Tentativi di suicidio e pensieri suicidimodifica
A partire dal 2000, l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha stimato un milione di suicidi nel mondo ogni anno. Ci sono innumerevoli altri tentativi di suicidio. Esistono impostazioni di servizio di emergenza psichiatrica per trattare i disturbi mentali associati ad un aumentato rischio di suicidio completato o tentativi di suicidio. I professionisti della salute mentale in questi contesti sono tenuti a prevedere atti di violenza che i pazienti possono commettere contro se stessi (o altri), anche se i fattori complessi che portano a un suicidio possono derivare da molte fonti, tra cui psicosociale, biologico, interpersonale, antropologico e religioso. Questi professionisti della salute mentale utilizzeranno tutte le risorse a loro disposizione per determinare i fattori di rischio, fare una valutazione complessiva e decidere su qualsiasi trattamento necessario.
Comportamento violentomodifica
L’aggressione può essere il risultato di fattori sia interni che esterni che creano un’attivazione misurabile nel sistema nervoso autonomo. Questa attivazione può diventare evidente attraverso sintomi come il serraggio di pugni o mascella, stimolazione, sbattere le porte, colpire i palmi delle mani con i pugni o essere facilmente sorpreso. Si stima che il 17% delle visite ai servizi di emergenza psichiatrica siano di origine omicida e un ulteriore 5% coinvolga sia il suicidio che l’omicidio. La violenza è anche associata a molte condizioni come intossicazione acuta, psicosi acuta, disturbo paranoico di personalità, disturbo antisociale di personalità, disturbo narcisistico di personalità e disturbo borderline di personalità. Sono stati identificati anche ulteriori fattori di rischio che possono portare a comportamenti violenti. Tali fattori di rischio possono includere arresti precedenti, presenza di allucinazioni, deliri o altri disturbi neurologici, essere ignoranti, non sposati, ecc. I professionisti della salute mentale completano le valutazioni del rischio di violenza per determinare sia le misure di sicurezza che i trattamenti per il paziente.
PsychosisEdit
I pazienti con sintomi psicotici sono comuni nelle impostazioni del servizio di emergenza psichiatrica. La determinazione della fonte della psicosi può essere difficile. A volte i pazienti portati nell’ambiente in uno stato psicotico sono stati disconnessi dal loro precedente piano di trattamento. Mentre l’impostazione del servizio di emergenza psichiatrica non sarà in grado di fornire assistenza a lungo termine per questi tipi di pazienti, può esistere per fornire una breve tregua e ricollegare il paziente al proprio case manager e/o reintrodurre i farmaci psichiatrici necessari. Una visita a un’unità di crisi da parte di un paziente affetto da un disturbo mentale cronico può anche indicare l’esistenza di un precipitante sconosciuto, come il cambiamento nello stile di vita dell’individuo o una condizione medica mutevole. Queste considerazioni possono svolgere un ruolo nel miglioramento di un piano di trattamento esistente.
Un individuo potrebbe anche soffrire di un esordio acuto di psicosi. Tali condizioni possono essere preparate per la diagnosi ottenendo una storia medica o psicopatologica di un paziente, eseguendo un esame di stato mentale, conducendo test psicologici, ottenendo neuroimages e ottenendo altre misurazioni neurofisiologiche. A seguito di ciò, il professionista della salute mentale può eseguire una diagnosi differenziale e preparare il paziente per il trattamento. Come per altre considerazioni sulla cura del paziente, le origini della psicosi acuta possono essere difficili da determinare a causa dello stato mentale del paziente. Tuttavia, la psicosi acuta è classificata come un’emergenza medica che richiede un’attenzione immediata e completa. La mancanza di identificazione e trattamento può provocare suicidio, omicidio o altra violenza.
Dipendenza da sostanze, abuso e intossicazionemodifica
Un’altra causa comune di sintomi psicotici è l’intossicazione da sostanze. Questi sintomi acuti possono risolversi dopo un periodo di osservazione o un trattamento psicofarmacologico limitato. Tuttavia i problemi sottostanti, come la dipendenza da sostanze o l’abuso, è difficile da trattare nel pronto soccorso, in quanto è una condizione a lungo termine. Sia l’intossicazione acuta da alcol che altre forme di abuso di sostanze possono richiedere interventi psichiatrici. Agendo come un depressore del sistema nervoso centrale, i primi effetti dell’alcol sono solitamente desiderati e caratterizzati da una maggiore loquacità, vertigini e un allentamento delle inibizioni sociali. Oltre a considerazioni di ridotta concentrazione, prestazioni verbali e motorie, intuizione, giudizio e perdita di memoria a breve termine che potrebbero causare cambiamenti comportamentali causando lesioni o morte, i livelli di alcol inferiori a 60 milligrammi per decilitro di sangue sono solitamente considerati non letali. Tuttavia, gli individui a 200 milligrammi per decilitro di sangue sono considerati gravemente intossicati e i livelli di concentrazione a 400 milligrammi per decilitro di sangue sono letali, causando un’anestesia completa del sistema respiratorio.
Al di là dei pericolosi cambiamenti comportamentali che si verificano dopo il consumo di determinate quantità di alcol, l’intossicazione idiosincratica potrebbe verificarsi in alcuni individui anche dopo il consumo di quantità relativamente piccole di alcol. Gli episodi di questa compromissione di solito consistono in confusione, disorientamento, deliri e allucinazioni visive, aumento dell’aggressività, rabbia, agitazione e violenza. Gli alcolisti cronici possono anche soffrire di allucinosi alcolica, in cui la cessazione del bere prolungato può innescare allucinazioni uditive. Tali episodi possono durare per alcune ore o un’intera settimana. Gli antipsicotici sono spesso usati per trattare questi sintomi.
I pazienti possono anche essere trattati per abuso di sostanze dopo la somministrazione di sostanze psicoattive contenenti anfetamina, caffeina, tetraidrocannabinolo, cocaina, fenciclidine o altri inalanti, oppioidi, sedativi, ipnotici, ansiolitici, psichedelici, dissocianti e deliranti. I medici che valutano e trattano i tossicodipendenti devono stabilire un rapporto terapeutico per contrastare la negazione e altri atteggiamenti negativi diretti verso il trattamento. Inoltre, il medico deve determinare le sostanze utilizzate, la via di somministrazione, il dosaggio e il tempo dell’ultimo utilizzo per determinare i trattamenti necessari a breve e lungo termine. Deve anche essere determinata una scelta appropriata del trattamento. Queste impostazioni possono includere strutture ambulatoriali, ospedali parziali, centri di trattamento residenziali o ospedali. Sia il trattamento immediato che a lungo termine e l’impostazione sono determinati dalla gravità della dipendenza e dalla gravità delle complicanze fisiologiche derivanti dall’abuso.
Reazioni e interazioni pericolose ai farmacimodifica
Overdose, interazioni farmacologiche e reazioni pericolose da farmaci psichiatrici, in particolare antipsicotici, sono considerate emergenze psichiatriche. La sindrome neurolettica maligna è una complicanza potenzialmente letale degli antipsicotici di prima o seconda generazione. Se non trattata, la sindrome neurolettica maligna può causare febbre, rigidità muscolare, confusione, segni vitali instabili o persino morte. La sindrome serotoninergica può risultare quando gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina o gli inibitori della monoamino ossidasi si mescolano con buspirone. I sintomi gravi della sindrome serotoninergica includono ipertermia, delirio e tachicardia che possono portare a shock. Spesso i pazienti con gravi sintomi medici generali, come segni vitali instabili, saranno trasferiti a un dipartimento di emergenza medica generale oa un servizio di medicina per un maggiore monitoraggio.
Disturbi della personalitàmodifica
I disturbi che manifestano disfunzioni in aree legate alla cognizione, all’affettività, al funzionamento interpersonale e al controllo degli impulsi possono essere considerati disturbi della personalità. I pazienti affetti da un disturbo di personalità di solito non si lamentano dei sintomi derivanti dal loro disturbo. I pazienti che soffrono di una fase di emergenza di un disturbo di personalità possono mostrare un comportamento combattivo o sospetto, soffrire di brevi episodi psicotici o essere deliranti. Rispetto alle impostazioni ambulatoriali e alla popolazione generale, la prevalenza di individui affetti da disturbi della personalità in ambienti psichiatrici ospedalieri è solitamente superiore del 7-25%. I medici che lavorano con tali pazienti tentano di stabilizzare l’individuo al loro livello di base di funzione.
AnxietyEdit
I pazienti affetti da un caso estremo di ansia possono cercare un trattamento quando tutti i sistemi di supporto sono stati esauriti e non sono in grado di sopportare l’ansia. Sentimenti di ansia possono presentare in modi diversi da una malattia medica sottostante o disturbo psichiatrico, un disturbo funzionale secondario da un altro disturbo psichiatrico, da un disturbo psichiatrico primario come disturbo di panico o disturbo d’ansia generalizzato, o come risultato di stress da tali condizioni come disturbo di regolazione o disturbo da stress post-traumatico. I medici di solito tentano di fornire prima un “porto sicuro” per il paziente in modo che i processi di valutazione e i trattamenti possano essere adeguatamente facilitati. L’inizio dei trattamenti per i disturbi dell’umore e dell’ansia sono importanti in quanto i pazienti affetti da disturbi d’ansia hanno un rischio più elevato di morte prematura.
DisastersEdit
I disastri naturali e i pericoli causati dall’uomo possono causare gravi stress psicologici nelle vittime che circondano l’evento. La gestione delle emergenze spesso include servizi di emergenza psichiatrici progettati per aiutare le vittime a far fronte alla situazione. L’impatto dei disastri può indurre le persone a sentirsi scioccate, sopraffatte, immobilizzate, in preda al panico o confuse. Ore, giorni, mesi e persino anni dopo un disastro, gli individui possono sperimentare ricordi tormentosi, incubi vividi, sviluppare apatia, ritiro, vuoti di memoria, affaticamento, perdita di appetito, insonnia, depressione, irritabilità, attacchi di panico o disforia.
A causa dell’ambiente tipicamente disorganizzato e pericoloso a seguito di un disastro, i professionisti della salute mentale in genere valutano e trattano i pazienti il più rapidamente possibile. A meno che una condizione è in pericolo di vita del paziente, o altri intorno al paziente, altre considerazioni mediche e di sopravvivenza di base sono gestiti prima. Subito dopo un disastro i medici possono rendersi disponibili per consentire agli individui di ventilare per alleviare i sentimenti di isolamento, impotenza e vulnerabilità. A seconda della portata del disastro, molte vittime possono soffrire di disturbo da stress post-traumatico cronico o acuto. I pazienti che soffrono gravemente di questo disturbo spesso sono ricoverati in ospedali psichiatrici per stabilizzare l’individuo.
AbuseEdit
Gli episodi di abuso fisico, abuso sessuale o stupro possono portare a esiti pericolosi per la vittima dell’atto criminale. Le vittime possono soffrire di ansia estrema, paura, impotenza, confusione, disturbi alimentari o del sonno, ostilità, senso di colpa e vergogna. La gestione della risposta di solito comprende il coordinamento psicologico, considerazioni mediche e legali. A seconda dei requisiti legali nella regione, i professionisti della salute mentale possono essere tenuti a segnalare attività criminali a una forza di polizia. I professionisti della salute mentale di solito raccolgono dati identificativi durante la valutazione iniziale e indirizzano il paziente, se necessario, a ricevere un trattamento medico. Il trattamento medico può includere un esame fisico, la raccolta di prove medico-legali e la determinazione del rischio di gravidanza, se applicabile.