DISCUSSIONE
Il nostro studio suggerisce che l’endometriosi sintomatica e i fibromi uterini sintomatici appaiono insieme. Quasi il 20% dei pazienti con fibromi sintomatici aveva anche endometriosi. D’altra parte, il 26% dei pazienti con endometriosi sintomatica aveva anche fibromi. Nel gruppo di controllo, nessuno dei pazienti aveva sia endometriosi che fibromi uterini. Nonostante il fatto che la prevalenza di endometriosi e fibromi sembrasse coincidere, entrambi erano fattori indipendenti associati alla subfertilità in questo set di dati.
Analogamente ai nostri risultati, Hemmings et al. ha scoperto che i pazienti operati per endometriosi avevano fibromi più spesso di quelli senza endometriosi, e questo è stato suggerito per essere dovuto alla dipendenza ormonale e ai cambiamenti nella pressione intrauterina durante le mestruazioni che portano ad un aumento del flusso mestruale retrogrado. In uno studio recentemente pubblicato la maggior parte dei pazienti fibromi uterini sintomatici sono stati anche diagnosticati con endometriosi. C’è un’ipotesi che uno stato iperestrogenico potrebbe avere un ruolo nello sviluppo sia dei fibromi che dell’endometriosi. Sembra che le cellule uterine del fibroma esprimano significativamente l’aromatasi, con conseguente concentrazioni elevate del tessuto degli estrogeni nei noduli del fibroma confrontate al miometrio circostante. Simile ai fibromi uterini, il tessuto endometriotico è stato dimostrato per esprimere l’aromatasi e per produrre estrogeni indipendentemente dalle ovaie. Ci sono due casi di rapida crescita di entrambi i fibromi e endometriosi, e questo è stato suggerito per essere il risultato di uno stato iperestrogenico. Inoltre, il ruolo degli estrogeni è supportato dal fatto che né i fibromi né l’endometriosi compaiono prima dell’età di insorgenza della fertilità e durante la menopausa i sintomi di entrambe le malattie diminuiscono.
Le donne con endometriosi e fibromi uterini hanno avuto meno gravidanze e consegne rispetto ai soggetti del gruppo di controllo. È noto che la prevalenza di entrambe le malattie è aumentata tra i pazienti che cercano trattamenti per l’infertilità, anche se non è chiaro come queste malattie causino infertilità. Poiché i nostri risultati indicavano la connessione tra le prevalenze dell’endometriosi e dei fibromi, volevamo valutare se queste malattie fossero associate indipendentemente alla subfertilità o meno. Secondo l’Istituto nazionale per la salute e il benessere, il 90% delle donne finlandesi nel 2007 ha partorito il primo figlio prima dei 35 anni. Poiché tutti i pazienti nel nostro set di dati avevano 35 anni o più, abbiamo determinato che la subfertilità non aveva consegne al momento dell’operazione.
La nostra analisi ha rivelato che sia la diagnosi di endometriosi che di fibromi uterini erano associati indipendentemente alla nulliparità, suggerendo che la diagnosi di entrambi sembra essere correlata alla subfertilità. La relazione causale tra endometriosi e ridotta fertilità è indeterminata, anche se la prevalenza di endometriosi tra le donne infertili è dimostrato di essere significativamente più alta. I nostri risultati relativi a questa relazione vanno di pari passo con i risultati precedenti. Quei pazienti che erano nullipari avevano endometriosi 6,8 volte più spesso di quelli che avevano almeno un parto.
Le donne con fibromi uterini di qualsiasi posizione nell’utero hanno tassi più bassi per gravidanze diagnosticate clinicamente, impianto e consegne e il loro tasso di aborto spontaneo è più alto. Soprattutto i fibromi sottomucosi hanno una relazione con questi tassi,ma anche i fibromi intramurali. La dimensione dei fibromi non sembra avere un ruolo nei risultati di fertilità. I nostri risultati sono stati simili. I pazienti nullipari avevano fibromi uterini 3,8 volte più spesso di quelli che avevano almeno un parto. A causa della mancanza di informazioni, non siamo stati in grado di analizzare la subfertilità a causa della posizione e delle dimensioni dei fibromi.
La prevalenza di endometriosi e fibromi uterini è molto difficile da esaminare, perché entrambi tendono ad avere una natura asintomatica. Per diagnosticare i fibromi o l’endometriosi, è necessario un esame più ampio rispetto al controllo medico di base. I fibromi uterini sono diagnosticati mediante un esame ecografico standard e l’endometriosi mediante un esame laparoscopico. Ciò significa che la selezione dei pazienti per il gruppo di controllo in questo tipo di ambiente di studio è impegnativa. Poiché la diagnosi affidabile di endometriosi richiede laparoscopia, il miglior gruppo disponibile per i controlli consisteva in pazienti sottoposti a laparoscopia per la sterilizzazione tubarica. Inoltre, pochissime donne cercano la sterilizzazione tubarica dopo i 45 anni, il che spiega il basso numero di controlli nel nostro studio in questa fascia di età.
Un’altra sfida nello studio dell’endometriosi e dei fibromi uterini insieme è l’età dei pazienti. Le età diagnostiche differiscono l’una dall’altra. Il limite di età inferiore è stato quindi fissato a 35 anni, in modo che l’endometriosi esisterebbe ancora e i fibromi, d’altra parte, avrebbero già iniziato a comparire. C’è, tuttavia, una possibilità che un paziente potrebbe avere avuto l’endometriosi in precedenza e, quando fibromi sono stati diagnosticati l’endometriosi si sarebbe asciugato.
In conclusione, il presente studio ha mostrato un’associazione tra la prevalenza di endometriosi sintomatica e fibromi uterini sintomatici in donne di età pari o superiore a 35 anni. Entrambe queste malattie sembrano essere correlate all’aumento della subfertilità indipendentemente l’una dall’altra.