Preparazione per il test di stimolazione ACTH: l’animale ha bisogno di essere digiunato?
Il cane o il gatto non devono essere digiunati durante la notte e la lipemia non sembra “influenzare clinicamente” i valori di cortisolo sierico. Tuttavia, avendo un campione nonlipemic può essere migliore in alcune situazioni, particolarmente se il colesterolo o i trigliceridi del siero stanno misurando sullo stesso campione.
Ricorda che il test di stimolazione ACTH è il test più utile per monitorare i cani trattati con trilostano (Vetoryl) o mitotano (Lysodren) vedi il mio blog intitolato, Diagnosticare la malattia di Cushing: il test di stimolazione ACTH dovrebbe mai essere usato? Entrambi i farmaci sono farmaci liposolubili e devono essere somministrati al momento dei pasti, altrimenti i farmaci non saranno ben assorbiti.
Con trilostane, è estremamente importante somministrare il farmaco mattutino con il cibo e quindi iniziare il test di stimolazione ACTH 3 o 4 ore dopo.
Il digiuno di questi cani la mattina in cui è programmato il test di stimolazione ACTH dovrebbe essere evitato poiché invalida i risultati del test.
Quando il cibo di un cane viene trattenuto, l ‘assorbimento di trilostano dal tratto gastrointestinale è diminuito. Ciò conduce ai livelli circolanti bassi di trilostano, con conseguente poca o nessuna inibizione di sintesi adrenocorticale. Pertanto, i valori sierici di cortisolo saranno più alti quando il farmaco viene somministrato a digiuno rispetto a quando viene somministrato con il cibo.
I risultati più elevati di cortisolo basale o stimolato da ACTH potrebbero indurre uno ad aumentare inutilmente la dose giornaliera di trilostano. Questo errore di valutazione può portare a sovradosaggio di droga, con le sequele di ipoadrenocorticismo e necrosi surrenalica in alcuni cani.
Consigliato ACTH stimulation test protocol:
Ci sono molti diversi protocolli pubblicati per come eseguire il test di stimolazione ACTH. Sia il gel ACTH che l’ACTH sintetico possono essere utilizzati, ma negli ultimi 2 decenni, l’uso di cosyntropin (Cortosyn) è diventato la preparazione “gold standard” per i test di stimolazione ACTH.
Negli Stati Uniti, Cortosyn è disponibile tramite Henry Schein (800-872-4346; www.henryschein.com) dove può essere acquistato come una singola fiala (vial 68/fiala) o una scatola di 10 ($720 per scatola o 68 / fiala).
Questo è il protocollo per il test di stimolazione ACTH Cosyntropin (Cortosyn) che raccomando:
1. Raccogliere il campione di siero o plasma basale per la determinazione del cortisolo.
L’uso di un tubo separatore di siero dovrebbe essere accettabile per le misurazioni del cortisolo sierico, ma verificare con il proprio laboratorio per garantire una corretta raccolta del campione.
2. Preparare la preparazione ACTH per la somministrazione (vedere sotto).
Cortosyn viene fornito dal produttore come polvere di cosyntropina liofilizzata in flaconcini contenenti 0,25 mg (250 µg) di ACTH da ricostituire con soluzione salina sterile.
Per rendere questo test più conveniente quando si utilizza Cortosyn e per rendere più facile somministrare questa dose ai cani più piccoli, raccomando di diluire il Cortosyn e dividere la soluzione in aliquote da 25 µg a 50 µg in una siringa da tubercolina o insulina, e quindi di refrigerare o congelare la siringa con cappuccio.
Per linee guida specifiche su come diluire la Cortosyn e conservarla per estenderne la durata, cerca il prossimo post di maggio intitolato: Come estendere la tua fornitura di Cortosyn e abbassare il costo dei test di stimolazione ACTH.
3. Somministrare la cosyntropin alla dose di 5,0 µg / kg, fino ad una dose massima di 250 µg; 1 flaconcino intero).
Questo dosaggio di 5,0 µg/kg provocherà la massima stimolazione della riserva adrenocorticale, il criterio più importante per qualsiasi protocollo di stimolazione ACTH.
4. Nei cani, la Cortosyn può essere somministrata per via endovenosa o IM, con risultati equivalenti di cortisolo. Ovviamente, se il cane è disidratato o in stato di shock, la Cortosyn deve essere somministrata per via endovenosa.
Nei gatti, è meglio somministrare la Cortosyn IV, perché la risposta adrenocorticale è più coerente e il picco è più alto. Somministrato per via sottocutanea, il Cortosyn non è ben assorbito nei gatti. Inoltre, somministrare Cortosyn per via IM è doloroso per i gatti e dovrebbe essere evitato.
5. Raccogliere il campione di siero post-ACTH per la determinazione del cortisolo 1 ora dopo.
6. Dopo che il coagulo si è ritirato, centrifugare entrambi i campioni.
Se si utilizza plasma o un tubo di siero senza separatore, aspirare il plasma o il siero e trasferirlo in un flaconcino di plastica o di vetro.
Protocollo di test per tetracosactide (Synacthen):
Se vivi in una parte del mondo diversa dagli Stati Uniti, è probabile che utilizzerai tetracosactide (Synacthen) piuttosto che Cortosyn come preparazione sintetica di ACTH. La struttura chimica di tetracosactide e cosyntropin è identica e il protocollo di prova descritto sopra funzionerà. Tuttavia, poiché il costo di Synacthen è molto inferiore a quello di Cortosyn, è pratica comune somministrare Synacthen alla dose di una mezza fiala (125 µg) a un gatto o un cane di piccola taglia e un’intera fiala (250 µg) a un cane più grande, piuttosto utilizzare il dosaggio di 5-ug/kg.
Ródło: endocrinevet.blogspot.com