DISCUSSIONE
L’urolitiasi è un problema di salute comune e significativo che sembra aumentare di frequenza negli ultimi decenni sia negli uomini che nelle donne. Studi precedenti hanno dimostrato che la prevalenza di urolitiasi varia notevolmente con l’età del paziente, sesso, razza e regione geografica.9,10,11,12 E l’incidenza annuale di urolitiasi è stata riportata per variare da 0,5% a 1,5% nei paesi occidentali.13,14 La prevalenza di urolitiasi è stata riportata da 4.7% a 8.8% nei paesi occidentali. Molti altri studi hanno dimostrato un aumento annuale della prevalenza di urolitiasi.9,15 Tuttavia, studi precedenti sono stati limitati dalle loro aree locali e da una dipendenza dalla memoria soggettiva dei pazienti per quanto riguarda l’episodio di urolitiasi. Per superare queste limitazioni, Bae et al.16 ha recentemente condotto uno studio con una dimensione del campione nazionale più ampia e ha stimato che l’incidenza annuale di urolitiasi del tratto superiore era di 457 casi per 100.000 abitanti. Tuttavia, tale studio non ha valutato il follow-up o la recidiva del paziente.
Il nostro studio è il primo studio di coorte retrospettivo per stimare la prevalenza della vita di urolitiasi utilizzando un ampio campione nazionale. La nostra dimensione del campione era superiore a 1.000.000 e i dati dei pazienti sono stati raccolti in modo standardizzato. La dimensione del campione è stata sufficiente a rappresentare l’incidenza nazionale di urolitiasi.7 Inoltre, la diagnosi di urolitiasi è stata fatta da un medico e non era basata sul richiamo del paziente. In genere, gli studi di imaging a raggi X, a pielogramma endovenoso (IVP) e a tomografia computerizzata non migliorata (CT) sono coperti da assicurazione e tutti i medici devono fornire prove che documentino la presenza di una pietra, come i risultati dello studio di imaging, al NHIS.
È stato difficile stimare la prevalenza della vita di urolitiasi perché non è stato possibile determinare il numero di soggetti che hanno avuto un episodio di urolitiasi prima del periodo di studio. Tuttavia, siamo stati in grado di calcolare il tasso di ricorrenza da questi dati di coorte retrospettivi. Siamo stati in grado di stimare il rischio di recidiva sulla base del presupposto che il rischio di recidiva è simile in ogni momento. Nel nostro studio, siamo stati in grado di calcolare il tasso complessivo di recidiva di 5 anni dal set di dati di coorte del campione NHIS. Il tasso complessivo di recidiva a 10 anni è stato stimato essere del 38,1%, inferiore a quello di uno studio precedente condotto da Taiwan.Sebbene pochi studi abbiano fornito informazioni affidabili sul tasso di recidiva, una serie di casi precedenti indicava che i calcoli si formano nel 30-40% dei pazienti non trattati entro 5 anni dall’episodio iniziale.18
Il nostro studio ha rivelato che la prevalenza nel corso della vita era superiore a quella riportata negli studi precedenti. Kim et al.4 ha condotto uno studio retrospettivo nel 2002 e ha scoperto che il 6,0% degli uomini coreani e l ‘ 1,8% delle donne coreane potrebbero aspettarsi di sperimentare la malattia urinaria durante la loro vita. Nel 1990, Yoshida e Okada19 hanno riferito che il 5,4% della popolazione giapponese potrebbe aspettarsi di sviluppare almeno un calcolo urinario nella loro vita.
Ci sono diverse possibili spiegazioni per l’aumento della frequenza di urolitiasi in Corea. In primo luogo, l’uso crescente e la sensibilità degli studi radiologici possono in parte spiegare l’aumentata prevalenza di urolitiasi.15,20 La scansione CT non migliorata è sempre più utilizzata per la valutazione della urolitiasi ed è preferita per la sua velocità, alta sensibilità e precisione per la rilevazione di calcoli renali e ureterali, nonché per la sua capacità di diagnosticare patologie alternative.21 La scansione CT convenzionale è stata segnalata per avere una sensibilità e una specificità fino al 98% -100% per i calcoli ureterali. L’uso aumentato di esame CT non migliorato per la diagnosi dei calcoli urinari può contribuire ad un aumento nella rilevazione dei calcoli urinari.
In secondo luogo, le differenze nello stile di vita della popolazione coreana possono contribuire all’aumento della prevalenza di urolitiasi. Diversi studi precedenti hanno dimostrato che la sindrome metabolica, lo stile di vita e i fattori dietetici sono associati all’urolitiasi.22,23,24 Semins et al.25 dati valutati da un database nazionale di assicurazioni private dal 2002-2006 per identificare oltre 95.000 soggetti con diagnosi di calcoli renali. Di questi pazienti, oltre 33.000 avevano un BMI > 30. Inoltre, Taylor et al.26 ha riportato un rischio relativo di urolitiasi di 1,67 nelle giovani donne diabetiche, 1,38 nelle donne diabetiche più anziane e 1,31 negli uomini diabetici. Kim et al.24 ha anche dimostrato che l’ipertensione era significativamente correlata alla presenza di nefrolitiasi in Corea. Un altro studio precedente ha rilevato che il tasso di prevalenza della sindrome metabolica è aumentato dal 24,9% nel 1998 al 31,3% nel 2007 in Corea. Gli autori hanno suggerito che questo aumento era probabilmente dovuto ad un aumento delle abitudini alimentari occidentali e ad una diminuzione del livello di attività fisica.27,28 Nel nostro studio, l’associazione di questi fattori (diabete, BMI e ipertensione) è stata confermata e un aumento della prevalenza di queste malattie può contribuire ad un aumento dell’incidenza di urolitiasi in Corea.
È interessante notare che il consumo abituale di alcol è stato associato a un ridotto rischio di urolitiasi in questo studio. Ciò può essere dovuto al fatto che l’assunzione di alcol diluisce i metaboliti che formano la pietra nel sangue e nelle urine e l’effetto diuretico dell’alcol aumenta la frequenza di svuotamento, riducendo così il rischio di urolitiasi. Un simile rischio diminuito di urolitiasi con assunzione di alcol è stato riportato in una precedente meta-analisi.29 Tuttavia, il consumo di alcol è anche correlato a grave stress ossidativo nei tessuti renali, ipercalciuria e iperossaluria, che potrebbero contribuire alla formazione di calcoli urinari.30,31 Pertanto, l’opportunità del consumo di alcol per gli attuali pazienti con calcoli urinari o come profilassi per l’urolitiasi rimane poco chiara.
Saint-Elie et al.32 ha suggerito che la SES influisce sulle abitudini alimentari e che ciò può influenzare fortemente la formazione e la ricorrenza di calcoli. Gli autori hanno scoperto che assunzioni dietetiche più elevate, ad eccezione del grasso totale, sono state osservate in quelli con un SES inferiore. I pazienti con urolitiasi con un SES più alto hanno consumato meno costituenti dietetici rispetto alle loro controparti SES inferiori. Tuttavia, i nostri risultati dello studio sono contrari a quelli di questo studio precedente. Sospettiamo che i nostri risultati possano essere correlati a un maggiore consumo di proteine animali nei coreani con un SES più alto. Kim et al.24 ha studiato la relazione tra abitudini alimentari e urolitiasi in Corea e ha riferito che l’aumento dell’incidenza di calcoli urinari può essere attribuito a un rapido cambiamento nell’ambiente nutrizionale in Corea. L’incidenza di urolitiasi è costantemente aumentata con l’aumento dell’assunzione di proteine animali e latte. Un’altra possibile spiegazione è che gli individui SES più elevati hanno un accesso più facile a servizi sanitari accurati e di alta qualità, ma è necessario un ulteriore studio di questa possibilità.
In questo studio, l’età avanzata (età > 60 anni) è stata rivelata un fattore di rischio per l’urolitiasi nell’analisi multivariata. Simile ai nostri risultati, Bae et al.16 recentemente ha riferito che l’incidenza di urolitiasi era la più alta nella fascia di età 60-69 anni in Corea. Ciò è pensato per essere dovuto la morbilità aumentata delle malattie accompagnatorie con l’aumentare dell’età; si pensa che queste comorbidità aumentino l’incidenza dei calcoli urinari.
Il nostro studio ha avuto diverse limitazioni. I pazienti con urolitiasi asintomatica che non hanno visitato l’ospedale o la clinica non sono stati inclusi in questo studio. Inoltre, i pazienti asintomatici con urolitiasi che sono stati seguiti a intervalli di 6 mesi o 1 anno sono stati potenzialmente definiti come recidivi in questo studio. Per ridurre questa possibilità, abbiamo escluso tutti i pazienti con diagnosi di urolitiasi nel 2002 nella nostra coorte retrospettiva. Tuttavia, questa è ancora una possibile limitazione del nostro studio.
Inoltre, c’erano differenze tra i metodi diagnostici di ciascun medico, e quindi l’urolitiasi potrebbe essere stata sottovalutata da medici che non avevano familiarità con l’urolitiasi. Inoltre, questo studio non ha incluso le caratteristiche della urolitiasi come le dimensioni, la storia del trattamento precedente, la composizione della pietra e i risultati del trattamento del paziente. Inoltre, non siamo riusciti a determinare se la prima diagnosi di urolitiasi in questo studio di coorte fosse il primo episodio nella vita del soggetto. Pertanto, abbiamo calcolato il tasso di recidiva in base al numero di pazienti con prima diagnosi in ciascuna coorte all’interno di ciascuna fascia di età. Sulla base di questo metodo, siamo stati in grado di stimare l’incidenza di un primo attacco di urolitiasi. Tuttavia, l’incidenza di un primo attacco è stata quasi dello 0% nelle donne di età ≥ 80 anni a causa dell’incidenza relativamente bassa di urolitiasi e del minor numero di soggetti. Per superare questa limitazione, è necessario uno studio con un numero maggiore di donne di età ≥ 80 anni. Tuttavia, gli autori ritengono che questa limitazione abbia avuto un impatto limitato sul resto dei nostri risultati.
Nonostante queste limitazioni, i nostri risultati hanno importanti implicazioni per il trattamento di pazienti con urolitiasi in Corea. Questo è il primo studio per valutare la prevalenza della vita di urolitiasi utilizzando la dimensione del campione nazionale. Il nostro studio ha confermato la tendenza verso un aumento dell’incidenza e della prevalenza di urolitiasi e supporta i recenti aumenti delle spese sanitarie per il trattamento di pazienti con urolitiasi. La rapida evoluzione della prevalenza di urolitiasi suggerisce che sono indicati ulteriori sforzi preventivi e ulteriori studi sull’eziologia, la frequenza e il trattamento della urolitiasi in Corea.
In questo studio, abbiamo stimato la prevalenza della vita di urolitiasi sulla base del set di dati NHIS. La prevalenza della vita di urolitiasi nei coreani era di circa l ‘ 11,5%. L’incidenza annuale di urolitiasi è in aumento, probabilmente a causa di un aumento delle comorbidità insieme ai cambiamenti dello stile di vita.