molte condizioni che possono essere scambiate per patologia respiratoria del bovino. I segni clinici che ci fanno sospettare comunemente includono la respirazione superficiale difficile o rapida con la testa bassa ed estesa. Questi includono condizioni metaboliche come l’acidosi. Come alcuni di voi sanno, il polmone aiuta a regolare il pH nel corpo espirando anidride carbonica. Nell’acidosi grave, c’è una respirazione rapida nel tentativo di espirare più CO2 nel tentativo di correggere lo squilibrio. Altre cause includono, ma non sono limitati a, dolore, febbre di qualsiasi causa e insufficienza cardiaca sinistra. Questo è uno dei motivi per cui la malattia respiratoria clinica percepita dovrebbe richiedere un esame più attento e le perdite di morte dovrebbero essere seguite da una necroscopia nella fase iniziale; per aiutare a governare o escludere la BRD come causa della morte. È importante affrontare l’esame o la necroscopia senza un’idea preconcetta sulla causa sottostante. Se le prove corrispondono così sia, ma se non lo fa non forzare una diagnosi. Lesioni grossolane al momento della necroscopia possono ingannare anche. La distensione gassosa del polmone (enfisema) non è rara con la respirazione affannosa severa come evento quasi terminale qualunque cosa la causa di fondo. La congestione e l’accumulo di liquido nel polmone (arrossato, pesante, umido “edematoso”) è anche comunemente osservata come un evento quasi terminale e può essere particolarmente prominente nell’insufficienza cardiaca congestizia. Il vecchio adagio, “se non è fermo non è polmonite” sono parole da vivere. In un pizzico, se c’è ancora confusione, un pezzo di polmone gravemente polmonare non galleggerà nell’acqua ma i polmoni congestionati ed edematosi (rossi e bagnati) galleggeranno.
“Mortui vivos docent”
Queste parole, “Lascia che i morti insegnino ai vivi”, sono appropriate e significative per i produttori di bestiame e le operazioni di allevamento oggi come lo erano per gli antichi studiosi latini che hanno cercato di sviluppare un significato e la comprensione della malattia. Come questi studiosi latini; dovremmo imparare dalle nostre esperienze passate con le malattie degli animali e gli uni dagli altri. Certo, i produttori possono imparare molto dai veterinari e dai diagnostici delle malattie animali, ma non lo fa?possono anche imparare dai loro animali malati. Ancora più importante, veterinari e diagnostici possono imparare molto dai produttori. Veterinari e laboratori diagnostici imparano dai produttori che condividono le loro conoscenze e che sono disposti a perseguire test diagnostici.