Caso
Ti ritrovi a condurre un codice rosa in L& D, senza pediatri da trovare. Hai già spostato in modo efficiente attraverso l’algoritmo di rianimazione neonatale, ma nonostante la compensazione delle vie aeree, insaccamento, e compressioni toraciche, il bambino è ancora piatta con un HR di 50. E ‘ tempo per i farmaci, ma i vostri infermieri neonatali esperti non sono stati in grado di ottenere una linea. Ti guardano in attesa: “linea ombelicale, doc?”Equipment
Attrezzature
Idealmente, si avrà un kit di linea ombelicale pre-made. Al minimo, si richiede:
- guanti Sterili (e, in aggiunta, sterile abito e drappi se meno urgenti)
- Clorexidina
- Pinze
- Bisturi
- Una linea ombelicale (5 francese è standard, 3.5 francese in un bambino molto prematuro)
- Una dimensione di 5 tubo di alimentazione può essere usato come un sostituto
- Ombelicale nastro (o una sutura per una borsa stringa di sutura)
- NS filo
il Mio approccio alla vena ombelicale cateterismo
Pulire il cavo e l’addome con clorexidina.
Preparare la linea ombelicale sciacquandola con soluzione salina normale e applicare un rubinetto a 3 vie (per prevenire l’embolizzazione dell’aria).
Legare il nastro ombelicale liberamente intorno alla base dell’ombelico. (Un’alternativa a questo passaggio sarebbe quella di posizionare una sutura della corda della borsa attorno alla base del cavo.)
Tenendo il morsetto del cavo, utilizzare un bisturi per tagliare perpendicolarmente attraverso l’ombelico direttamente sotto il morsetto o circa 2 cm dalla parete addominale.
Afferrare delicatamente il bordo del cavo con la pinza.
Identificare la vena ombelicale più grande, singola, a parete sottile (in contrasto con le arterie ombelicali più piccole, doppie, a parete spessa).
Rimuovere delicatamente eventuali coaguli visibili nel meato della vena.
Far avanzare delicatamente il catetere nella vena. In caso di emergenza, avanzare solo alla profondità minima richiesta per ottenere sangue libero, o circa 3-5 cm.
Aspirare il sangue, quindi sciacquare la linea.
Stringere il nastro ombelicale per fissare temporaneamente la linea.
Ricevere opportunamente cinque alti (ma non dimenticare di continuare con la rianimazione).
Note
La vena ombelicale è possibile accedere fino a circa 2 settimane di vita
Altri Schiumato Risorse
normale neonato – guardarsi l’ombelico a non Dimenticare le Bolle
http://www.uichildrens.org/insertion-of-umbilical-vessel-catheters/
http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/umbilical-vein-catheterisation.htm
NEJM serie di video
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0800666
Leacock BW et al. Capitolo 32. Accesso venoso intraosseo e centrale neonatale e pediatrico. In: Tintinalli JE et al eds. Medicina di emergenza di Tintinalli: una guida completa allo studio, 7e. New York: McGraw-Hill; 2011. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=348&Sectionid=40381494
Reichman EF et al. Capitolo 56. Cateterizzazione della vena ombelicale. In: Reichman EF (ed). Procedure di medicina di emergenza, 2e. Toronto: McGraw-Hill; 2013.
Santillanes G e Claudio I. Capitolo 19. Accesso vascolare pediatrico e tecniche di prelievo del sangue. In: Roberts JR et al (ed). Roberts e Hedges Procedure cliniche in medicina d’urgenza, 6e. Philadelphia: Elsevier; 2014.