Background e scopo: La clearance delle pietre del polo inferiore e le manovre complesse come il riposizionamento del cestello rimangono difficili nel trattamento ureteroscopico degli oneri della pietra caliceale. Descriviamo l’uso iniziale dell’ureteroscopia della posizione del fianco (FPU) con modifiche per aiutare nel trattamento della urolitiasi caliceale complessa. Abbiamo ipotizzato che la forza gravitazionale che agisce su pietre calicee e frammenti durante il trattamento laser olmio si tradurrebbe in frammenti riposizionati nella pelvi renale dipendente, consentendo un trattamento migliorato.
Pazienti e metodi: Undici pazienti con malattia complessa della pietra del tratto superiore (peso aggregato della pietra 1,5-5 cm) sono stati trattati con FPU. I pazienti sono stati posizionati con il lato superiore contenente pietra. Sono state eseguite cistoscopia flessibile seguita da ureterorenoscopia flessibile e litotripsia intracorporea. Abbiamo utilizzato diverse modifiche della tecnica, tra cui una tavola radiotrasparente e un’unità di fluoroscopia rotazionale a braccio C. Una volta che tutte le pietre e le particelle cadevano nella pelvi renale dipendente, la frammentazione laser aggiuntiva era semplice.
Risultati: Abbiamo osservato il vantaggio atteso del drenaggio gravitazionale di particelle e pietra nella pelvi renale durante le procedure. In molti casi, i frammenti passavano parzialmente lungo l’uretere durante il trattamento. Il riposizionamento del cestino delle pietre non era necessario. Una complicazione, la perforazione del sistema di raccolta durante l’accesso, è stata trattata con il posizionamento dello stent e la FPU ritardata di successo. Sette pazienti erano privi di pietre al follow-up. Quattro pazienti con carico di pietra >3 cm hanno avuto circa l ‘ 80% di riduzione del carico di pietra, ma sono rimaste particelle asintomatiche residue del polo inferiore (2-6 mm), con diverse operazioni di compensazione con una procedura secondaria.
Conclusioni: L’uso di FPU per l’esecuzione di un trattamento complesso di calcoli renali è un aiuto utile. Sono in corso ulteriori perfezionamenti e confronti con la tecnica standard.