Casistica
Un uomo di 66 anni si è presentato al pronto soccorso lamentando una storia di 10 ore di peggioramento del dolore addominale inferiore con nausea e vomito. Il suo ultimo movimento intestinale era avvenuto la mattina della presentazione. La sua storia medica è stata significativa per l’ipertensione arteriosa, la malattia delle arterie periferiche e la malattia coronarica, inclusi due interventi coronarici percutanei nei precedenti 12 mesi. Oltre ai farmaci antipertensivi, i suoi farmaci includevano aspirina e prasugrel. A causa del sospetto sanguinamento gastrointestinale dopo l’inizio della terapia antipiastrinica doppia, tre mesi prima erano state eseguite una gastroscopia e una colonscopia senza alcun riscontro patologico. Il paziente ha negato qualsiasi intervento chirurgico addominale passato.
All’esame fisico, era in apparente disagio, tachicardico a 120bpm nel ritmo sinusale (altrimenti elettrocardiografia normale) con una pressione sanguigna di 160/95mmHg e temperatura corporea normale (36,2°C). Un esame fisico addominale ha rivelato la tenerezza dell’addome inferiore senza guardia e tenerezza di rimbalzo. L’auscultazione ha rivelato un addome silenzioso con suoni intestinali mancanti. I risultati dei test di laboratorio sono stati significativi per un numero elevato di globuli bianchi di 18,2 × 109 / l e un livello di ematocrito del 43,8%. L’analisi delle urine era normale.
A causa della storia clinica del paziente e del peggioramento del dolore addominale, è stato sottoposto a tomografia computerizzata addominale (CT) con somministrazione di mezzo di contrasto per via endovenosa dopo aver effettuato una radiografia addominale semplice (Fig 1). La TC (Fig 2) ha mostrato un improvviso cambiamento di diametro nell’ileo distale di circa 15 cm prossimale alla valvola ileocaecale con collasso completo del segmento dell’intestino tenue prossimale. Questo risultato è stato coerente con una piccola ostruzione intestinale e il paziente è stato portato immediatamente in sala operatoria per una laparoscopia di emergenza. In accordo con i risultati della TC, la laparoscopia ha confermato un’ostruzione dell’intestino tenue con anse dilatate dell’intestino tenue e un punto di transizione dell’intestino tenue vicino alla valvola ileocecale. Un’enterotomia è stata eseguita attraverso una mini-laparotomia ombelicale e un pomodoro ciliegino completamente non digerito è stato recuperato (Fig 3). L’enterotomia dell’intestino tenue è stata chiusa con 4/0 suture interrotte di polidiossanone in due strati.
radiografie dell’addome
con mezzo di Contrasto tomografia computerizzata dell’addome
ileo Distale dopo il recupero di non digerito pomodorini