DISCUSSIONE
CD è un’infiammazione cutanea localizzata con eczema causata dal contatto con una sostanza estranea e principalmente suddivisa in 2 classi, come la dermatite da contatto irritante (ICD) e la dermatite allergica da contatto (ACD). ICD è definito come dermatite infiammatoria che si verifica quando la barriera epidermica è rotta e gli antigeni possono facilmente passare attraverso. Si pensa che la dermatite allergica da contatto sia una reazione allergica ritardata di tipo IV; si verifica con piccole quantità di aptene rispetto all’ICD e talvolta appare dopo il secondo e successivo uso di DBA a causa della sensibilizzazione.15 Nel nostro studio, abbiamo sperimentato CD in 7 pazienti su 100 sui loro tronchi e arti (7,0%). Il tasso di incidenza era superiore a quello che ci aspettavamo e sembrava inaccettabile per l’uso clinico. Abbiamo supposto che ci fossero diverse ragioni per un’incidenza così alta.
In primo luogo, abbiamo supposto che il sito di applicazione DBA nella nostra serie avrebbe influenzato il tasso di incidenza di CD. Generalmente, i cianoacrilati producono una rapida polimerizzazione a contatto con la cheratina, rendendo improbabile che inneschi una risposta immunitaria.8,11 Tuttavia, la barriera epidermica del tronco e degli arti nell’adulto tende ad essere danneggiata perché la pelle del tronco e degli arti di un adulto era generalmente secca e facilmente stimolata dall’attrito dei vestiti. Pertanto, gli antigeni potrebbero penetrare nella pelle con conseguente CD frequente nei nostri pazienti.16 Inoltre, ha comportato un rischio di sensibilizzazione al DBA per la ferita con esposizione alla superficie della fila.13 Nel nostro studio, la lunghezza della ferita era lunga e il margine della ferita non sempre si opponeva con precisione in molti pazienti; quindi, la superficie della fila tendeva a rimanere anche se la sutura dermica profonda veniva eseguita prima dell’uso del DBA (Fig. (Fico.1).1). Questi effetti possono causare sensibilizzazione del DBA e successiva reazione allergica di tipo IV. Nel nostro studio, il CD si è sviluppato in 4 dei 7 pazienti totali non con il primo uso di DBA, ma dopo il secondo uso. In questi pazienti, abbiamo considerato che la sensibilizzazione al DBA era stata verificata con il primo uso di DBA. L’uso frequente di DBA (media, 2 volte; 1-6 volte) può anche aver influenzato l’alta incidenza di CD perché la sensibilizzazione aumenterà semplicemente con l’uso frequente. Pertanto, quando si utilizza DMB per il tronco e gli arti negli adulti, dobbiamo tenere conto del rischio di sensibilizzazione del DBA. Soprattutto per ferite lunghe con contatto cutaneo improprio, sarebbe meglio evitare l’uso di DBA.
In secondo luogo, abbiamo considerato la possibilità che la reazione crociata immunologica esistesse nei pazienti adulti con CD. Il componente principale del DBA, il 2-ottil-cianoacrilato, è un acrilato a catena lunga e può indurre una reazione crociata con altri acrilati.Gli acrilati 12,17,18 sono stati considerati allergeni da contatto professionali e sono stati visti in alcuni cosmetici come unghie in gel, unghie acriliche e colle cosmetiche per le estensioni delle ciglia oggi. Oggi molte donne eseguono estensioni di unghie e ciglia. Si dice che vi sia una predominanza femminile di allergia all’acrilato, con un rapporto maschio/femmina di 1:15,17 Si pensa che le donne adulte contattino frequentemente gli acrilati e si può verificare una reazione crociata di 2-ottil-cianoacrilato e altri acrilati. Nel nostro paziente (paziente 1), ha avuto una storia di allergia alla colla cosmetica e presentato con CD dopo il primo utilizzo di DMB. Abbiamo supposto che potrebbe già avere un’allergia agli acrilati per reazione immunologica crociata degli acrilati. Pertanto, riteniamo che sia molto importante chiedere se i pazienti hanno sperimentato allergie legate agli acrilati prima di utilizzare DBA.
Nei rapporti passati, il tempo in cui i pazienti avevano arrossamento della pelle o eruzione cutanea pruriginosa variava da poche ore a 3 settimane dopo l’intervento chirurgico.8,9,11,12 Pertanto, un paziente che presenta CD in seguito potrebbe non essere diagnosticato correttamente inizialmente. La DBA non può essere facilmente staccata una volta attaccata e l’area della ferita è esposta all’antigene per un lungo periodo. Pertanto, la CD spesso si sviluppa seriamente e talvolta è necessaria una somministrazione sistemica di grandi quantità di steroidi per una grave reazione allergica.12 Dobbiamo capire il rischio di CD dopo l’uso di DBA e osservare la ferita fino a quando il prodotto si stacca spontaneamente. L’assenza della necessità di rimuovere le suture è uno dei vantaggi di DMB. Questo può essere molto variabile per i pazienti giovani. Per i pazienti adulti, tuttavia, è meno rilevante rispetto ai pazienti giovani. Sulla base di questi fatti, crediamo che dovremmo essere più attenti quando si utilizza DMB.
La limitazione di questo studio è che si trattava di serie di casi retrospettivi e non c’era un’indagine comparabile. È inoltre necessario indagare ulteriormente le differenze nell’incidenza per sito, età e sesso in un ampio campione di pazienti. Tuttavia, non vi è stato alcun rapporto dettagliato sulla frequenza e lo stato di occorrenza di CD a causa di DMB finora. Pertanto, crediamo che il nostro studio sia prezioso in quanto fornisce la frequenza delle complicanze di DMB e mette in evidenza i benefici per i chirurghi nella facilità d’uso di DMB.