DISCUSSIONE
È stata fatta una diagnosi di phytophotodermatitis. Sul dorso di entrambe le mani sono state notate teneri chiazze eritematose tempestate di vesciche.
La fitofotodermatite è un’eruzione cutanea fototossica non immunologica derivante dal contatto con sostanze fotosensibilizzanti presenti nelle piante; le furocumarine (presenti nei tigli e in altre piante) sono tipicamente implicate e si attivano in seguito all’esposizione alla luce solare (in particolare ai raggi ultravioletti A, 320-400 nm).1 Sebbene possano verificarsi semplici reazioni fotoallergiche, la fototossicità è più comune. Si verificano due tipi di reazioni tossiche: una è indipendente dall’ossigeno, in cui le furocumarine attivate dall’ultravioletto si legano all’RNA e al DNA nucleare; un’altra è dipendente dall’ossigeno, dove le furocumarine indotte causano danni alla membrana cellulare ed edema.2,3 Queste reazioni alla fine portano alla morte cellulare (cellule bruciate dal sole e cheratinociti apoptotici). Eritema bruciante, eruzione cutanea vescicante e bolle spesso tese compaiono nelle successive 24 ore e raggiungono il picco intorno alle 48-72 ore. La pelle bagnata, la sudorazione e il calore migliorano questa risposta fototossica.4 In alcuni casi di assunzione orale di piante fototossiche, possono verificarsi gravi infiammazioni cutanee e necrosi in aree esposte alla luce solare.5 La diagnosi è occasionalmente difficile perché eritema e vescicole in phytophotodermatitis possono imitare la dermatite atopica, tipo IV reazione di ipersensibilità, o ustioni chimiche.6
Il trattamento della fitofotodermatite dipende dal suo grado di coinvolgimento. Nei casi lievi, è accettabile una gestione conservativa con una medicazione umida. Nei casi più gravi o in quelli che coinvolgono più del 30% della superficie corporea totale, l’ammissione a un’unità di ustione è raccomandata per la cura locale delle ferite. Raffreddare le lesioni acute e l’applicazione topica di corticosteroidi può aiutare ad alleviare il disagio del paziente.7 Il trattamento sistemico con corticosteroide è sostenuto in casi estremamente gravi di infiammazione cutanea con necrosi. Nel paziente qui presentato, è stata utilizzata una gestione conservativa con bacitracina giornaliera e medicazione sterile secca insieme a frequenti esercizi per le mani per prevenire la rigidità.
L’iperpigmentazione si sviluppa spesso da 1 a 2 settimane dopo l’epitelizzazione e può durare per molti mesi prima di sbiadire. Nella maggior parte degli scenari, è una iperpigmentazione indotta da psoralene( una furocumarina); si verifica attraverso una maggiore mitosi e dendricità dei melanociti, ipertrofia dei melanociti, aumento dell’attività della tirosinasi e cambiamenti nelle dimensioni e nella distribuzione dei melanosomi.4 Evitare la luce solare e gli agenti fotosensibilizzanti è fortemente raccomandato dopo la reazione acuta iniziale. In alcuni casi, tuttavia, in particolare nella fitofotodermatite derivante dal contatto con alberi di fico, si sviluppa invece l’ipomelanosi; il meccanismo sottostante è meno chiaro, ma si presume implichi l’apoptosi dei melanociti.8
In sintesi, la fitofotodermatite può essere indotta dal contatto cutaneo con calce seguito da esposizione alla luce ultravioletta. Le lesioni cutanee hanno forti demarcazioni (come nel nostro paziente); le sensazioni di bruciore e il dolore sono evidenti. La diagnosi è impegnativa e la confusione con altre condizioni della pelle può ritardare il trattamento. A questo proposito, gli operatori sanitari devono essere attenti a questa condizione. Per prevenire gravi lesioni da questa entità, l’istruzione pubblica è essenziale su tutte le possibili cause e manifestazioni di fitofotodermatite.