Abstract
Obiettivo. L’obiettivo dello studio era valutare il cambiamento nella qualità della vita (QOL) dei pazienti sottoposti a emorroidopessi pinzati (SH) utilizzando il questionario WHO Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF). Metodo. Il campione di studio comprendeva pazienti con emorroidi sintomatiche di II, III e IV grado, sottoposti a SH. Ai pazienti è stato chiesto di compilare il questionario WHOQOL-BREF prima e un mese dopo l’intervento. Risultato. C’erano 20 pazienti nel gruppo di studio. Il punteggio del dolore postoperatorio misurato mediante scala analogica visiva a sei ore postoperatorie è stato ridotto a 24 ore. Gli elementi del WHOQOL-BREF avevano una consistenza o affidabilità interna elevata, come dimostrato dall’alto coefficiente alfa di Cronbach che era 0,82 e 0,90 per i questionari pre e postoperatori. C’è stato un miglioramento significativo nella percezione generale della QOL e della salute, e nei domini fisici e psicologici. C’è stato un modesto miglioramento nel settore ambientale, mentre non è stato notato alcun cambiamento nel settore sociale. Conclusione. SH ha migliorato la qualità della vita dei pazienti trattati per le emorroidi.
1. Introduzione
Le emorroidi sono una delle condizioni comuni riscontrate nelle cliniche chirurgiche generali. Un gran numero di pazienti che hanno emorroidi sono asintomatici. Il sanguinamento durante la defecazione è il sintomo più frequente. Le emorroidi possono prolasso (grado II-IV) e provocare altri sintomi di infiltrazioni di muco, prurito, perdita di discriminazione e continenza a flatus e incontinenza fecale occasionale. Quest’ultimo può causare imbarazzo sociale. I pazienti con emorroidi prolasso permanente possono anche affrontare difficoltà nel mantenere l’igiene locale. Il dolore non è un solito accompagnamento di emorroidi, ma le emorroidi trombizzate diventano dolorose. Questi sintomi influenzano la qualità della vita dei pazienti. La necessità di un trattamento chirurgico si basa sull’effetto dei sintomi sulla qualità della vita del paziente . Attualmente, sono in voga diverse procedure operative: emorroidectomia escisionale, emorroidopessi pinzati e legatura selettiva dell’arteria emorroidaria. I punteggi emorroidopessi pinzati sopra emorroidectomia excisional in termini di meno dolore postoperatorio, assenza di ferita perineale che richiedono cura che si estende su un paio di settimane, e presto tornare alla normale routine quotidiana. Il presente studio è stato condotto per valutare la qualità della vita dei pazienti dopo emorroidopessi pinzati (SH) per le emorroidi, con l’aiuto del questionario WHO Quality of Life-BREF.
2. Metodi
Questo studio osservazionale prospettico è stato condotto nel Dipartimento di chirurgia di un ospedale di insegnamento terziario nel nord dell’India. Sono stati studiati tutti i pazienti con emorroidi sintomatiche di II, III e IV grado sottoposti a emorroidopessi pinzati. Al fine di ottenere un cambiamento minimo del 50% nella qualità della vita dopo SH, è stata richiesta una dimensione del campione di 259 per avere un livello di significatività del 5% (a due lati), una potenza del 90% e un intervallo di confidenza del 40-60% . Poiché si trattava di un progetto a tempo determinato (progetto ICMR-STS di due mesi), 20 pazienti sono stati inclusi nello studio. I criteri di inclusione erano: età di 18-65 anni, emorroidi sintomatiche di II, III e IV grado e idoneità all’anestesia sotto ASA di grado I e II. I criteri di esclusione erano: emorroidi trombizzate, fistole perianali concomitanti, fessure o ascessi; proposta di seconda procedura sotto la stessa anestesia e riluttanza a dare il consenso a partecipare allo studio.
L’autorizzazione per lo studio è stata ottenuta dal Comitato Etico istituzionale-Ricerca umana. Un consenso scritto informato è stato preso dai pazienti dopo aver spiegato in dettaglio la procedura, l’esito atteso e i possibili effetti collaterali. La procedura è stata eseguita in anestesia generale o regionale. La procedura SH è stata eseguita secondo la tecnica di Longo . Ai pazienti è stata somministrata un’iniezione di diclofenac sodico (1,5 mg/Kg) al termine dell’intervento. Successivamente, sono stati consigliati analgesici su richiesta. Sono stati registrati i dati demografici del paziente, il tempo operativo e le complicanze postoperatorie, tra cui l’intensità del dolore su VAS, sanguinamento, ritenzione urinaria, defecazione dolorosa e durata della degenza ospedaliera. I pazienti sono stati dimessi quando si sentivano a loro agio e l’intensità del dolore su VAS era <3. I pazienti sono stati chiamati settimanalmente per un mese nella clinica di follow-up.
La valutazione della qualità della vita (QOL) è stata effettuata dal questionario WHO Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF). La versione hindi del questionario WHOQOL-BREF è stata utilizzata per valutare il QOL. La validità e l’affidabilità della versione hindi del WHOQOL-BREF sono già state testate . Si compone di 24 elementi, che coprono quattro domini: condizione fisica, condizione psicologica, relazioni sociali, e le questioni ambientali. Il dominio fisico ha domande relative alle attività quotidiane, alla conformità al trattamento, al dolore e al disagio, al sonno e al riposo, all’energia e alla fatica. Il dominio psicologico valuta i sentimenti positivi e negativi, l’autostima, l’immagine del corpo e l’aspetto fisico, le convinzioni personali e l’attenzione. Il dominio delle relazioni sociali copre le relazioni personali, il supporto sociale e l’attività sessuale. Il settore ambientale esplora la sicurezza fisica, le risorse finanziarie, l’assistenza sanitaria e sociale e la loro disponibilità, le opportunità di acquisire nuove informazioni e competenze, nonché le opportunità e la partecipazione alla ricreazione e ai trasporti. Oltre a questi domini, sono state utilizzate altre due domande: “Come valuteresti il tuo QOL?”e” Quanto sei soddisfatto della tua salute?”Il questionario finale, quindi, conteneva 26 articoli. Ogni elemento utilizzato una scala Likert 5 punti. Ad esempio: 5 = molto soddisfatto, 4 = soddisfatto, 3 = né soddisfatto né insoddisfatto, 2 = insoddisfatto e 1 = molto insoddisfatto. I punteggi più alti indicano una migliore QOL. Per confrontare i punteggi di dominio prima e dopo SH, i punteggi WHOQOL-BREF sono stati convertiti in punteggi da 0 a 100, con un punteggio più basso di zero e un punteggio più alto di 100. Ai pazienti è stato chiesto di compilare il questionario WHOQOL-BREF prima e un mese dopo l’intervento.
Analisi statistica. I dati sono stati gestiti su un foglio di calcolo Excel. È stata effettuata un’analisi descrittiva dei dati demografici, dei parametri clinici, delle complicanze postoperatorie e dei punteggi del questionario WHOQOL-BREF. Le variabili quantitative sono state riassunte per media e deviazione standard o intervallo mediano e interquartile, e le variabili categoriali sono state riassunte per frequenza (percentuale). Wilcoxon ha firmato rank test è stato utilizzato per confrontare i punteggi di vari domini del questionario WHOQOL-BREF. valori inferiori a 0,05 sono stati considerati statisticamente significativi. L’analisi statistica è stata effettuata utilizzando il software SPSS16.
3. Risultati
L ‘ età media dei pazienti era di anni e il rapporto uomo-donna era di 14 : 6. La durata mediana dei sintomi è stata di 21 (intervallo interquartile 6-30) mesi. Il prolasso della massa emorroidaria è stato riportato da 14 pazienti. Tutte le operazioni sono state completate senza incidenti. La durata media dell’intervento era di minuti. La ciambella era completa in tutti i pazienti. La tabella 1 mostra il punteggio del dolore postoperatorio a VAS in diversi punti del tempo. Il punteggio VAS a sei ore postoperatorie è stato, che si è ridotto a 24 ore. Nessuno dei pazienti aveva un punteggio VAS ≤3 a sei ore dopo l’intervento; tuttavia, tutti i 20 pazienti hanno riportato un punteggio VAS ≤3 a 24 ore dopo l’intervento. Nel periodo postoperatorio immediato, due pazienti hanno avuto ritenzione urinaria e hanno richiesto il cateterismo. C’era una minima colorazione del sangue della medicazione di otto pazienti. Quindici pazienti hanno avuto movimenti intestinali entro 24 ore di degenza ospedaliera postoperatoria; quattro di loro si sono lamentati di defecazione dolorosa. Tutti i pazienti potrebbero essere dimessi dall’ospedale il primo giorno postoperatorio. La tabella 2 mostra le complicanze postoperatorie come notato dai pazienti durante il follow-up postoperatorio settimanale.
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4. Punteggio di qualità della vita
Gli elementi del WHOQOL-BREF avevano una consistenza o affidabilità interna elevata, come dimostrato dall’alto coefficiente alfa di Cronbach che era 0,82 e 0,90 per il questionario pre – e postoperatorio. La tabella 3 mostra la variazione dei punteggi QOL in vari domini. C’è stato un miglioramento significativo nella percezione generale della QOL e della salute e nei domini fisici e psicologici. C’è stato un modesto miglioramento nel settore ambientale, mentre nessun miglioramento è stato visto nel settore sociale.
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5. Discussione
Le emorroidi sono equamente distribuite negli uomini e nelle donne e l’incidenza aumenta con l’età. Il nostro gruppo di studio era composto da individui di mezza età con uomini che superano le donne. La possibile spiegazione potrebbe essere che le donne, nella società indiana conservatrice, sono meno disponibili con i problemi che coinvolgono l’area perineale. I pazienti nel nostro studio hanno presentato una lunga durata mediana di 21 mesi. Il nostro ospedale si rivolge principalmente a persone di strato socio-economico inferiore che lavorano su base salariale giornaliera per guadagnarsi da vivere. Queste persone spesso scelgono di ignorare gli episodi intermittenti di sanguinamento indolore per retto per evitare la perdita di salario il giorno della visita in ospedale. Cercano un consiglio medico solo quando i sintomi diventano esagerati.
Sono stati intrapresi diversi studi per confrontare la SH con l’escissione emorroidectomia in termini di tempo operativo, degenza ospedaliera, dolore postoperatorio, scarico anale, sanguinamento postoperatorio, difficoltà nella defecazione, stenosi, incontinenza e così via . Abbiamo valutato SH attraverso una lente diversa: la qualità della vita che viene sempre più visualizzata come un parametro più raffinato e realistico di successo di qualsiasi intervento medico. Emorroidi possono influenzare negativamente la qualità della vita a variare estendere a seconda del grado di emorroidi e sintomi associati con loro.
La percezione complessiva della QOL e della salute e il dominio fisico, psicologico, sociale e ambientale sono influenzati in misura diversa come è evidente dalla valutazione preoperatoria della QOL nei nostri pazienti (Tabella 3).
Il cambiamento nel punteggio QOL dopo SH è un riflesso di due elementi distinti: (a) alleviamento dei sintomi delle emorroidi dopo l’intervento chirurgico e (b) dolore postoperatorio e sequel/complicazioni dopo SH. Nessun paziente ha riportato sanguinamento anale dopo 2 settimane. Il dolore postoperatorio diminuisce rapidamente in gravità al punteggio VAS di 2 o meno a 24 ore dopo SH. Ciò ha facilitato la dimissione precoce di tutti i pazienti nel primo giorno postoperatorio. Il verificarsi di altre complicanze postoperatorie è mostrato nella Tabella 2. A 4 settimane dopo l’intervento, solo uno dei venti pazienti ha riportato un reclamo (stitichezza). Il punteggio QOL, a un mese dopo SH, ha mostrato un miglioramento rispetto al punteggio preoperatorio rispetto a cinque dei sei parametri del questionario WHOQOL-BREF (Tabella 3). Tuttavia, non è stato rilevato alcun cambiamento per quanto riguarda il dominio sociale.
L’OMS definisce il QOL come “le percezioni degli individui della loro posizione nella vita nel contesto dei sistemi culturali e di valore in cui vivono, e in relazione ai loro obiettivi, aspettative, standard e preoccupazioni” . Lo scopo è quello di garantire la soddisfazione con la vita di tutti i giorni nel suo complesso. I punteggi QOL assumono importanza nello scenario attuale a causa del cambiamento del modello di fornitura di assistenza sanitaria. L’attenzione dell’assistenza sanitaria è sul paziente nel suo complesso piuttosto che semplicemente eliminare il processo di malattia. Abbiamo confrontato i vari parametri WHOQOL-BREF prima e un mese dopo SH. I principali fattori responsabili di un significativo miglioramento della percezione generale e dei domini fisici e psicologici sono stati: sollievo dei sintomi delle emorroidi e il minimo dolore postoperatorio. Ciò ha permesso ai pazienti una maggiore libertà di passare attraverso la loro routine quotidiana e la capacità di concentrarsi meglio sul loro lavoro. Non siamo in grado di trovare uno studio indiano che affronti questo importante problema; tuttavia, uno studio europeo sulla QOL (utilizzando il modulo QLQ-C30) dopo SH ha registrato una diminuzione della QOL complessiva il giorno dell’intervento. Il punteggio è tornato al livello preoperatorio il 7 ° giorno postoperatorio e ha raggiunto un livello significativamente più alto alla fine di un mese . La bassa intensità del dolore postoperatorio e la libertà dalla cura delle ferite sono state citate come le ragioni di questo risultato migliorato. Un lungo periodo di follow-up è suggerito da alcuni autori per osservare il miglioramento prolungato dei parametri QOL nei pazienti sottoposti a SH . I nostri pazienti non hanno riportato alcun cambiamento nel loro dominio sociale. Il dominio sociale coperto relazione personale, sesso vita, e supporti da amici. La preoccupazione di proteggere la regione operata potrebbe limitare le attività sessuali. Una corretta consulenza dei pazienti preoperatoria e al momento della dimissione potrebbe rendere i pazienti più a loro agio nel periodo perioperatorio e migliorare la qualità della vita. Un potente studio prospettico con una dimensione del campione più ampia è la necessità dell’ora per affrontare i vari problemi di QOL affrontati dai pazienti in questa parte del mondo.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi.
Riconoscimento
Questo studio è stato condotto come parte del progetto Studentship 2012 a breve termine dal Consiglio indiano della ricerca medica assegnato a Gopal Kumar (studente) e Pankaj Kumar Garg (Supervisore).